Задачи для контроля результатов усвоения

Задача 1.

Пациент 49 лет обратился с целью протезирования, жалуется на нарушение жевания в связи с потерей и разрушением боковых зубов. Ранее не протезировался. Зубная формула:17161514131211:2122232425262728

4847464544434241:313233ХХ03738.

Прикус ортогнатический . Все зубы устойчивы. Имеется деформация верхнего зубного ряда,25 и 26 переместились вниз по отношению к окклюзионной плоскости на 2 мм, соотношение вне и внутриальвеолярных частей переместившихся зубов не изменено. Корень 34 зуба выступает над уровнем десны на 1 мм, корень 35 зуба – на уровне десны, стенки зубов плотные. Имеется умеренная атрофия альвеолярной части в области отсутствующего зуба. Нижние зубы в боковом отделе зубного ряда при разговоре и улыбке не видны.

ЗАДАНИЕ 1. Что необходимо выяснить у больного при сборе анамнеза?

1.Как давно потерял зубы?

2.Причину потери зубов.

3.Наличие аллергических реакций.

4.1+2

5.1+2+3.

ЗАДАНИЕ 2. Какие способы устранения деформации верхнего зубного ряда вам известны?

1.Ортодонтический.

2.Аппаратурно-хирургический

3.Протетический.

4. Хирургический.

5.Терапевтический

6.1,2,3,4.

7.1,2,3,4,5.

ЗАДАНИЕ 3. Обязательно ли устранять в описанном случае деформацию верхнего зубного ряда?

1. Обязательно.

2. Не обязательно.

3. Не обязательно, если высота обработанных опорных зубов для мостовидного протеза на нижнюю челюсть в месте деформации не менее 4 мм.

ЗАДАНИЕ 4. Какие зубы наиболее оптимально следует выбрать для опоры мостовидного протеза.

1.33,34,35 и 37.

2.34,35, и 37

34. и 35.

4.35 и 37.

ЗАДАНИЕ 5. Какой мостовидный протез с точки зрения биомеханики наиболее оптимален в данном случае?

1.Консольный.

2.С двусторонней опорой.

ЗАДАНИЕ 6.Какой оптимальный вариант протезирования вы можете предложить в данном клиническом случае?

1.Мостовидный протез.

2.Имплантация с последующим изготовлением одиночной коронки.

3.Малый седловидный протез,

4.Адгезивный мостовидный протез.

5.Дуговой протез

ЗАДАНИЕ 7.Какой вариант восстановления культи 34 зуба можно применить?

1.Культевая вкладка.

2.Внутриканальный пост и композиционный материал

3.1+2.

ЗАДАНИЕ 8.Какой вариант восстановления культи 35 зуба можно применить?

1.Культевая вкладка.

2.Внутриканальный пост и композиционный материал.

3.1+2.

ЗАДАНИЕ 9. Можно ли использовать в качестве опоры мостовидного протеза штифтовые зубы.

1.Да.

2.Нет.

3.Можно, если каналы опорных зубов параллельны.

ЗАДАНИЕ10. Какие мостовидные протезы можно применить в данном случае?

1.Паяный металлический.

2.Цельнолитой металлический

3.Металлокерамический

4.Металлопластмассовый.

5.Все перечисленные.

ЗАДАНИЕ 11. Какую форму культи при изготовлении культевой вкладки на 34 и 35 зубы следует моделировать, если планируется изготовление паяного мостовидного протеза, опорными элементами которого будут штампованные коронки?

1.Цилиндрическую.

2.Усеченного конуса.

3.Трапецевидную.

ЗАДАНИЕ 12. Нужно ли депульпировать 37 зуб при протезировании паяным мостовидным протезом?

1.Да.

2.Нет.

ЗАДАНИЕ 13. Нужно ли депульпировать 37 зуб при протезировании паяным мостовидным протезом в случае выраженного его наклона в сторону дефекта?

1.Да.

2.Нет.

3.Да, если при обработке зуба будет повреждена полость зуба.

ЗАДАНИЕ 14. Можно ли использовать 34 зуб в качестве опоры паяного мостовидного протеза, если в области верхушки корня имеется гранулема?

1.Можно.

2.Нельзя.

