задачи по гх 6 курс / Задача 89
.docЗАДАЧА 89
У больного 35 лет через 4 час после ущемления правосторонней паховой грыжи произошло самопроизвольное ее вправление. После 3-часового наблюдения в стационаре больной был оперирован. Из пахового доступа произведено грыжесечение с пластикой пахового канала. На следующий день после операции у больного температура 37,6ºС, беспокоят разлитые боли в животе, слабость. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. ЧСС – 92 удара в минуту, АД 115/70 мм рт. ст. Язык суховат, обложен. Живот равномерно вздут, разлитая болезненность и напряжение мышц, положительный симптом Щёткина. Кишечные шумы единичные, ослаблены. Состояние послеоперационной раны без особенностей.
ВОПРОСЫ К ЗАДАЧЕ:
-
Поставьте предварительный диагноз.
-
Основные анатомо-функциональные сведения о зоне поражения.
-
Этиология, патогенез заболевания или одного из развившихся клинических состояний. Используемые классификации.
-
Если в тактике ведения или в лечении больного на предшествующих этапах были допущены ошибки и просчёты, то какие?
-
Направления дифференциальной диагностики?
-
Укажите необходимый объём дообследования больного и его ожидаемые результаты. Подробно опишите одну из показанных инструментальных методик обследования (подготовка и техника выполнения)
-
Необходимые лечебные мероприятия, их последовательность и характер? Основные анатомо-функциональные сведения о зоне поражения.
-
Описать основные элементы техники одной из показанных или проведённых пациенту операций.
-
Диспансеризация больного, основные реабилитационные мероприятия.
БАЗИСНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ОТВЕТА
Произошло вправление некротизированной кишки. Хирург не имел права оперировать больного в ближайшие часы после вправления грыжевого содержимого в брюшную полость, а должен был проводить за ним динамическое наблюдение в течение 1—2 суток. Затем, после обследования, больной должен быть оперирован в плановом порядке по поводу грыжи. В настоящее время у больного клиника разлитого перитонита. После короткой предоперационной подготовки показано оперативное вмешательство из срединного доступа, резекция некротизированной кишки.