терапия 9

Тема № 6.

Эпидемиология. Классификация кариеса зубов

Занятие № 9

Классификация кариеса зубов

Цель. Изучить классификацию кариозных полостей.

Новые понятия: классификация кариозных полостей: по распространённости, по локализации, анатомическая, топографическая, по течению, по интенсивности, ВОЗ.

План изучаемой темы:

1. Классификация кариозных полостей по распространённости.

2. Анатомическая классификация.

3. Классификация по локализации (Black).

4. Топографическая классификация.

5. Классификация кариесологического статуса (Nikiforuk, 1985).

6. Классификация ВОЗ.

7. Классификация кариеса СИСТА(Грехем Маунт 1997).

Классификация кариеса.

Классификация полостей по распространенности (экстенсивности) поражения в пределах зуба:

Простые - полости, занимающие только одну поверхность зуба;

Сочетанные - занимают в зубе 2 поверхности (двухповерхностные);

Сложные - охватывают 3 и более поверхности (МОД, МЩД, МИТЯЯ и др.).

Также сюда относят полости, связанные со сложностью восстановления (например, глубокая полость с резко истончёнными до эмали стенками; полость в пришеечной области с одновременным поражением эмали и цемента, циркулярный кариес; кариес IV класса; широкая полость с низкими стенками, все полости в депульпированных зубах, вследствие избыточной хрупкости дентина и эмали).

В нашей литературе применяется термин «множественный кариес». Недостаток в том, что он отражает только такие признаки, как поражение множества зубов кариесом и образование в одном зубе нескольких полостей и дефектов. Виноградова Т.Ф. предлагает использование показателей КПУ для оценки множественного кариеса. Недостатком: зависит от возраста (используется только в детской практике), географических и социально-экономических условий. Поэтому она не приемлема для взрослой клиники.

Выделяют классификацию кариеса по интенсивности (тяжести) поражения зубной системы (Nikiforuk, 1985), которая касается кариесологического статуса пациента. Она позволяет оценить тяжесть поражения^ спрогнозировать течение кариеса и вероятность «рецидива» индивидуальный план лечебно-профилактических мероприятий.

Тяжесть поражения	Поражённые зубы	Поражённые поверхности
Класс I. Очень слабый кариес		Окклюзионные ямки и фиссуры
Класс II. Слабый кариес (обычный кариес)		Окклюзионные ямки и фиссуры и контактные
Класс III. Средний кариес		Окклюзионные и контактные
Класс IV. Тяжелый кариес (экстенсивный кариес)		Проксимальные и окклюзионные и/или случайно пришеечные
Класс V. Очень тяжёлый" кариес (крайне распространённый кариес)		Контактные 1 2 3 и/или пришеечные

В конце XIX века Блеком (Black G.V.) была создана классификация кариозных полостей по их локализации:

Класс I. Полости, расположенные в ямках и фиссурах на жевательной поверхности моляров и премоляров, язычной поверхности верхних резцов и в вестибулярной и язычной бороздах моляров, связанных с жевательной поверхностью.

Класс II. Полости на контактных (апроксимальных) поверхностях моляров и

премоляров.

Класс III. Полости на контактных (апроксималных) поверхностях резцов и клыков, которые не требуют удаления и восстановления режущего края.

Класс IV. Полости на контактных поверхностях резцов и клыков, которые требуют восстановления режущего края.

Класс V. Полости в пришеечной области всех групп зубов, расположенные ниже экватора на вестибулярной и/или язычной поверхности.

Американские авторы выделяют ещё один класс. Класс VI. Полости на режущем крае передних и на вершинах бугров боковых зубов.

Анатомическая классификация: кариес эмали (пятно), дентина (поверхностный, средний и глубокий) и цемента (кариес корня).

Кариесологи выделяют кариес фиссур и ямок, кариес гладких поверхностей и кариес корня.

Для записи локализации поражения используют анатомические термины и/или их сокращеное буквенное обозначение: окклюзионная (жевательная) - О, медиальная - М, дистальная - Д, вестибулярная - В, язычная - Я, пришеечная - Ш.

Топографическая классификация предусматривает четыре стадии кариеса:

Кариес в стадии пятна - очаговая деминерализация эмали без образования

полости;

Поверхностный кариес — кариозная полость в пределах эмали;

Средний кариес - кариозная полость в пределах эмали и поверхностных слоях дентина;

Глубокий кариес - кариозная полость в пределах эмали и околопульпарного дентина.

Все эти 4 стадии объединяют в группу простого, или неосложнённого, кариеса (из-за отсутствия клинически определяемых изменений в пульпе). Осложнённым кариесом принято называть пульпит и периодонтит - воспалительные заболевания, которые возникают вследствие прогрессирования кариозного процесса.

По течению выделяют острый и хронический, первичный и вторичный или рецидивный кариес (кариозная полость возникает рядом с ранее наложенной пломбой).

ВОЗ предлагает для клиницистов следующую классификацию кариеса:

К 02 Кариес зубов

• К02.0 Кариес эмали. Стадия «белого (меловидного) пятна» [начальный кариес]

• К02.1 Кариес дентина

• К02.2 Кариес цемента

• К02.3 Приостановившийся кариес зубов

• К02.4 Одонтоклазия

В 1997 году австралийский учёный Грехем Маунт предложил классификацию кариеса под названием СИСТА, которая учитывает как размер, так и область поражения.

СИ - это первые буквы от слова «ситуация». Локализация поражения имеет 3 области, которые обозначаются цифрами:

1 - локализация поражения в области фиссур и ямок;

2 - локализация поражения на контактных поверхностях;

3 - локализация поражения в пришеечной части зуба, включая открытые поверхности корня.

