задачи по гх 6 курс / Задача 30
.docЗАДАЧА 30
Больной 53 лет 2 месяца назад был оперирован в ЦРБ по поводу грыжи белой линии живота. По срокам, прошедшим после вмешательства, больной мог бы быть приступить к работе, но он продолжает жаловаться на боли в эпигастральной области, почти такие же, какие у него были до операции. У него снижен аппетит, нарастает слабость, он похудел. Курс УВЧ-терапии, который был назначен по поводу воспалительной инфильтрации послеоперационного рубца, боли не снял. ЧСС – 78 в минуту, живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Патологических образований не определяется.
ВОПРОСЫ К ЗАДАЧЕ:
-
Поставьте предварительный диагноз.
-
Основные анатомо-функциональные сведения о зоне поражения.
-
Этиология, патогенез заболевания или одного из развившихся клинических состояний. Используемые классификации.
-
Если в тактике ведения или в лечении больного на предшествующих этапах были допущены ошибки и просчёты, то какие?
-
Направления дифференциальной диагностики?
-
Укажите необходимый объём дообследования больного и его ожидаемые результаты. Подробно опишите одну из показанных инструментальных методик обследования (подготовка и техника выполнения)
-
Необходимые лечебные мероприятия, их последовательность и характер? Рецепты на 1-2 используемых в лечении препарата. Рентгенограмма.
-
Описать основные элементы техники одной из показанных или проведённых пациенту операций.
-
Диспансеризация больного, основные реабилитационные мероприятия.
БАЗИСНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ОТВЕТА
Прежде всего, следует выяснить, производилось ли у больного рентгенологическое и эндоскопическое исследование желудка до операции и насколько качественно оно было выполнено, так как при таком течении послеоперационного периода возникает серьезное подозрение на наличие злокачественной опухоли желудка. В этом направлении и необходимо обследовать больного. Назначение физиотерапевтических процедур для данного больного было непродуманным. При наличии грыжи белой линии живота у лиц, имеющих желудочный анамнез, и у пожилых людей рентгеноскопия желудка+УЗС должны быть обязательно включены в план дооперационного обследования больного.