Ekzamenatsionnye_voprosy

2)имплантационный (прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки);

3)органогенез и плацентация (период формирования всех органов и тканей плода, а также плаценты);

4)плодный — период роста и развития сформированных органов и тканей.

Период новорожденности характеризуется незаконченностью развития всех органов младенца, который мало приспособлен к факторам окружающей его среды. Длительность этого периода составляет примерно 30 дней.

Период грудного возраста определяется сроком грудного вскармливания. Условно его продолжительность считается равной 1 году (1-й год жизни).

Дошкольный возраст представляет собой достаточно продолжительный период жизни человека. Обычно его делят на две возрастные группы: преддошкольный возраст (1-3 года) и собственно дошкольный возраст (3-6 лет).

Школьный возраст условно делят на младший (7-11 лет), средний (12-15) и старший (15-18).

Иногда средний и старший школьные возрастные периоды объединяют в один так называемый подростковый период, или период отрочества. Выделение среднего и старшего школьного возраста обусловлено дифференцированным подходом к детям этих возрастных групп, учетом особенностей их психологии и физического развития.

70. Участковый принцип медицинского обслуживания населения. Его значение. Элементы работы участкового врача-педиатра.

В основу организации поликлинической терапевтической помощи положен участково-территориальный принцип. Территория, обслуживаемая каждой поликлиникой, делится на участки , каждый из которых закрепляется за определенным вра-

чом-терапевтом . По установленным нормативам, на одном врачебном участке должно проживать не более 3000 человек взрослого населения. В 1962 г. в среднем по стране на терапевтический врачебный участок приходилось 3078,5 жителя. Уча-

стковый принцип имеет ряд очень важных преимуществ перед другими возможными вариантами организации поликлиниче-

ской помощи. При средних цифрах обращаемости в течение 2 лет поликлинику посещают почти 90% всего населения участка , а через 3 года работы врач близко знакомится практически с каждым жителем своего участка . Это дает участковому те-

рапевту возможность хорошо знать состояние здоровья членов каждой семьи, особенности быта, профессиональные условия, уровень санитарной культуры живущих на территории участка ,- что позволяет добиться высокой эффективности ле-

чебно-профилактической работы на участке . Поэтому соблюдение принципа участковости является одним из важных критериев оценки деятельности поликлиники. При этом принято пользоваться следующими показателями :

участковость при обслуживании в поликлинике, т. е. отношение числа больных своего участка к числу больных, принятых врачом ;

участковость при обслуживании на дому, т. е. отношение количества посещений больных своего участка к общему числу посещений, сделанных врачом .

Высокие цифры этих показателей (в пределах 80-90% и выше) характеризуют хорошую организацию участковотерриториальной терапевтической службы.

Работа участкового врача-терапевта включает в себя следующие разделы . Лечение больных в поликлинике и на дому.

Профилактические мероприятия, среди которых первое место занимает диспансеризация больных и здоровых.

Участие в госпитализации больных. Участие в работе ВКК и ВТЭК-

Направление больных в специальные лечебно-диагностические учреждения, диспансеры, санаторно-курортные учреждения.

Санитарное просвещение.

Рабочее время участкового врача-терапевта делится между работой на приеме в поликлинике и обслуживанием вызовов на дом.Предусмотрены следующие расчетные нормы нагрузки участкового врача : прием 5 больных в течение 1 часа в поликлинике и обслуживание 2 больных в течение 1 часа на дому.

Организация работы в поликлинике. Современная городская поликлиника представляет многопрофильное медицинское учреждение, обеспечивающее специализированную врачебную помощь. В ее состав входят одно или несколько терапевтиче-

ских отделений и отделения по другим специальностям (хирургическое, ЛОР и др.).

Каждое терапевтическое отделение включает несколько участковых врачей . Во главе его стоит заведующий - хорошо подготовленный, стажированный терапевт . В рамках терапевтического отделения объединяются специальные кабинеты: подро-

стковый, кардиоревматологический, инфекционных заболеваний и др. Кроме того, прямое отношение к терапевтической службе имеют функционирующие в некоторых поликлиниках диспансерные

кабинеты (онкологический, туберкулезный и т. д.).

Каждый участковый врач должен иметь недельный график работы , составленный так, чтобы дни утреннего приема чередовались с днями приема в вечерние часы. Это необходимо для того, чтобы больной в удобное для него время мог обращать-

ся именно к своему участковому врачу. Такой график должен быть вывешен возле регистратуры. Для приема больных во 21

время отсутствия их участкового врача в поликлинике выделяется дежурный врач. Однако прием больных дежурным врачом должен ограничиваться только случаями острой необходимости. При иных обстоятельствах следует рекомендовать больному обратиться к своему врачу в часы его работы.

При посещении поликлиники больной обращается в регистратуру, где получает талон на прием к своему участковому врачу или другому специалисту. Талон на повторный прием выдает врач.

Основной формой медицинской документации в поликлинике является медицинская карта амбулаторного больного (учет-

ная форма No 25). Она имеет такое же важное значение, как история болезни больного, лечащегося в стационаре. Карту заводят на каждого больного при первом посещении им поликлиники. Помимо паспортной части, которую заполняет регистра-

тор, врач вносит в амбулаторную карту следующие данные.

