Добавил:

Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Тверской государственный медицинский университет

Предмет:

Ботаника

Файл:

пластиночные, дуговые / Занятие 17

.doc

Скачиваний:

Добавлен:

20.03.2016

Размер:

74.24 Кб

Скачать

☆

Занятие 17.

Тема занятия: Коррекция частичных съемных пластиночных протезов. Процесс адаптации пациента к протезам. Возможные осложнения, их коррекция. Гигиена полости рта больных, пользующихся съемными протезами. Методы очистки протезов.

Цель изучения темы: Научится обследованию пациента, протезированного накануне частичным съемным пластиночным протезом, методике проведения коррекции протеза. Получить представление о возможных осложнениях и способах их устранения. Познакомиться с методами очистки протезов.

Вопросы для контроля исходных знаний

Установите последовательность.

1. ЭТАПЫ НАЛОЖЕНИЯ ЧАСТИЧНЫХ СЪЕМНЫХ ПЛАСТИНОЧНЫХ ПРОТЕЗОВ:

1) наставление пациенту;

2) проверка множественных контактов искусственных зубных рядов при помощи копировальной бумаги;

3) оценка качества технического исполнения протезов;

4) припасовка и наложение протезов на челюсти;

5) оценка правильности расположения кламмеров на опорных зубах, границ протезов и постановки искусственных зубов;

6) коррекция окклюзионных взаимоотношений зубов в центральной, передней и боковых окклюзиях;

7) дезинфицирование протезов и споласкивание их проточной водой.

2. КЛИНИЧЕСКИЕ И ТЕХНИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ЧАСТИЧНЫМИ СЪЕМНЫМИ ПЛАСТИНОЧНЫМИ ПРОТЕЗАМИ:

1) снятие оттисков для изготовления рабочих и вспомогательных моделей;

2) выбор окончательного плана протезирования;

3) проверка конструкции протеза;

4) выяснение жалоб, анамнеза, обследование пациента, постановка диагноза;

5) изготовление моделей и шаблонов с окклюзионными валиками;

6) окончательное изготовление протеза;

7) оценка возможных вариантов лечения и конструкций протезов;

8) припасовка и наложение протезов на челюсть пациента, наставления пациенту;

9) изготовление кламмеров и конструирование искусственных зубных рядов;

10) определение центральной окклюзии.

Отметьте номер правильного ответа.

3. СЪЕМНЫЙ ПЛАСТИНОЧНЫЙ ПРОТЕЗ, ИЗГОТАВЛИВАЕМЫЙ ПРИ ДЕФЕКТЕ ЗУБНОГО РЯДА, НУЖДАЮТСЯ В ПРИПАСОВКЕ ВСЛЕДСТВИЕ:

1) нарушений пропорций при подготовке пластмассы;

2) наличия поднутрений в области искусственных зубов;

3) возможных ошибок при постановке искусственных зубов;

4) нарушения режима полимеризации пластмассы;

5) индивидуальных особенностей пациента.

4. ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ПРИПАСОВКА СЪЕМНОГО ПЛАСТИНОЧНОГО ПРОТЕЗА ПРОИЗВОДИТСЯ:

1) зубным техником на модели;

2) врачом в полости рта;

3) врачом на модели;

4) зубным техником на модели, затем врачом в полости рта;

5) врачом сначала на модели и затем в полости рта.

5. ПРИ РАСПОЛОЖЕНИИ ПРОТЕЗА НА ЧЕЛЮСТИ ПЛЕЧО УДЕРЖИВАЮЩЕГО КЛАММЕРА ДОЛЖНО:

1) оказывать давление на зуб;

2) быть пассивным;

3) располагаться в окклюзионной зоне;

4) отстоять от поверхности зуба;

5) плотно прилегать к десне.

6. ПРИПАСОВКА СЪЕМНОГО ПЛАСТИНОЧНОГО ПРОТЕЗА В ПОЛОСТИ РТА ПРОИЗВОДИТСЯ С ПОМОЩЬЮ:

1) химического карандаша;

2) гипса;

3) копировальной бумаги.

