Эталоны ответов:

1. Острая задержка мочи (ишурия)

2. Спазм сфинктера мочевого пузыря, аденома предстательной железы.

3. Дифференцировать с анурией – при анурии нет мочи в мочевом пузыре.

4. Катетеризация мочевого пузыря.

18. После оперативного вмешательства по поводу деструктивного панкреатита у пациента на 4 сутки появились жалобы: одышка, сухой кашель, колющие боли в груди, повышенная потливость. Объективно: при перкуссии грудной клетки отмечается притупление перкуторного звука слева, имеющий форму кривой линии (линия Дамуазо), аускультативно – резкое ослабление дыхательных шумов, голосовое дрожание ослаблено.

1. Предполагаемый диагноз.

2. Методы диагностики.

3. Принципы лечения.

4. Методы профилактики.

Эталоны ответов:

1. Левосторонний плеврит

2. Рентгенография грудной клетки

3. Пункция плевральной полости

4. Возможно ранняя активизация больного, жыхательная гимнастика, антибиотикотерапия

19. У больного на 3 сутки после операции по поводу дуоденального кровотечения (резекция желудка) появились жалобы на усиливающиеся боли в области послеоперационной раны, повышение температуры до 39⁰С, рвота застойным содержимым желудка. Объективно: бледность кожных покровов, тахикардия, гипотония, выраженная болезненность при в верхних отделах живота, положительный симптом Щеткина – Блюмберга.

1. Предположите характер послеоперационного осложнения у данного пациента.

2. Дополнительные методы диагностики. Что еще необходимо оценить при осмотре больного?

3. Дальнейшая лечебная тактика.

Эталоны ответов:

1. Послеоперационный перитонит – возможно несостоятельность швов полых органов.

2. Ан. крови, УЗИ брюшной полости. Характер отделяемого по дренажным трубкам.

3. При подтверждении диагноза – перитонит – экстренная операция – релапаротомия

20. Больной 45 лет, страдающей гипертонической болезнью, во время гипертонического криза соседкой была сделана инъекция сульфата магнезии. Через несколько дней пациентка почувствовала боли в ягодичной области, повысилась температура тела до 39ºС. На приеме у хирурга поликлиники в ягодичной области гиперемия и инфильтрация кожи, местное повышение температуры, при пальпации резкая болезненность, нечетко флюктуация.

Ваш диагноз, осложнением какой манипуляции является заболевание, с чем связано его возникновение, какую манипуляцию можно выполнить с целью уточнения диагноза, каково дальнейшее лечение.

Ответ: Постинъекционный абсцесс ягодичной области. Осложнение внутримышечной инъекции. С целью уточнения – ультразвуковое исследование мягких тканей ягодичной области, диагностическая пункция. Вскрытие, дренирование гнойника.

21. У больной 70 лет, страдающей острой бронхопневмонией, усилилась одышка. При физикальном обследовании обнаружено притупление перкуторного звука в нижних отделах, ослабление голосового дрожания, аускультативно дыхание не прослушивается.

Какое осложнение развилось у больной, какие диагностические манипуляции можно применить с целью уточнения диагноза, какие исследования полученного материала можно выполнить, какие лечебные мероприятия необходимы, чем нужно дополнить или как изменить лечение.

Ответ: У больной экссудативный плеврит. Для уточнения диагноза: обзорная рентгенограмма органов грудной клетки, пункция плевральной полости с последующим исследованием экссудата в бактериологической лаборатории (на микрофлору и чувствительность к антибиотикам) и цитологическим изучением мазков на атипические клетки и бактерии Коха. Лечебные мероприятия: антибактериальная, детоксикационная, противовоспалительная терапия, при необходимости повторные лечебные пункции плевральной полости. Дополнительно: при развитии гнойного плеврита – дренирование плевральной полости, после получения ответа из бак. лаборатории – смена антибиотиков.

22. У больной 40 лет в последнее время появились затруднения при глотании и чувство инородного тела в области шеи. Объективно: состояние удовлетворительное, при пальпации на передней поверхности шеи в области правой доли щитовидной железы определяется плотное округлое подвижное образование.

Ваш предположительный диагноз, с чем связано затруднение глотания, какие методы исследования необходимы для уточнения диагноза, план лечения.