Данные опроса больного: его жалобы, история настоящего заболевания, краткий анамнез жизни, перенесенные болезни, наследственность, профессиональные вредности и т. д.

Результаты объективного обследования, которое должно быть целенаправленным и подробным.

Дополнительные исследования (лабораторные, инструментальные, консультации других специалистов) и их результаты.

Лечебно-профилактические мероприятия, включая трудовые рекомендации, режим и характер питания, лекарственные назначения, физиотерапию, лечебную физкультуру, направление в стационар, в профилакторий, на санаторно-курортное лече-

ние и т. д.

Всвязи с недостатком времени у поликлинического врача все эти записи должны быть разумно лаконичными.

Вмедицинскую карту амбулаторного больного вносятся записи заведующего отделением, врачей других специальностей, а также результаты дополнительных и специальных исследований. Это позволяет любому специалисту при посещении его

больным подробно ознакомиться с его предыдущими заболеваниями. Во время лечения медицинская карта амбулаторного больного находится в кабинете лечащего врача , а все остальное время хранится в регистратуре поликлиники в специальной картотеке.

Тяжелые, ослабленные и лихорадящие больные должны обслуживаться врачом на дому.

Вызов врача осуществляется через регистратуру поликлиники самим заболевшим (по телефону) или его родственниками, соседями и т. д. Вызовы фиксируются регистратором в журнале помощи на дому, который имеется у каждого участкового

терапевта. Ознакомившись с этими записями и подобранными регистратором амбулаторными картами заболевших, врач в соответствующие часы обслуживает вызовы. Посещение больного осуществляется непременно в день вызова.

При посещении больного врач определяет диагноз, предписывает лечение, обеспечивает осуществление всех необходимых дополнительных исследований и лечебных процедур. При необходимости врач должен помочь организовать уход за боль-

ным силами поликлиники или госпитализировать больного. Диагностически неясные больные могут быть проконсультированы на дому заведующим терапевтическим отделением и врачами других специальностей.

Вслучае выявления на участке больного инфекционным заболеванием врач обязан заполнить и немедленно переслать в адрес санитарно-эпидемиологической станции карту экстренного извещения о нем (учетная форма No 58). Кроме того, каж-

дый такой случай должен быть зафиксирован в специальном журнале регистрации инфекционных заболеваний (форма No

60).

Современное оснащение поликлиник лабораторно-инструментальными методами исследования позволяет в большинстве случаев поставить диагноз и провести лечение в амбулаторных условиях.

Показаниями для госпитализации терапевтических больных являются: невозможность установления достоверного диагноза с

помощью методов исследования, имеющихся в распоряжении участкового врача , и особенности заболевания (его характер, тяжесть и т. д.), требующие стационарного лечения.

Ближайшим помощником врача-терапевта является участковая медицинская сестра. В ее обязанности входит: помощь врачу при приеме больных в поликлинике; выполнение врачебных назначений на дому у больного; помощь в проведении дис-

пансеризации; ведение медицинской документации; проведение эпидемиологических обследований, производство прививок, текущей дезинфекции и помощь врачу в санитарно-просветительной работе и работе с санитарным активом участка.

71. Показатели медицинского обслуживания женского и детского населения. Их уровни в РФ и Тверской области.

Показатели работы женской консультации:

Своевременность поступления беременных под наблюдение ЖК (до 12 нед.– 71%).

Частота ошибок в определении сроков родов Среднее число посещений беременными консультаций

Полнота обследования беременных, поступивших под наблюдение консультации Осложнения беременности Смертность беременных Исходы беременности

Удельный вес женщин применяющих гормональные контрацептивы

Частота абортов (рассчитывается на 1000 женщин фертильного возраста и на 100 родов)

Показатели работы стационара родильного дома: Оказание медицинской помощи в родах (на 1000 родов) с наложением щипцов (1,23 на 1000 родов)

за 5 лет уменьшился в 2 раза

вакуум экстракция (5,18).

за 5 лет увеличился в 4 раза

Кесарево сечение (219,6 на 1000 родов при сроке 28 недель и более).

Частота увеличилась в 1,5 раза.Это свидетельствует:о расширении показаний к Кесареву сечению, ранней плановой подготовке к родам (УЗИ)

Показатели состояния здоровья матерей

материнская смертность

частота осложнений в родах. Расчитывается по каждому виду осложнений, например разрыв промежности (на 1000 принятых родов + число постутивших женщин родивших вне стационара). Только 37% нормальных родов.

частота осложнений в послеродовом периоде (по видам осложнений на 1000 родившихся)

Показатели лечебно-профилактической помощи новорожденным:

Мертворождаемость (4,7 на 1000 род. жив. + мерт.) из них 84% до начала родовой деятельности

Частота недоношенности

Заболеваемость новорожденных (доношенных, недоношенных + данной болезнью (на 1000 детей). Общая заболеваемость 3732,9 (за 5 лет увеличилась в 1,8раза)

Показатели летальности (на 100 детей данной группы).Общая летальность 2,7. Самая высокая при синдроме респираторных нарушений – 12,5.

