задачи по гх 6 курс / Задача 87

ЗАДАЧА 87

У больной 22 лет произведена операция по поводу диффузно-токсического зоба с явлениями тиреотоксикоза тяжелой степени. К операции была подготовлена амбулаторно. К вечеру после операции состояние ухудшилось - появилось сердцебиение, резкая слабость, потливость, возбуждение, тошнота, рвота. обильное потоотделение,. При осмотре состоя­ние больной тяжелое, температура 39,4С, кожа горячая, влажная, Выраженный тремор рук, течь невнятная. Пульс малый, 166 в мин., ритмичный, артериальное давление снижено - 80/50 мм рт, ст. Тоны сердца отчётливые. Дыхание - 26 в минуту, хрипов нет. Живот мягкий, край печени выс­тупает из-под рёберной дуги на 4 см, мягкий, безболезненный.

ВОПРОСЫ К ЗАДАЧЕ:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Основные анатомо-функциональные сведения о зоне поражения.

3. Этиология, патогенез заболевания или одного из развившихся клинических состояний. Используемые классификации.

4. Если в тактике ведения или в лечении больного на предшествующих этапах были допущены ошибки и просчёты, то какие?

5. Направления дифференциальной диагностики?

6. Укажите необходимый объём дообследования больного и его ожидаемые результаты. Подробно опишите одну из показанных инструментальных методик обследования (подготовка и техника выполнения)

7. Необходимые лечебные мероприятия, их последовательность и характер? Рецепты на 1-2 используемых в лечении препарата. Рентгенограмма.

8. Описать основные элементы техники одной из показанных или проведённых пациенту операций.

9. Диспансеризация больного, основные реабилитационные мероприятия.

БАЗИСНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ОТВЕТА

Тиреотоксический криз. Неподготовлен­ность пациента. Патогенетически - острая надпочечниковая недостаточность.

Показано введение в первые 2 часа: гидрокортизон 100-150 мг в/в струйно, 1% р-р Люголя 5-10 мл на 500 мл 5% глюкозы в/в кап. Мерказолил 30-50 мг внутрь (можно через зонд). Аскорб. к-та 50 мл 5% в/в. Рауседил осторожно (понижает АД) 1 мл 0,25% в/в медленно. Анаприлин внутрь 80 мг. Стофантин 0,25 мл 0,05% в/в. Кордиамин 2 мл. Контрикал 40 тыс.ед. в 50 мл физ. р-ра в/в. Кислород 2 л/мин до выведения из криза. При низком АД - ДОКСА 5 мг в/м. Кроме того, 1 мл 1% раство­ра промедола подкожно, амидопирин 5 мл внутримышечно.

ЧЕРЕЗ 2 ЧАСА: гидрокортизон 75-100 мг в/в. При неукротимой рвоте -10 мл 10% NaCl.

ЧЕРЕЗ 6 ЧАСОВ : гидрокортизон 75-100 мг в/в. Йодид натрия или р-р Люголя 10 мл 10% в/в. Мерказолил 20-30 мг внутрь. Анаприлин 60 мг внутрь. Через каждые 6 час пов­торное введение. В последующем мерказолил 50-60 мг/д, преднизолон 30 мг/д с постепенным снижением дозы.