Занятие № 8

ЗАНЯТИЕ № 8

УЧЕБНАЯ ТЕМА: Классические принципы и современные концепции препарирования кариозных полостей (семинар, 3 часа)

ЦЕЛЬ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ: Понятие кариес. Изучить варианты макропатанатомии кариеса. Изучить классификацию кариеса. Принципы препарирования, этапы препарирования кариозных полостей по классическим принципам и современным концепциям.

ОСНОВНЫЕ ТЕРМИНЫ: кариес, классификации кариеса, компоненты кариозной полости, принципы препарирования, технические этапы препарирования.

ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ:

1. Кариес: определение, кариес эмали и дентина, распространениение кариеса (макропатанатомия по Блеку) в фиссурах («фиссурный кариес») и на плоских поверхностях зуба («плоскостной кариес»).

2. Классификации кариеса:

2.1. Анатомическая (по поверхностям зуба);

2.2. По стадиям (пятна и дефекта – по глубине дефекта – поверхностный, средний, углубленный средний, глубокий);

2.3. Классификация Блека (принципы, заложенные в основу классификации – анатомическое расположение кариеса и методика препарирования каждого класса):

• кариес 1 класса – фиссуры и ямки жевательной поверхности моляров и премоляров, язычная поверхность верхних резцов, вестибулярная и язычная бороздки моляров, связанные с жевательной поверхностью. Макроанатомический «фиссурный» кариес;

• кариес 2 класса – полости на контактных поверхностях премоляров и моляров. Макроанатомический «плоскостной» кариес;

• кариес 3 класса – полости на контактных поверхностях резцов и клыков, которые не требуют восстановления режущего края. Макроанатомический «плоскостной» кариес;

• кариес 4 класса – полости на контактных поверхностях резцов и клыков, которые требуют восстановления режущего края;

• кариес 5 класса – полости в гиггивальной трети вестибулярной и язычной поверхностях. Макроанатомический «плоскостной» кариес.

3. Основные компоненты кариозных полостей всех 5 классов (перечислить название стенок, понятие дна кариозной полости, линейный и точечный угол кариозной полости).

4. Принципы препарирования кариозных полостей по Блеку:

4.1. Создание наружных очертаний кариозной полости раскрытие и профилактическое расширение (влияние на наружные очертания патологической анатомии и значение профилактического расширения, гистологического строения, наличия соседнего зуба, методика препарирования и пломбировочных материалов).

4.2. Принципы резистентности (прочности) стенок и ретенционности полостей. Критерии резистентности и ретенционности кариозной полости.

4.3. Некротомия (задачи этапа, критерии выполнения).

4.4. Понятие удобства кариозной полости.

4.5. Финишная обработка кариозной полости (цели, методика).

4.6. Туалет кариозной полости (цели, методики проведения).

5. Современные концепции препарирования кариозных полостей.

Современные концепции препарирования кариозных полостей основаны:

• На успехе стоматологического материаловедения, приведших к появлению пломбировочных материалов, способных прикрепляться (адгезировать) к твердым тканям зуба с силой сцепления не менее 17-19 Мпа, в связи с этим исчезает необходимость в формировании ретенционной формы полости за счет здоровых твердых тканей зуба;

• Сферическая форма отпрепарированной полости, получаемая в результате удаления только кариозного дентина, обеспечивает более высокую резистентность тканей зуба к жевательным нагрузкам;

• Отказ от классической концепции профилактического расширения твердых тканей. Форма наружных контуров определяется объемом патологического очага в дентине и типом скашивания эмали.

6. Технические этапы препарирования твердых тканей зуба:

6.1. Первичное препарирование эмали и прилегающего к ней дентина (цели этапа: выполнение принципов препарирования по Блеку – создание наружных очертаний, создание удобной полости. Методика проведения ручным и машинным механическим препарированием. Инструменты, их характеристика, наконечники, скорости).

6.2. Первичное препарирование дентина (экскавация) – цели этапа: выполнение принципов препарирования по Блеку – создание резистентной, ретенционной полости и некротомии. Методика проведения ручным и машинным механическим способом, инструменты, наконечники, скорости.

6.3. Вторичное препарирование эмали и дентина (цель: выполнение принципа препарирования кариозных полостей по Блеку – финишная обработка, обоснование, методика, инструменты, наконечники, скорости).

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ:

Таблицы классификаций кариеса (анатомической, по глубине, по Блеку). Муляжи зубов с кариозными поражениями. Рисунки фиссурного и плоскостного кариеса. Рисунки этапов препарирования, наконечники, боры, демонстрационный индивидуальный фантом, натуральные зубы (клыки, верхние первые премоляры, зубы мудрости).

Развивающие и творческие задания и клиническая демонстрация:

Демонстрация препарирования кариозной полости по классическим принципам и современным концепциям.

Самостоятельная работа:

Подбор и идентификация 3 зубов для индивидуального фантома:

1 зуб – фронтальной группы (клык);

2 зуб – боковой группы – премоляр (первый верхний премоляр);

3 зуб – боковой группы – моляр (зуб мудрости).

