
задачи по гх 6 курс / Задача 29
.docЗадача 29
Больная 52 лет поступила в отделение с жалобами на периодические боли в левом фланке, вздутие живота, урчание кишечника. Отмечает склонность к запорам, наличие в кале слизи, прожилок крови. При осмотре состояние удовлетворительное, среднего питания. Со стороны сердца и легких без особенностей. Живот мягкий, несколько вздут, в левой подвздошной области пальпируется опухолевидное образование 7х4 см, малоподвижное, плотное, безболезненное.
ВОПРОСЫ К ЗАДАЧЕ:
-
Поставьте предварительный диагноз.
-
Основные анатомо-функциональные сведения о зоне поражения.
-
Этиология, патогенез заболевания или одного из развившихся клинических состояний. Используемые классификации.
-
Если в тактике ведения или в лечении больного на предшествующих этапах были допущены ошибки и просчёты, то какие?
-
Направления дифференциальной диагностики?
-
Укажите необходимый объём дообследования больного и его ожидаемые результаты. Подробно опишите одну из показанных инструментальных методик обследования (подготовка и техника выполнения)
-
Необходимые лечебные мероприятия, их последовательность и характер? Рецепты на 1-2 используемых в лечении препарата. Рентгенограмма.
-
Описать основные элементы техники одной из показанных или проведённых пациенту операций.
-
Диспансеризация больного, основные реабилитационные мероприятия.
БАЗИСНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ОТВЕТА
У больной можно предположить рак сигмовидной кишки. Имеется клиника нарастающего стеноза толстой кишки (частичная кишечная непроходимость). Клинику заболевания необходимо дифференцировать с воспалительной опухолью толстой кишки на почве перфорации стенки кишки рыбной костью, заворотом жирового привеска, опухолью придатков матки.
Для установления диагноза необходимо пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия. При невозможности достигнуть нижний полюс опухоли показана фибросигмо- или фиброколоноскопия с биопсией опухоли. Предпочтительно обследование всей толстой кишки для исключения первично-множественного поражения толстой кишки. Для выявления метастазов показано УЗИ печени, забрюшинных лимфатических узлов и органов малого таза, флюорография легких, лапароскопия, обследование паховых лимфатических узлов.
При подтверждении диагноза рака сигмовидной кишки и резектабельности процесса показана резекция сигмовидной кишки. Окончание операции возможно в нескольких вариантах. При хорошей подготовке кишки возможен первичный анастомоз конец в конец. При переполнении приводящего отдела каловыми массами, можно закончить операцию наложением двуствольной концевой колостомы по Микуличу или одноствольной по Гартману, а на втором этапе через 6-8 недель провести восстановительную операцию по закрытию колостомы. При выявлении отдаленных метастазов возможно выполнение паллиативной резекции. В нерезектабельной ситуации возможно наложение колостомы на приводящий отдел кишки (сигмостома или трансверзостома) или наложение обходного трансверзосигмоанастомоза.