Основные показатели деятельности детской поликлиники и стационара:

Младенческая смертность в целом и по причинам смерти (на 1000 родившихся)

Неонатальная смертность ( на 1000 родившихся)

Перинатальная смертность (на 1000 родившихся живыми и мертвыми) Среднее число детей на участке

Общая заболеваемость детей по данным обращаемости (на 1000 детей соотв.возраста)

Регулярность наблюдения за детьми первого года жизни

«Индекс здоровья» детей ( первого года жизни и т.д.) Распределение детей по группам здоровья Охват детей прививками

Удельный вес детей находящихся на естественном вскармливании Больничная летальность

72. Диспансерный метод обслуживания населения. Его элементы. Лечебно-оздоровительные мероприятия, проводимые при диспансеризации населения. Виды диспансеров.

Отличительная особенность медицинской помощи, оказываемой в поликлиниках, - органическое сочетание лечебной и профилактической работы в деятельности всех врачей этого учреждения.

3 основных направления в профилактической врача:

а) санитарно-просветительная работа - при общении с каждым больным ему должны разъясняться принципы ЗОЖ и режима по конкретному заболеванию, основы рационального и лечебного питания, вред курения и злоупотребления алкоголем и другие санитарно-гигиенические аспекты; также врач проводит лекции в поликлинике и на предприятиях, выпускает санитарные бюллетени и другие информационные материалы и прочее.

б) прививочная работа - осуществляется под руководством врачей-иммунологов инфекционистами и участковыми терапевтами поликлиники (в последние годы остро встала необходимость поголовной вакцинации взрослого населения против дифтерии)

в) диспансеризация (диспансерный метод) – это метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья населения, направленный на укрепление здоровья и повышение трудоспособности, обеспечение правильного физического развития и предупреждение заболеваний путем проведения комплекса лечебнооздоровительных и профилактических мероприятий. В диспансерном методе работы ЛПУ наиболее полно выражается профилактическая направленность ЗО.

Контингенты, подлежащие диспансеризации, включают как здоровых, так и больных людей.

1-ая группа (здоровые) включает:

-лица, которые в силу своих физиологических особенностей требуют систематического наблюдения за состоянием здоровья (дети, подростки, беременные женщины);

-лица, испытывающие воздействие неблагоприятных факторов производственной среды;

-декретированные контингенты (пищевики, работники коммунальной службы, работники общественного и пассажирского транспорта, персонал детских и лечебно-профилактических учреждений и др.);

-спецконтингенты ( лица, пострадавшие от катастрофы на ЧАЭС);

-инвалиды и участники Великой Отечественной войны и приравненные к ним контингенты.

Диспансеризация здоровых имеет целью сохранение здоровья и трудоспособности, выявление факторов риска развития заболеваний и их устранение, предупреждение возникновения заболеваний и травм путем осуществления профилактических и оздоровительных мероприятий.

2-ая группа (больные) включает:

-больные хроническими заболеваниями;

-реконвалесценты после некоторых острых заболеваний;

-больные с врожденными (генетическими) заболеваниями и пороками развития.

Диспансеризация больных предусматривает раннее выявление заболеваний и устранение причин, способствующих их возникновению; предупреждение обострений, рецидивов, осложнений; сохранение трудоспособности и активного долголетия; снижение заболеваемости, инвалидности и смертности путем оказания всесторонней квалифицированной лечебной помощи, проведения оздоровительных и реабилитационных мероприятий.

Задачи диспансеризации:

- выявление лиц с факторами риска и больных на ранних стадиях заболеваний путем проведения ежегодных профилактических осмотров обязательных контингентов и по возможности других групп населения

-активное наблюдение и оздоровление больных и лиц с факторами риска

-обследование, лечение и реабилитация больных по обращаемости, динамическое наблюдение за ними

-создание автоматизированных информационных систем и банков данных по диспансерному учету населения.

Этапы диспансеризации:

1ый этап. Учет, обследование населения и отбор контингентов для постановки на диспансерный учет.

а) учет населения по участкам путем проведения переписи средним медицинским работником

б) обследование населения с целью оценки состояния здоровья, выявления факторов риска, раннего выявления больных.

Выявление больных осуществляется при профилактических осмотрах населения, при обращении больных за медицинской помощью в ЛПУ и на дому, при активных вызовах к врачу, а также при проведении специальных обследований по поводу контактов с инфекционным больным.

Различают 3 вида профилактических осмотров:

1)предварительный - проводится лицам, поступающим на работу или учебу с целью определения соответствия (пригодности) рабочих и служащих выбранной ими работе и выявления заболеваний, которые могут явиться противопоказаниями для работы в данной профессии.

2)периодический - проводится лицам в плановом порядке в установленные сроки определенным группам населения и при текущей обращаемости за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения.

К контингентам, подлежащим обязательным периодическим осмотрам, относятся:

-рабочие промышленных предприятий с вредными и опасными условиями труда;

-работники ведущих профессий сельскохозяйственного производства;

-декретированные контингенты;

-дети и подростки, юноши допризывного возраста;