ЗАДАЧА 41

Больной 22 лет получил сильный удар в эпигастральную область. Через час доставлен в приемный покой в тяжелом состоянии. Жалуется на интенсивные нарастающие боли в эпигастральной области. Боли постепенно приобрели опоясывающий характер. Появилось затрудненное дыхание. Состояние больного прогрессивно ухудшается. Он бледен, покрыт липким потом. Выраженный акроцианоз. Пульс слабого наполнения, 140 в минуту. АД – 100/80 мм рт. ст. Живот слегка вздут, имеется напряжение мышц и резкая болезненность в эпигастральной области. Здесь же слабо выражен симптом Щеткина — Блюмберга. Печеночная тупость сохранена. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется.

ВОПРОСЫ К ЗАДАЧЕ:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Основные анатомо-функциональные сведения о зоне поражения.

3. Этиология, патогенез заболевания или одного из развившихся клинических состояний. Используемые классификации.

4. Если в тактике ведения или в лечении больного на предшествующих этапах были допущены ошибки и просчёты, то какие?

5. Направления дифференциальной диагностики?

6. Укажите необходимый объём дообследования больного и его ожидаемые результаты. Подробно опишите одну из показанных инструментальных методик обследования (подготовка и техника выполнения)

7. Необходимые лечебные мероприятия, их последовательность и характер? Рецепты на 1-2 используемых в лечении препарата. Рентгенограмма.

8. Описать основные элементы техники одной из показанных или проведённых пациенту операций.

9. Диспансеризация больного, основные реабилитационные мероприятия.

БАЗИСНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ОТВЕТА

Учитывая характер травмы и клинические проявления, есть веские основания предположить у больного травму поджелудочной железы, возможно ее разрыв. Кроме того, не исключены другие состояния с разрывом полого органа (фаза шока) или с внутрибрюшным кровотечением. УЗС (может быть малоинформативна), лапароскопия.

Больному показана срочная лапаротомия. Доступ верхне-срединный. Осмотр поджелудочной железы производят после рассечения желудочно-ободочной связки. Как правило, брюшина, покрывающая железу, не нарушена, но множественные кровоизлияния в область железы или видимая гематома позволяют думать о ее повреждении. Необходимо вскрыть задний листок брюшины и осмотреть железу. При поперечном разрыве железы наиболее рациональна операция сшивания панкреатического протока после продольного, его рассечения на небольшом участке (2—3 мм) П-образными швами, ушивание ткани поджелудочной железы узловыми швами (наводящие швы на капсулу) и прикрытие линии швов сальником. Если имеется размозжение небольших участков железы, необходимо произвести прошивание и перевязку кровоточащих сосудов и тампонаду раны железы сальником. При полном ее размозжении предпринимают экстирпацию поджелудочной железы. При размозжении хвоста — его резекцию. Дренирование брюшной полости. Производят дренирование сальниковой сумки. В послеоперационном периоде проводят интенсивную терапию как при остром панкреатите.