задачи по гх 6 курс / Задача 69
.docЗАДАЧА 69
Через 8 дней после резекции желудка по Бильрот-2 на длинной петле (по поводу декомпенсированного язвенного стеноза пилородуоденальной зоны) у больного наступила эвентрация; произведено её ушивание. Однако через 4 дня послеоперационная рана нагноилась, а в неё начало поступать малоизменённое кишечное содержимое с примесью желчи в большом количестве. ЧСС – 88 в минуту, АД – 110/70 мм.рт.ст. Состояние тяжёлое. Тургор кожи пониженный. В лёгких сзади дыхание ослабленное, рассеянные хрипы. Живот мягкий, не вздут, болезненный в области раны, симптом Щёткина отрицательный. Кишечные шумы выслушиваются. Вокруг раны - выраженная мацерация, отделяемого из раны до 1000 мл в сутки.
ВОПРОСЫ К ЗАДАЧЕ:
-
Поставьте предварительный диагноз.
-
Основные анатомо-функциональные сведения о зоне поражения.
-
Этиология, патогенез заболевания или одного из развившихся клинических состояний. Используемые классификации.
-
Если в тактике ведения или в лечении больного на предшествующих этапах были допущены ошибки и просчёты, то какие?
-
Направления дифференциальной диагностики?
-
Укажите необходимый объём дообследования больного и его ожидаемые результаты. Подробно опишите одну из показанных инструментальных методик обследования (подготовка и техника выполнения)
-
Необходимые лечебные мероприятия, их последовательность и характер? Рецепты на 1-2 используемых в лечении препарата. Рентгенограмма.
-
Описать основные элементы техники одной из показанных или проведённых пациенту операций.
-
Диспансеризация больного, основные реабилитационные мероприятия.
БАЗИСНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ОТВЕТА
Наружный несформированный кишечный свищ с большим дебитом (приближающийся к полному), контактный дерматит. Возможна несостоятельность анастомоза. Ввиду отсутствия перитонита показана фистулография, проба с пероральной дачей контраста, ФГЕС с заведением зонда за анастомоз, энтеральное зондовое питание, инфузионная терапия, аспирация отделяемого из раны. Консервативное лечение. Показания к релапаротомии индивидуальны, зависят от технической возможности отключения свища.