СТА это три первые буквы от слова «стадия». Стадия поражения имеет 5 размеров, которые также обозначаются цифрами:

размер 0 - есть деминерализация, но полость не определяется, поражение можно излечить;

размер 1 — минимально определяемая полость, требующая оперативного вмешательства;

размер 2 — средний размер полости, в которой окклюзионную нагрузку несут зубные структуры;

размер 3 — полость, в которой окклюзионную нагрузку несёт реставрация;

размер 4 — полость больших размеров с потерей опорных структур зуба (высота бугров боковых зубов или режущего края передних зубов).

Таблица. Классификация поражений СИСТА (Г.Маунта 1997).

Размер	Классификация поражений СИ/СТА
Область	Нет полости 0	минимальный 1	средний 2	большой 3	очень большой 4
Ямки и фиссуры (1)	1.0	1.1	1.2	1.3	1.4
Контактные области (2)	2.0	2.1	2.2	2.3	2.4
Пришеечные области (3)	3.0	3.1	3.2	3.3	3.4

СИСТА даёт определение поражённому кариесом зубу двумя цифрами (представлено в таблице): СИ + СТА, которые пишутся через точку.

Пример: диагноз средний кариес 15 зуба с локализацией в области фиссур (зондом выявляется деминерализованная ткань) обозначается - кариес 15 зуба, СИСТА 1.1.

Положительные моменты классификации Г.Маунта:

1. Система имеет простое числовое представление и подходит для компьютерной записи;

2. Наличие кариозного поражения и его размеры отображаются с самых ранних стадий;

3. Учитывается возрастающая сложность методики, применяемом для реставрации;

4. Дизайн полости не предопределён заранее, препарирование является вопросом мастерства и здравого смысла доктора;

5. При работе с поражением предпочтительно применение методик минимального вмешательства.

Тестовые задания по теме!

«Эпидемиология. Классификация кариеса зубов».

1. Какому классу по Black соответствуют кариозные полости расположенные на контактных (апроксимальных) поверхностях моляров и премоляров?

а) Класс I.

б) Класс II.

в) Класс III.

г) Класс IV.

д) Класс V.

2. Какому классу по Black соответствуют полости располагающиеся в пришеечной области всех групп зубов, расположенные ниже экватора на вестибулярной и/или язычной поверхности?

а) Класс I.

б) Класс II.

в) Класс III.

г) Класс IV.

д) Класс V.

е) Класс VI.

ж) ни к одному из перечисленных.

3. Какому классу по Black соответствуют полости на контактных поверхностях резцов и клыков, которые требуют восстановления режущего края?

а) Класс I.

б) Класс И.

в) Класс III.

г) Класс IV.

д) Класс V.

е) Класс VI.

4. Полости, расположенные в ямках и фиссурах на жевательной поверхности моляров и премоляров, язычной поверхности верхних резцов и в вестибулярной и язычной бороздах моляров, связанных с жевательной

поверхностью относятся по классификации Black к классу:

а) Класс I.

б) Класс II.

в) Класс III.

г) Класс IV.

д) Класс V.

е) Класс VI.

ж) ни к одному из перечисленных.

5. Полости на контактных поверхностях резцов и клыков, которые требуют восстановления режущего края относятся по классификации Black к классу:

а) Класс I.

б) Класс II.

в) Класс III.

г) Класс IV.

д) Класс V.

е) Класс VI.

6. Полости, занимающие в зубе 2 поверхности относятся к:

а) простым б) сочетанным в) сложным

7. К какому классу по Nikiforuk относится слабый кариес (обычный кариес)?

а) Класс I.

б) Класс II.

в) Класс III.

г) Класс IV.

д) Класс V.

8. К какому классу по Nikiforuk относится тяжёлый кариес (экстенсивный кариес)?

а) Класс I.

б) Класс II.

в) Класс III.

г) Класс IV.

Д) Класс V.

9. У пациента 23 лет поражены окклюзионные и контактные поверхности к какому классу по тяжести поражения (Nikiforuk) относятся эти кариозные полости?

а) Класс I.

б) Класс И.

в) Класс III.

г) Класс IV.

д) Класс V.

10. Контактные 1 2 3 и/или пришеечные кариозные полости по Nikiforuk относятся к:

а) Класс I.

б) Класс II.

в) Класс III.

г) Класс IV.

д) Класс V.

11. Согласно классификации ВОЗ кариесу дентина соответствует цифровое обозначение:

а) К02.0

б) К02.2

в) К02.1

г) К02.3

д) К02.4

11. Согласно классификации ВОЗ кариесу цемента соответствует цифровое обозначение:

а) К02.0

б) К02.2

в) К02.1

г) К02.3

д) К02.4

11. Согласно классификации ВОЗ кариесу эмали соответствует цифровое обозначение:

а) К02.0

б) К02.2

в) К02.1

г) К02.3

Д) К02.4

11. Сколько стадий кариеса предусматривает топографическая классификация?

а) 2 б) 3 в) 4 г) 5 д) 6

11. Классификация кариеса Маунта учитывает:

а) размер очага поражения

б) область поражения

в) размер и область поражения

г) анатомию

11. Сколько областей учитывается при локализации поражения по классификации СИСТА:

а) 1 б) 2 в) 3 г) 4 Д)5 е) другое

11. Сколько в стадий поражения по классификации СИСТА размеров:

а) 2

б) 3

в) 5

г) 6

д) 4