7. ПРИ ВЫРАЖЕННОМ РВОТНОМ РЕФЛЕКСЕ У ПАЦИЕНТА ПОСЛЕ НАЛОЖЕНИЯ СЪЕМНОГО ПРОТЕЗА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ НЕОБХОДИМО:

1) укоротить дистальный край базиса протеза;

2) выверить функциональную окклюзию;

3) уменьшить толщину базиса протеза в дистальном отделе;

4) укоротить край протеза с вестибулярной стороны;

5) 1+2;

6) 1+3.

8. ЧАСТИЧНЫЕ СЪЕМНЫЕ ПЛАСТИНОЧНЫЕ ПРОТЕЗЫ ВОССТАНАВЛИВАЮТ ЖЕВАТЕЛЬНУЮ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДО (%):

1) 20;

2) 50;

3) 70;

4) 90;

5) 100.

Отметьте номер наиболее правильного ответа.

9. СРОК ПОЛЬЗОВАНИЯ СЪЕМНЫМ ПЛАСТИНОЧНЫМ ПРОТЕЗОМ ( ПОСЛЕ ЧЕГО ЕГО НЕОБХОДИМО ЗАМЕНИТЬ НОВЫМ):

1) 0,2 – 1 год;

2) 2 – 3 года;

3) 5 – 6 лет;

4) 7 – 8 лет;

5) не ограничен.

Отметьте номера правильных ответов.

10. ПЛОТНОСТЬ ФИССУРО – БУГОРКОВЫХ КОНТАКТОВ МЕЖДУ ИСКУССТВЕННЫМИ ЗУБАМИ В СЪЕМНЫХ ПЛАСТИНОЧНЫХ ПРОТЕЗАХ ПРОВЕРЯЕТСЯ НА ЭТАПЕ:

1) припасовки и наложения протезов;

2) коррекции протезов;

3) определения центральной окклюзии.

Эталоны ответов на контрольные задачи исходного уровня

– 7, 3, 4, 5, 6, 2, 1
– 4, 7, 2, 1, 5, 10, 9, 3, 6, 8
– 2
– 2
– 2
– 3
– 6
– 2
– 2
– 1, 2

Краткое изложение учебного материала

Повторный прием пациента после наложения частичного съемного пластиночного протеза проводится на следующий день. Во время опроса пациента удается выяснить его состояние и жалобы. Как при жалобах, так и при их отсутствии, следует тщательно осмотреть слизистую оболочку полости рта. Необходимо вновь проконтролировать окклюзию и исправить ее недостатки. Боли в альвеолярной части неопределенной локализации возникают от неравномерного распределения жевательного давления. Затем следует осмотреть все протезное ложе: зубы, десневой край, переходную складку, слизистую оболочку твердого неба, тяжи слизистой оболочки.

На верхней челюсти особенно тщательно осматривают переходную складку в области бугров и линии А. На нижней челюсти обращают внимание на подъязычное пространство, начиная от корня языка до его уздечки. Травму слизистой оболочки в ее грубой форме легко предупредить, а уже возникшую устранить путем точного повторения на протезе границ и рельефа протезного ложа.

Позывы к рвоте связаны с раздражением слизистой оболочки мягкого неба и глоточной части языка базисом протеза. Укорочение границ протеза и истончение дистального края базиса всегда дает хорошие результаты. Лучшим помошником в борьбе с указанным рефлексом является сам больной. Следует помнить, что повышенный рвотный рефлекс может быть симптомом органических заболеваний и функциональных расстройств центральной нервной системы, а также глистной инвазии. В этих случаях его устраняют путем лечения основного заболевания.

