ЗАДАЧА 35

В приемное отделение через 2 ч от начала заболевания поступила больная 52 лет. Накануне обильно поужинала. Утром ощутила резкие боли в эпигастральной области, опоясывающего характера. Появилось затрудненное дыхание, многократная рвота, не дающая облегчения, слабость, обильное потоотделение. Температура 37,2°С. Расстройств мочеиспускания нет. Задержка стула, газы не отходят. При осмотре: состояние тяжелое, больная бледна, выражен акроцианоз, кожа покрыта холодным потом. Пульс 140 в минуту. Артериальное давление 90/60 мм рт. ст. Язык сухой, покрыт белым налетом. Живот принимает участие в акте дыхания. Кишечные шумы вялые. Печеночная тупость сохранена. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Живот мягкий при пальпации. Симптомы раздражения брюшины сомнительные. Резкая болезненность в эпигастральной области. Симптомы Воскресенского и Мейо-Робсона положительные. Лейкоцитов в крови 12,0х10⁹/л.

ВОПРОСЫ К ЗАДАЧЕ:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Основные анатомо-функциональные сведения о зоне поражения.

3. Этиология, патогенез заболевания или одного из развившихся клинических состояний. Используемые классификации.

4. Если в тактике ведения или в лечении больного на предшествующих этапах были допущены ошибки и просчёты, то какие?

5. Направления дифференциальной диагностики?

6. Укажите необходимый объём дообследования больного и его ожидаемые результаты. Подробно опишите одну из показанных инструментальных методик обследования (подготовка и техника выполнения)

7. Необходимые лечебные мероприятия, их последовательность и характер? Рецепты на 1-2 используемых в лечении препарата. Рентгенограмма.

8. Описать основные элементы техники одной из показанных или проведённых пациенту операций.

9. Диспансеризация больного, основные реабилитационные мероприятия.

БАЗИСНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ОТВЕТА

У больной острый (жировой? геморрагический?) панкреонекроз. Тяжелая ферментативная интоксикация. Экстренная госпитализация. Срочное начало комплексной дезинтоксикационной терапии. Строгий постельный режим. Голод. Новокаиновые блокады. Внутривенное введение 1% раствора 10 мл новокаина или глюкозо-новокаиновую смесь. Спазмолитики (платифиллин, папаверин, но-шпа). Обезболивание (морфин и омнопон не вводить!). Инфузионная терапия. Антиферменты: трасилол, гордокс, контрикал. Стиламин, сандостатин. После введения жидкостей начать форсированный диурез, для чего внутривенно вводить 15% раствор маннитола в дозах 1-2 г/кг массы. Форсированный диурез проводить ежедневно 1-2 раза в течение 3-7 сут. Проводить борьбу с парезом кишечника. При выраженной гипертермии – в/м 4% раствор амидопирина 10 мл и 50% раствор анальгина 2-4 мл, 40% раствор глюкозы 80-100 мл в сутки. Не забывать об инсулине. Можно применить и трансгастральную гипотермию. Назначить антибиотики широкого спектра действия, оксигенотерапию, ГБО. Если состояние больной будет улучшаться, лечение продолжить до исчезновения всех клинических проявлений (в последующем следует провести исследование желчных путей и ЖКТ). Если эффект достигнут не будет, появятся признаки некроза ПЖ, нагноения или перитонита, больную следует оперировать.