задачи по гх 6 курс / Задача 59

ЗАДАЧА 59

Больной 52 лет жалуется на чувство першения, царапания, ощущение инородного тела в горле. Иногда бывает сухой кашель, повы­шенное слюноотделение, осиплость голоса. Консультировался ЛОР-врачом, по поводу хронического ларингита было назначено лечение. При осмотре - пониженного питания, неприятный запах изо рта. ЧСС – 76 в минуту, АД – 130/80 мм рт.ст. В лёгких жесткое дыхание, единичные хрипы. По остальным органам грудной и брюшной полости – без существенных особенностей. При отведении головы назад появляется выпячивание слева на шее, мягкой консистен­ции, уменьшающееся при надавливании на него.

ВОПРОСЫ К ЗАДАЧЕ:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Основные анатомо-функциональные сведения о зоне поражения.

3. Этиология, патогенез заболевания или одного из развившихся клинических состояний. Используемые классификации.

4. Если в тактике ведения или в лечении больного на предшествующих этапах были допущены ошибки и просчёты, то какие?

5. Направления дифференциальной диагностики?

6. Укажите необходимый объём дообследования больного и его ожидаемые результаты. Подробно опишите одну из показанных инструментальных методик обследования (подготовка и техника выполнения)

7. Необходимые лечебные мероприятия, их последовательность и характер? Рецепты на 1-2 используемых в лечении препарата. Рентгенограмма.

8. Описать основные элементы техники одной из показанных или проведённых пациенту операций.

9. Диспансеризация больного, основные реабилитационные мероприятия.

БАЗИСНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ОТВЕТА

Ценкеровский (глоточно-пищеводный) дивертикул пищевода. Основное значение в его образовании имеет ахалазия перстневидно-глоточной мускулатуры (нарушение раскрытия верх­него пищеводного сфинктера в ответ на глотание). Дивертикулы спускаются вниз между задней стенкой пищевода и позвоночником, могут смещаться под боковые мышцы шеи. Обычно имеют широкое устье. Стенка дивертикула не содержит мышеч­ных волокон, не сращена с окружающими тканями, внут­ренняя поверхность покрыта слизистой глотки. Осложнения: дивертикулит (причина флег­моны шеи, медиастинита, пищеводного свища, сепсиса), регургитация и аспирация содержимого дивертикула (хронический бронхит, повторные пневмонии), кровотечение, развитие полипов, малигнизация. Эндоскопическое исследование – не всегда информативно. Основным методом диагностики ди­вертикулов пищевода является контрастное рентгенологическое ис­следование.

Лечение: при небольших размерах дивертикулов, отсутствии осложнений, абсолютных противопоказаниях к хирургическому ле­чению - консервативное, направленное на профи­лактику задержки пищевых масс в ДП (уменьшение возможности развития дивертикулита). Пища должна быть полно­ценной, щадящей. После еды сле­дует выпивать несколько глотков воды, принимать дренирующее положение. При больших размерах ДП иногда возникает необходимость в промывании полос­ти дивертикула.

Хирургическое лечение ДП: при осложнениях, больших дивертикулах с хотя бы кратковременной задержкой в них пищевых масс, длитель­ная задержка пищи в дивертикуле (независимо от размеров). Операцион­ный доступ: при ценкеровских ДП — шейный слева (дивертикулэктомия: выделяют дивертикул из окружающих тканей до шейки, производят миотомню, иссекают его и ушивают отверстие в стенке пищевода).