3.Можно в случае качественного пломбирования канала.

4.Можно только после резекции верхушки корня.

ЗАДАНИЕ 15. Какая анестезия показана при обработке 37 зуба?

1.Инфильтрационная.

2.Апликационная.

3.Туберальная.

4.Торусальная.

ЗАДАНИЕ 16. Какой оттиск для изготовления опорных элементов можно применить?

1.Анатомический с использованием альгинатной массы.

2.Двуслойный анатомический с применением силиконовой массы.

3.1+2.

ЗАДАНИЕ 17. Можно ли в данном случае определить центральную окклюзию с помощью накусочных силиконовых валиков?

1.Да.

2.Нет.

3.Да, если у больного нет повышенного тонуса жевательных мышц.

4.Да, если у больного повышенного рвотного рефлекса.

5.3+4.

ЗАДАНИЕ 18. Поставьте диагноз.

1.Частичная потеря зубов нижней челюсти 2 класс по Гаврилову, 3 класс по Кеннеди, дефекты коронок 34 и 35 зубов, деформация верхнего зубного ряда (зубо-альвеолярное удлинение 1 форма по Пономаревой)

2.Частичная потеря зубов нижней челюсти 2 класс по Гаврилову, 4 класс по Кеннеди, дефекты коронок 34 и 35 зубов, деформация верхнего зубного ряда (зубо-альвеолярное удлинение 1 форма по Пономаревой)

3.Частичная потеря зубов нижней челюсти 2 класс по Гаврилову, 3 класс по Кеннеди, дефекты коронок 34 и 35 зубов, деформация верхнего зубного ряда (зубо-альвеолярное удлинение 2 форма по Пономаревой)

4.Частичная потеря зубов нижней челюсти 3 класс по Гаврилову, 3 класс по Кеннеди, дефекты коронок 34 и 35 зубов, деформация верхнего зубного ряда (зубо-альвеолярное удлинение 1 форма по Пономаревой)

5.Нет правильного диагноза.

Эталоны ответов на контрольные задачи на раскрытие содержания темы практического занятия..

1.Лоток, зеркало, пинцет, зонд,турбинный наконечник, алмазные боры для турбинного наконечника.

2.Это приведет к повышению межальвеолярного расстояния и появлению преждевременных контактов на зубах, покрытых штампованными коронками, то есть возникнет картина первичной травматической окклюзии. Возможно возникновение травматического периодонтита, смещение нижней челюсти с последующим нарушением функции жевательных мышц и ВНЧС, деформации зубных рядов (синдром Thilemann). Необходимо допрепарировать жевательную поверхность таким образом, чтобы 16 слоев копировальной бумаги не оставляли следа при сомкнутых зубах

3.Во-первых, укрепленная коронка на зубе не будет погружаться в десневую бороздку. Край ее, раздражая и оттесняя десну, вызовет хронический гингивит. Во-вторых, коронка не будет плотно охватывать шейку зуба, так как диаметр коронки превышает диаметр обработанного зуба. Цемент, заполнивший при фиксации разницу, в дальнейшем рассасывается, под

коронкой сотается пища, которая там разлагается. Конечный результат -развитие кариеса.Необходимо допрепарировать зуб, чтобы стенки всех зубов были параллельны друг другу.

4.Чрезмерное сошлифовывание твердых тканей зубов становится не безразличным для пульпы. Увеличивается объем работы техника при восстановлении анатомической формы обработанного зуба. Металлическая коронка, укрепленная на таком зубе, менее прочна и фиксируется хуже. Большой слой цемента между коронкой и зубом не выдерживает жевательного давления. Тонкостенная коронка легко деформируется и протирается. В данном случае в качестве опорных элементов можно выбрать штампованные коронки с литой жевательной поверхностью.

5.Снять слепок, получить диагностическую модель и оценить качество препарирования.

6. Оттиск снимается альгинатной массой. Берется пропорцианалное количество воды и порошка и замешивается масса до однообразной консистенции. Масса равномерно наносится на предварительно обклееную пластырем оттискную ложку для лучшей адгезии массы к ложке. Ложка вводится боковой поверхностью, отодвигая угол рта, разворачивается и центрируется. После этого прижимается к зубам сначала к передним, затем к задним. Оформляются края оттиска. После затвердевания массы оттиск выводится из полости рта и оценивается на пригодность, дезинфицируется и отдается в техническую лабораторию.