Рекомендации к выполнению домашнего задания и написанию протокола.

В протоколе к занятию перечислить:

1. классические принципы препарирования кариозных полостей по Блеку;

2. технические этапы препарирования твердых тканей зуба в виде таблицы этапов препарирования – раздел «рекомендуемое» (заполняется по завершению практической части занятия);

3. провести идентификацию 3 зубов; зарисовать коронки зубов в двух плоскостях (боковой группы – вестибулярную и окклюзионную; фронтальной группы – вестибулярную и медиальную поверхности); указать анатомические образования и предполагаемую толщину твердых тканей по всем поверхностям;

Тестовый контороль по всему разделу темы:

8.1. Кариес 1 класса по Блеку:

1) полости на жевательной поверхности моляров и премоляров

2) полости в ямках и фиссурах жевательной поверхности моляров и премоляров

3) полости в ямках и фиссурах окклюзионной и вестибулярной поверхности моляров и премоляров

4) полости в ямках и фиссурах моляров и премоляров, язычной поверхности верхних резцов и вестибулярной и язычной бороздках моляров, связанных с жевательной поверхностью +

5) все ответы не верны

8.2. Кариес 2 класса по Блеку:

1) полости на контактной поверхности резцов

2) полости на контактной поверхности резцов и клыков

3) полости на контактной поверхности премоляров

4) полости на контактных поверхностях премоляров и моляров +

5) полости на контактных поверхностях всех групп зубов

8.3. Кариес 3 класса по Блеку:

1) полости на контактных поверхностях резцов, которые не требуют восстановления режущего края

2) полости на контактных поверхностях резцов и клыков, которые не требуют восстановления режущего края +

3) полости на контактных поверхностях всех групп зубов

4) полости на контактных поверхностях резцов, которые требуют восстановления режущего края

5) все варианты не верны

8.4. Кариес 4 класса по Блеку:

1) полости на проксимальных поверхностях моляров и премолярах с поражением окклюзионных поверхностей

2) полости на контактных поверхностях резцов и клюков, которые не требуют восстановления режущего края

3) полости на контактных поверхностях резцов и клыков, которые требуют восстановления режущего края +

4) полости на контактных поверхностях всех групп зубов с поражением окклюзионной поверхности

5)все варианты не верны

8.5. Кариес 5 класса по Блеку:

1) полости в лингвальной трети всех поверхностей

2) полости в гингивальной трети вестибулярной стороны

3) полости в гингивальной и экваториальной частях вестибулярной и язычной поверхностей

4) полости в гингивальной трети вестибулярной и язычной поверхностей +

5) все варианты не верны

8.6. В кариозных полостях 2 класса по Блеку дном кариозной полости является:

1. пульпарная стенка

2) пульпарная и десневая стенки

3) пульпарная и аксиальная стенки +

4) аксиальная и десневая стенки

5) аксиальная стенка

8.7. В основе принципа «создания наружных очертаний» полости лежат шаги препарирования кариозных полостей Блека:

1) иссечение пораженных тканей эмали

2) только раскрытие полости

3) раскрытие и профилактическое расширение +

4) полная экскавация дентина

5) удаление пораженных тканей эмали и дентина

8.8. Что такое эмалепластика:

1. элемент препарирования кариозных полостей – иссечение эмали, не достигая по глубине эмалево-дентинного соединения

2) иссечение чрезмерно узких фиссур

3) иссечение эмали с целью улучшения формы зуба

4) верны только два первых положения

5) верны все положения +

8.9. В кариозных полостях 1 класса первичное препарирование эмали начинается:

1. с некротомии

2. с профилактического расширения в эмали

3) с раскрытия полости +

4) с финирования эмали

5) с формирования линейного угла

8.10. Наружное очертание сформированной кариозной полости 1 класса зависит:

1. от анатомического строения фиссур

2. от возраста пациента

3. от используемого пломбировочного материала

4) верны все положения +

5) верны только 1) и 3) положения

Таблица к занятию №8. Рекомендуемое

1. Этапы препарирования.

1) Первичное препарирование

эмали и прилежащего дентина

- наконечник

- режущий инструмент

(название, форма, размер)

- скорость

- ручное препарирование

2)первичное препарирование дентина

- наконечник

- режущий инструмент

(название, форма, размер)

- скорость

- ручное препарирование

2.Вторичное препарирование эмали и дентина

а) сглаживание и скашивание

краев эмали

- наконечник

• режущий инструмент

(название, форма, размер)

- скорость

б) финирование (сглаживание)

дентина

Библиографический список:

1. Лекции.

2. А.И.Николаев, Л.М.Цепов «Фантомный курс терапевтической стоматологии», М.: «МедПресс-Информ» 2014

3. А.И.Николаев, Л.М.Цепов «Фантомный курс терапевтической стоматологии», М.: «МедПресс-Информ» 2009, гл.8 с.100-113, гл.9 с.114-115

4. А.Ж.Петрикас. «Оперативная и восстановительная дентистрия», Тверь, 1997, гл.6,7