Язв. болезнь желудка и 12 п. кишки

2

У больного 24 лет диагностирована язва двенадцатиперстной кишки. Язва диаметром 4 мм расположена на задней стенке кишки тотчас за привратником. Отмечается гиперсекреция натощак с высокими цифрами кислотности. Моторно-эвакуаторная функция желудка нормальная, выход из желудка не сужен, деформации двенадцатиперстной кишки нет. Длительность заболевания – 6 лет, в прошлом два раза было язвенное кровотечение.

Какая операция показана больному ?

Каковы показания к операции ?

ОТВЕТ.

Больному показана селективная проксимальная ваготомия без дренирующей желудок операции, так как нет нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка, а небольшие размеры язвы после ее рубцевания не приведут к стенозированию выхода из желудка.

Показаниями к операции являются длительный язвенный анамнез и имевшие место кровотечения из язвы.

3

Больной 52 лет страдает язвой желудка в течение 4 лет. Обострение заболевания возникает ежегодно осенью и весной. При гастроскопии обнаружена язва тела желудка диаметром 1,5 см. Биопсия подтвердила доброкачественный характер язвы. Исследование желудочного сока показало нормоцидное состояние секреции. Больному проведено консервативное лечение в течение двух месяцев, однако болевой синдром остается.

Назовите показания к оперативному лечению.

Определите объем операции.

ОТВЕТ.

Показаниями к операции являются длительный язвенный анамнез, частые обострения заболевания и отсутствие эффекта от проводимого консервативного лечения. Наряду с этим хирургическое лечение показано в связи с тем, что у больного 58 лет язва может малигнизироваться.

В данном случае целесообразно сделать резекцию 2/3 желудка (возможно, по Бильрот-I или по Бильрот-II в модификации Гофмейстера-Финстерера).

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ПО ВСЕМУ МАТЕРИАЛУ ТЕМЫ

См. «Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки».

ЛИТЕРАТУРА

Хирургические болезни : учебник / под. ред. А. Ф. Черноусова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 664 с.

Составил: д.м.н. Н.А. Сергеев

*