7.Для дезинфекции альгинатных оттисков используется 2,5% глутаровый альдегид или «глутарекс». Необходимо полученный оттиск промыть в проточной холодной воде, высушить, на 10 минут положить в выше названный раствор, снова промыть в проточной холодной воде.

8. Используются либо турбинный наконечник и тонкий игловидный бор, либо наконечники для бормашин с сепарационными дисками. В первом случае бор располагается параллельно длинной оси зуба и несколько ближе к обрабатываемому зубу, чтобы не повредить соседний. Во втором случае сепарационный диск обращен своей абразивной поверхностью к медиальной или дистальной поверхности обрабатываемого зуба. Его поверхность параллельна длинной оси зуба. В обоих случаях рука фиксируется на челюсти больного, а зеркалом защищаются мягкие ткани от травмы. Сепарация считается завершенной, если диск или бор на всем протяжении контактной поверхности касаются зуба.

9. Инфильтрационную.

10.Торусальную с добавлением инфильтрационной, в оболасти 33 зуба. 11.Можно использовать базисную силиконовую массу или воск. Необходимо объяснить пациенту, чтобы он правильно понял, что будем делать мы, и что нужно будет делать ему. Надо правильно усадить пациента слегка запрокинув голову во избежание получения передней окклюзии. С этой же целью указательные пальцы рук врач кладет на жевательную поверхность боковых зубов, а большие - на подбородок пациента. В момент закрывания рта он убирает указательные пальцы в сторону щек, а большими, оказывает небольшое давление на подбородок. Подобную процедуру следует повторить несколько раз с целью тренировки пациента без накусочных валиков. Далее либо замешивается силиконовая масса, либо воск разогревается до пластичного состояния и вводится в полость рта на окклюзионную поверхность. Желательно не перекрывать массой хотябы одну из антагонирующих пар зубов, удерживающих межальвеолярную высоту, с целью визуального контроля правильного смыкания зубов в центральной окклюзии. После этого пациента просим закрыть рот, выполняя выше описанные манипуляции. После затвердевания массы валики выводят из полости рта и с их помощью сопоставляют гипсовые модели челюстей.

12.Либо с контактных с целью разобщить соседние зубы и не повредить их, либо с имунных зон, бугров жевательной поверхности с целью не вызвать боли и неприятных ощущений в первый момент препарирования.

Эталоны ответов на задачи для контроля результатов усвоения:

Задача 1.

Задание 1). - 5.

Задание 2) - 6

Задание 3) - 1

Задание 4) - 2

Задание 5) - 2

Задание 6) - 1

Задание 7) - 3

Задание 8) - 1

Задание 9) - 3

Задание 10) - 5

Задание 11) - 1

Задание 12) - 2

Задание 13) - 3

Задание 14) - 3

Задание 15) - 4

Задание 16) - 3

Задание 17) - 1

Задание 18) - 1

Задание к следующему занятию:

Изхучить теоретический материал по теме: Второй клинический прием протезирования паяным мостовидным протезом. Проверка коронок, определение центральной окклюзии. Получение рабочего оттиска, подбор цвета при наличии комбинированных конструкций.

Литература:

1. Щербаков А.С., Трезубов В.Н., Гаврилов Е.И., Жулев Е.Н. «Ортопедическая стоматология», Спб, 1994г.

2. Щербаков А.С.,Петрикас А.Ж., Пантелеев В.Д., Буланов В.И., Иванова СБ., Стрельников В.Н.«Клиническое материаловедение по стоматологии», Тверь, 1994г.

3. Гаврилов Е.И., Клюев Б.С., Безвестный Г.В., Жулев Е.Н. «Пособие по фантомному курсу ортопедической стоматологии», Москва, 1990г.

4. Щербаков А.С. «Избранные лекции», Тверь, 1996г.

5. Бетельман А.И. «Ортопедическая стоматология», Москва, 1965г.

6. Копейкин В.Н.Днубовец Я.С.Дурляндский В.Ю.,Оксман И.М. «Зубопротезная техника», Москва, 1978г.