Нарушение речи чаще всего наблюдается при замещении дефектов зубного ряда верхней челюсти, реже - нижней. Оно появляется в первые дни после наложения протезов. Причиной служат изменение рельефа небного свода и положения зубов. Работая над исправлением речи больного, пользующегося протезом, не следует пренебрегать анамнезом. У отдельных пациентов нарушения речи могли быть даже при естественных зубах. ( А.С. Щербаков, Е.И. Гаврилов, В.Н. Трезубов, Е.Н. Жулев. Ортопедическая стоматология – СПб, 1994, стр. 264 – 265 ).

Зубной протез является необычным раздражителем и ощущается пациентом как инородное тело, мешающее ему. Часто внимание пациента подолгу сосредотачивается на этом ощущении, мешает работать и отдыхать. Одновременно с этим усиливается слюноотделение, а у некоторых пациентов, как было отмечено, возникают позывы к рвоте. Усиленное слюноотделение наступает после наложения протеза, что свидетельствует о возникновении рефлекса вследствие передачи возбуждения по рефлекторной дуге от рецепторов слизистой оболочки полости рта через центральную нервную систему. По характеру этот рефлекс является безусловным. Позывы к рвоте вызываются механическим раздражением рецепторов корня языка или мягкого неба. С течением времени ответная реакция на раздражение начинает стихать: чувство ощущения инородного тела уменьшается, сокращается саливация, исчезает рвотный рефлекс. Пациент перестает ощущать протез и даже чувствует неловкость, если на время вынимает его.

В основе затихания описанных реакций лежат сложные нервно – рефлекторные процессы, понять которые можно, если воспользоваться данными работ И.П. Павлова о корковом торможении.

Различают три фазы адаптации к зубному протезу. Первая фаза – фаза раздражения. Наблюдается с первого дня наложения протеза и характеризуется описанными выше симптомами. Вторая фаза – фаза частичного торможения. У большинства пациентов она длиться от 1 до 5 дней и характеризуется умеренной саливацией, восстановлением дикции и жевания. Третья фаза – фаза полного торможения, длится от 5 до 33 дней – по В.Ю. Курляндскому.

Таким образом, привыкание к протезу является сложным нервно – рефлекторным процессом, слагающимся из: 1) торможения реакции на протез как на необычный раздражитель; 2) формирование новых движений языка, губ при произношении звуков; 3) приспособления мышечной деятельности к новой межальвеолярной высоте; 4) рефлекторной перестройки деятельности мышц и суставов, конечным результатом которой является выработка целесообразных в функциональном отношении движений нижней челюсти.

С возрастом слизистая оболочка становится чувствительной, легко ранимой, нарушается процесс заживления ран. Даже в случае незначительных повреждений слизистой оболочки полости рта протезами у пожилых людей образуются болезненные, долго незаживающие декубитальные язвы. У этих лиц отмечается выраженная тенденция к развитию гиперпластических, диспластических и опухолевидных процессов в тканях. Такие пациенты нуждаются в регулярном врачебном контроле. Если после ликвидации травмирующего фактора язва в течение двух недель не заживает, пациента следует показать онкологу.

Токсические стоматиты бывают двух видов: химические и бактериальные. Первые, чаще всего, называются акриловыми, так как причиной их возникновения является избыток мономера в базисе из акрилата. Ведущим симптомом в клинике токсического акрилового стоматита является разлитая гиперемия и отек слизистой оболочки протезного ложа. Область воспаления, как правило, совпадает с границами протеза. 1 – 7 суток после наложения съемных протезов ощущается сильное жжение слизистой оболочки рта под протезом, жжение губ и языка. Профилактика токсических стоматитов заключается в соблюдении режима полимеризации.

Второй вид токсического стоматита вызывается токсинами бактериального происхождения. Последние появляются при низком уровне гигиены полости рта и плохом уходе за протезами. Профилактикой этих стоматитов является санитарно – просветительная работа, проводимая на приеме ортопедом с рекомендацией индивидуальных средств гигиены по уходу за полостью рта и протезами.

