задачи по гх 6 курс / Задача 96

ЗАДАЧА 96

Пациент 60 лет на протяжении 5 дней чувствовал боли в правой подвздошной области, недомогание (слабость, головокружение). При осмотре: температура тела 37,2С. ЧСС – 86 в минуту, АД – 130/90 мм рт. ст.. В легких везикулярное дыхание. Живот не вздут, симметричен, отмечается болезненность в правой подвздошной области. Там же пальпаторно определяется неподвижное опухолевидное образование размерами 8х10 см с четкими границами. В остальных отделах живот мягкий, безболезненный при пальпации. С-мов раздражения брюшины нет. В анализе крови – Нв 113 г/л, лейкоцитов – 8,2х10⁹ /л, СОЭ – 20 мм/час.

ВОПРОСЫ К ЗАДАЧЕ:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Основные анатомо-функциональные сведения о зоне поражения.

3. Этиология, патогенез заболевания или одного из развившихся клинических состояний. Используемые классификации.

4. Если в тактике ведения или в лечении больного на предшествующих этапах были допущены ошибки и просчёты, то какие?

5. Направления дифференциальной диагностики?

6. Укажите необходимый объём дообследования больного и его ожидаемые результаты. Подробно опишите одну из показанных инструментальных методик обследования (подготовка и техника выполнения)

7. Необходимые лечебные мероприятия, их последовательность и характер? Рецепты на 1-2 используемых в лечении препарата. Рентгенограмма.

8. Описать основные элементы техники одной из показанных или проведённых пациенту операций.

9. Диспансеризация больного, основные реабилитационные мероприятия.

БАЗИСНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ОТВЕТА

Клиника дает основание подозревать у больной рак слепой кишки (анемия, слабость, головокружение, инфильтрат в брюшной полости. Вместе с тем не исключён диагноз аппендикулярного инфильтрата.

Для дообследования больного необходимо провести флюорографию грудной клетки, ФКС, ирригоскопию, лапароскопию. УЗС печени и забрюшинных лимфоузлов. Клинический анализ крови, мочи, биохимическое исследование крови.

При невозможности исключения онкопроцесса лечение начинается с противовоспалительной терапии. Её стабильный клинический эффект (рассасывание инфильтрата) наблюдается при аппендикулярном инфильтрате. Некоторый положительный эффект такой терапии при опухоли может объясняться устранением вторичных параопухолевых изменений, сопутствующих раку толстой кишки (воспалительный процесс в опухоли и кишке при раке кишечника отмечается в той или иной степени выраженности более чем у 80% больных).

При наличии рака слепой кишки показана правосторонняя гемиколэктомия. При невозможности гемиколэктомии в связи с местным распространением опухоли может быть проведена паллиативная (симптоматическая) операция - наложение обходного илеотрансверзоанастомоза, позволяющего избежать грозящей обтурационной кишечной непроходимости, но не устраняющей другие грозные осложнения.