задачи по гх 6 курс / Задача 77

ЗАДАЧА 77

Больной 38 лет лечился в хирургическом отделении 6 месяцев назад по поводу острого панкреатита. Активное консервативное лечение оказалось успешным, пациент выписан с улучшением. Однако в дальнейшем после операции его периодически беспокоили тупые боли в эпигастрии с иррадиацией в спину, связанные с едой, периодически – вздутие живота, неустойчивый стул. Не обследовался. При осмотре: температура тела нормальная. Повышенного питания. По органам и системам – без существенных особенностей. Живот слегка увеличен в размерах. В эпигастральной области пальпируется глубокий инфильтрат 15х10 см, умерено болезненный. Мышечной защиты и симптомов раздражения брюшины нет.

ВОПРОСЫ К ЗАДАЧЕ:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Основные анатомо-функциональные сведения о зоне поражения.

3. Этиология, патогенез заболевания или одного из развившихся клинических состояний. Используемые классификации.

4. Если в тактике ведения или в лечении больного на предшествующих этапах были допущены ошибки и просчёты, то какие?

5. Направления дифференциальной диагностики?

6. Укажите необходимый объём дообследования больного и его ожидаемые результаты. Подробно опишите одну из показанных инструментальных методик обследования (подготовка и техника выполнения)

7. Необходимые лечебные мероприятия, их последовательность и характер? Рецепты на 1-2 используемых в лечении препарата. Рентгенограмма.

8. Описать основные элементы техники одной из показанных или проведённых пациенту операций.

9. Диспансеризация больного, основные реабилитационные мероприятия.

БАЗИСНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ОТВЕТА

Хронический панкреатит, псевдокиста поджелудочной железы. Кроме общепринятого обследования хирургического больного необходимо определение уровня ферментов крови и мочи, УЗС, ФГДС (ЭРПХГ противопоказана). Варианты операции разные в зависимости от степени сформированности кисты (цистоэнтеростомия, наружное дренирование и марсупиализация).