ЗАДАЧА 3

Больная 26 лет, спустя 6 суток после операции аппендэктомии по поводу острого флегмонозного аппендицита, пожаловалась на боли внизу живота, вначале возникавшие периодически, а затем принявшие постоянный характер. У больной появилось вздутие живота, прекратилось отхождение газов и кала, в то время как накануне после клизмы у нее был стул и отошли газы. Появилась рвота. Общее состояние больной заметно ухудшилось, она стала вялой, адинамичной, черты лица заострились. Язык суховат, живот вздут больше в правой половине, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правой подвздошной области, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Перистальтические шумы не выслушиваются. Пульс 112 в минуту. АД – 110/65 мм рт. ст. Температура нормальная. Лейкоцитов в крови 8,6х10⁹/л.

ВОПРОСЫ К ЗАДАЧЕ:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Основные анатомо-функциональные сведения о зоне поражения.

3. Этиология, патогенез заболевания или одного из развившихся клинических состояний. Используемые классификации.

4. Если в тактике ведения или в лечении больного на предшествующих этапах были допущены ошибки и просчёты, то какие?

5. Направления дифференциальной диагностики?

6. Укажите необходимый объём дообследования больного и его ожидаемые результаты. Подробно опишите одну из показанных инструментальных методик обследования (подготовка и техника выполнения)

7. Необходимые лечебные мероприятия, их последовательность и характер? Рецепты на 1-2 используемых в лечении препарата. Рентгенограмма.

8. Описать основные элементы техники одной из показанных или проведённых пациенту операций.

9. Диспансеризация больного, основные реабилитационные мероприятия.

БАЗИСНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ОТВЕТА

Имеющаяся у больной клиническая картина заболевания типична для ранней механической (спаечной) послеоперационной непроходимости кишечника Заболевание следует дифференцировать с послеоперационным перитонитом и парезом кишечника. Обычный послеоперационный парез кишечника в данном случае маловероятен - он обычно появляется в 1—2-е сутки после операции, лечение его было эффективным (был стул). Против перитонита как причины паралитической непроходимости у данной больной здесь будут говорить такие признаки, как периодический характер болей в начале заболевания, нормальная температура тела, отсутствие симптома Щеткина-Блюмберга, отсутствие выраженного лейкоцитоза. Необходимо выполнить ректальное исследование, обзорную рентгенографию брюшной полости с контролем за пассажем бария на фоне адекватной инфузионной терапии, декомпрессии кишечника, медикаментозной стимуляции перистальтики. При неэффективности этих мероприятий больную следует экстренно оперировать. Как правило, из доступа Волковича-Дьяконова разрешить задачи вмешательства невозможно, поэтому доступ будет путем нижней или средне-срединной лапаротомии.