Аллергическое действие протеза обусловлено материалами, из которых он изготовлен. Имеется в виду мономер и красители, входящие в состав базиса протеза, и окислы металлов, которые, реагируя с белками тканей протезного ложа, становятся аллергенами. При аллергическом стоматите пациенты жалуются на чувство жжения в области слизистой оболочки протезного ложа при пользовании протезом. Иногда присоединяется жжение языка, щек, губ. Пациент жалуется на сухость во рту. Характерна жалоба на отек слизистых оболочек щек, языка, губ, мягкого неба и глотки.

Как токсическое, так и аллергическое действие протеза может быть устранено путем замены базиса из цветной пластмассы на бесцветную или металл. Также применяется метод химического серебрения пластмассовых протезов. ( Б.П. Марков, И.Ю. Лебеденко, В.В. Еричев. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии – Москва. 2001, стр. 221 – 222 ).

Одним из побочных действий съемного протеза является нарушение естественного самоочищения слизистой оболочки полости рта. Это сопровождается изменением микрофлоры не только в количественном, но и в качественном отношении. В полости рта появляются бактерии, ранее не наблюдавшиеся.

Отсутствие соответствующего ухода за протезами является одной из причин воспаления слизистой оболочки протезного ложа. Их следует как можно чаще, а после приема пищи обязательно, чистить зубной щеткой в проточной воде с зубной пастой. Для более глубокого очищения протезов можно применять специальные таблетки типа Protefix. Протезы, оставленные в полости рта на ночь, ухудшают ее гигиеническое состояние. Поэтому следует рекомендовать извлекать протезы на ночь, но только после того как пациент привыкнет к ним и перестанет их ощущать. На период сна протез хранят в чисто виде в закрытом сосуде с кипяченой водой. Из этого правила приходится делать исключения, учитывая пол, возраст пациента, семейные обстоятельства, характер потери зубов, а также состояние оставшихся зубов. Без учета этих сведений дать правильную рекомендацию невозможно. ( А.С. Щербаков, Е.И. Гаврилов, В.Н. Трезубов, Е.Н. Жулев. Ортопедическая стоматология – СПб, 1994, стр. 268 ).

«Проведение коррекции частичного съемного пластиночного протеза».

Последовательность действий студента

Орудия, средства

Критерии, способы контроля

1. Подготовка больного.

2. Обследование полости рта больного.

3. Обследование протеза вне рта.

4. коррекция протеза:

А) коррекция базиса;

Б) коррекция окклюзии;

В) коррекция кламмеров.

1. Стоматологическое кресло.

2. Смотровые инструменты в почкообразном лотке, ванночка с дезинфицирующим раствором.

3. Визуальная проверка.

А) устраняют слюну, обрабатывая ватным тампоном слизистую оболочку полости рта в местах травмы протезом, посыпают порошком гипса и накладывают протез на челюсть; фрезой или карборундовой головкой сошлифовывают пластмассу в местах отпечатков на базисе протеза;

Б) копировальной бумагой, накладываемой на жевательную поверхность зубов, проверяют их смыкание. Затем фрезой сошлифовывают искусственные зубы в местах жесткого контакта, доводя постепенно до одновременного плотного контакта зубов верхней челюсти и нижней челюсти;

В) крампонные щипцы.

1. Положение больного в стоматологическом кресле: согнутая в локте рука врача находится на уровне полости рта больного.

2. Установление топографии травмы.

3. Выявление ошибки ( погрешности ) при изготовлении протеза.

4. Отсутствие жалоб на боли от протеза во рту после коррекции базисов.

Б) плотное одновременное смыкание искусственных и естественных зубов верхней и нижней челюстей;

В) расположение кламмера по отношению к опорному зубу: на верхней челюсти – выше экватора, на нижней челюсти – ниже экватора.

Задания для контроля результатов усвоения.

Укажите номер правильного ответа.

1. ПЕРВЫМ ЭТАПОМ КЛИНИЧЕСКОГО ПРИЕМА КОРРЕКЦИИ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ ЯВЛЯЕТСЯ:

1) проверка фиксации протезов;

2) выяснение жалоб больного;