задачи по гх 6 курс / Задача 85
.docЗАДАЧА 85
Больная 24 лет поступила с жалобами на раздражительность, потливость, слабость, сердцебиение. Больна 2 года. Анамнез жизни без особенностей. Умеренного питания, кожные покровы чистые. ЧСС – 82 в минуту. АД 130/60 мм рт.ст. При физикальном обследовании больной никаких существенных особенностей не выявлено. Щитовидная железа не пальпируется. При рентгенологическом исследовании в переднем средостении на уровне II ребра справа определяется образование округлой формы размером 5х5 см с четкими границами. Легочная ткань прозрачна.
ВОПРОСЫ К ЗАДАЧЕ:
-
Поставьте предварительный диагноз.
-
Основные анатомо-функциональные сведения о зоне поражения.
-
Этиология, патогенез заболевания или одного из развившихся клинических состояний. Используемые классификации.
-
Если в тактике ведения или в лечении больного на предшествующих этапах были допущены ошибки и просчёты, то какие?
-
Направления дифференциальной диагностики?
-
Укажите необходимый объём дообследования больного и его ожидаемые результаты. Подробно опишите одну из показанных инструментальных методик обследования (подготовка и техника выполнения)
-
Необходимые лечебные мероприятия, их последовательность и характер? Рецепты на 1-2 используемых в лечении препарата. Рентгенограмма.
-
Описать основные элементы техники одной из показанных или проведённых пациенту операций.
-
Диспансеризация больного, основные реабилитационные мероприятия.
БАЗИСНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ОТВЕТА
При наличии округлого образования с четкими границами в переднем средостении у больной с раздражительностью, потливостью, жалобами на сердцебиение надо прежде всего думать о наличии аберрантного тиреотоксического зоба. Помочь постановке диагноза может исследование функции щитовидной железы с радиоактивным йодом-131 и сканирование (количество импульсов на счетчике необходимо сосчитать на уровне имеющегося образования в средостении), изучение уровня тиреоидных гормонов сыворотки крови. Исключить эхинококковую кисту средостения помогут данные анамнеза (контакт с животными), анализ крови (эозинофилия), внутрикожная проба с эхинококковым диагностикумом. Округлое образование может оказаться опухолью или дермоидной кистой средостения. В любом случае больная подлежит оперативному лечению.