задачи по гх 6 курс / Задача 67

ЗАДАЧА 67

У больной 60 лет, страдающей гипертонической бо­лезнью и мерцательной аритмией, 4 часа назад внезапно возникли резкие постоянные боли в животе без четкой локализации. Появились рвота, был жидкий стул с небольшой примесью крови. Кожные пок­ровы бледные, тело покрыто холодным потом, пульс 112 уд/мин, аритмичный, АД 160/90 мм рт. ст., температура тела 36,4С. Язык суховат. Живот слабо участвует в акте дыхания, умеренно равномерно вздут, при пальпации мягкий. Боли при пальпации не усиливаются. Патологических образований не пальпируется. Кишечные шумы резко ослаблены, резонирующие. При ректальном исследовании патологии не найдено. Лейкоциты крови – 22,0х10⁹/л.

ВОПРОСЫ К ЗАДАЧЕ:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Основные анатомо-функциональные сведения о зоне поражения.

3. Этиология, патогенез заболевания или одного из развившихся клинических состояний. Используемые классификации.

4. Если в тактике ведения или в лечении больного на предшествующих этапах были допущены ошибки и просчёты, то какие?

5. Направления дифференциальной диагностики?

6. Укажите необходимый объём дообследования больного и его ожидаемые результаты. Подробно опишите одну из показанных инструментальных методик обследования (подготовка и техника выполнения)

7. Необходимые лечебные мероприятия, их последовательность и характер? Рецепты на 1-2 используемых в лечении препарата. Рентгенограмма.

8. Описать основные элементы техники одной из показанных или проведённых пациенту операций.

9. Диспансеризация больного, основные реабилитационные мероприятия.

БАЗИСНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ОТВЕТА

Клиническая картина эмболии брыжеечной артерии. Дифференциальный диагноз: с пищевой токсикоинфекцией, острой кишечной непроходимостью, панк­реатитом. Для первой характерны эпидемиологический анамнез, наличие интенсивной перистальтики, периодического усиления и ослабления болей. Постоянный характер болей, отсутствие вздутия и асимметрии живота, а также наличие стула свидетельствуют об отсутст­вии признаков непроходимости кишечника. Информативны специальные методы ис­следования (ангиография брыжеечных сосудов, лапароскопия).

Показана экстрен­ная диагностическая лапаротомия. Виды оперативных пособий – операции на сосудах в первые 2 часа (тромбэктомия или тромбинтимэктомия, шунтирование, пластика артерий, реимплантация в аорту), далее - резек­ция кишечника, возможны комбинации операций на сосудах с резекцией. Принципы ведения больных: восстановление и поддержание эффективного ОЦК, тканевого кровотока, норма­лизация сердечной деятельности, борьба с ин­токсикацией, коррекция метаболических нарушений, удов­летворение энергетических потребностей, профи­лактика и лечение ОППН, борьба с парезом кишечника, инфекцией и осложне­ниями. Во время операции реваскуляризации кишечника может наступить быстрое снижение ОЦК с падением артериального дав­ления. Для нейтрализации кислых метаболитов, вымывающихся из кишечника, вводить буферные растворы. Во вре­мя, операции необходимо удалять токсическое содержимое тонкого кишечника через желудочный зонд, промы­вать брюшную полость. В послеоперационном периоде основное внимание должно быть направлено на выявление продолжающейся гангрены и перитонита (вовремя предпринять релапаротомию). Прогноз сомнительный.