задачи по гх 6 курс / Задача 9
.docЗАДАЧА 9
У больного, которому 10 дней назад была ушита перфоративная язва двенадцатиперстной кишки, стала постепенно повышаться температура, появились боли в правом подреберье, усиливающиеся при глубоком дыхании. Больной потерял аппетит, стал адинамичным. Температура 38,5-39°С, носит гектический характер. ЧСС – 88 в мин., АД – 125/70 мм рт.ст. Болезненность по ходу 5-6-го межреберий по аксиллярным линиям справа. В нижних отделах правого лёгкого ослабленное дыхание, перкуторно - притупление. Мягкие ткани в правом подреберье несколько выбухают, кожа здесь же пастозна. При пальпации определяется увеличение печени и болезненность в правом подреберье, здесь же выявляется слабоположительный симптом Щеткина-Блюмберга. Кишечные шумы ослаблены.
ВОПРОСЫ К ЗАДАЧЕ:
-
Поставьте предварительный диагноз.
-
Основные анатомо-функциональные сведения о зоне поражения.
-
Этиология, патогенез заболевания или одного из развившихся клинических состояний. Используемые классификации.
-
Если в тактике ведения или в лечении больного на предшествующих этапах были допущены ошибки и просчёты, то какие?
-
Направления дифференциальной диагностики?
-
Укажите необходимый объём дообследования больного и его ожидаемые результаты. Подробно опишите одну из показанных инструментальных методик обследования (подготовка и техника выполнения)
-
Необходимые лечебные мероприятия, их последовательность и характер? Рецепты на 1-2 используемых в лечении препарата. Рентгенограмма.
-
Описать основные элементы техники одной из показанных или проведённых пациенту операций.
-
Диспансеризация больного, основные реабилитационные мероприятия.
БАЗИСНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ОТВЕТА
Клинические данные указывают, что у больного имеется поддиафрагмальный абсцесс. Показано рентгенологическое исследование: в правом реберно-диафрагмальном синусе можно обнаружить жидкость, ограничение подвижности правого купола диафрагмы, его высокое стояние. УЗС (подтверждает диагноз и топику процесса). Абсцесс, видимо, располагается спереди, поэтому вскрывать его следует передним внебрюшинным доступом. Разрез производят спереди, параллельно реберной дуге и ниже ее на 2 см. Послойно рассекают все ткани до поперечной фасции. Последнюю вместе с брюшинным листком отслаивают тупо вниз. Таким путем доходят до гнойника, вскрывают его и дренируют. Возможно пункционное лечение под УЗ-контролем.