Ответ: Узловой зоб (киста, абсцесс). Затруднение глотания связано со сдавлением окружающих тканей (пищевода). Для уточнения диагноза: ультразвуковое исследование мягких тканей шеи, диагностическая пункция образования. Лечение оперативное: резекция щитовидной железы (вскрытие абсцесса).

23. Больной 55 лет, страдающей деформирующим остеоартрозом коленных и тазобедренных суставов и ожирением 4 степени в поликлинике была сделана внутримышечная инъекция нестероидного противовоспалительного препарата. Через несколько дней пациентка почувствовала боли в ягодичной области, повысилась температура тела до 38-39ºС. Объективно: в ягодичной области гиперемия и инфильтрация кожи, местное повышение температуры, при пальпации резкая болезненность, флюктуация.

Ваш диагноз, осложнением какой манипуляции является заболевание, с чем связано его возникновение, как найти место для выполнения внутримышечной инъекции, каковы особенности ее выполнения у тучных больных.

Ответ: постинъекционный абсцесс ягодичной области. Осложнение внутримышечной инъекции. Его возникновение связано с нарушением правил асептики или нарушением техники иъекции. Место для инъекции – верхнее-наружный квадрант ягодицы (ягодица условно делится двумя перпендикулярными линиями, проходящими через середину ягодичной складки и через большой вертел бедренной кости). У тучных пациентов на кожу в месте инъекции необходимо надавливать.

24. Больной 40 лет, страдающей ЖКБ, острым холециститом необходимо выполнить ряд исследований, одним из которых является биохимический анализ крови.

Какая манипуляция позволить взять кровь для анализа, какие наиболее характерные места используются для выполнения манипуляции, опишите методику ее выполнения, какие возможны осложнения, какие меры необходимо предпринимать с целью профилактики осложнений.

Ответ: пункция подкожной вены. Вена локтевого сгиба, вены предплечья. Осложнения: тромбофлебит поверхностных вен, эмболия, флегмона, сепсис. Профилактика: соблюдение правил асептики (стерилизация инструментария, обработка места пункции), соблюдение техники выполнения пункции.

25. У больной, страдающей флегмоной правой голени, после внутримышечного введения антибиотика пенициллинового ряда возникла аллергическая реакция в виде появления сыпи на коже туловища и конечностей в виде волдырей, возникло ощущение удушья. С лечебной целью внутривенно введен 10% кальция хлорид.

Как называется манипуляция, какое осложнение может развиться в случае введения воздуха, в случае введения в окружающие ткани гипертонических растворов, какие другие осложнения данной манипуляции Вы знаете, какие меры необходимо предпринимать в указанных случаях.

Ответ: внутривенная инъекция. Осложнение: воздушная эмболия. Другие осложнения: тромбофлебит поверхностных вен, эмболия, флегмона, сепсис. Меры: остановка инъекции, антикоагулянты, спазмолитики, антибактериальная терапия, местная противоспалительная и рассасывающая терапия.

26. Больной 50 лет, страдающей флегмонозной формой рожистого воспаления, с высокой температурой тела (до 39ºС) в вену правой локтевой ямки капельно вводят 800 мл раствора глюкозы, 800 мл раствора электролитов с добавлением в конце вливания 40 мг фуросемида.

Как называется манипуляция, какое показание для ее выполнение в данном случае, какие другие виды инфузий Вы знаете, каковы показания для их выполнения, какие возможны осложнения.

Ответ: больной проводится внутривенная инфузия и внутривенная инъекция. Показания – детоксикационная терапия. Виды инфузий: внутривенная (показана для проведения детоксикационной и антишоковой терапии, переливания компонентов крови, восстановления объема циркулирующей крови, капельного введения лекарственных препаратов), внутриартериальная и внутриаортальная (показаны при состоянии клинической смерти, травматическом шоке), внутрикостная (при отсутствии возможности инфузий другим путем). Осложнения: тромбофлебит поверхностных вен, эмболия, флегмона, сепсис.

27. Женщину 50 лет беспокоят распирающие боли в правой молочной железе, постоянная температура до 38-39ºС, ознобы, слабость. Объективно: состояние средней степени тяжести, кожа молочных желез сухая, множественные мелкие трещины сосков, в нижне-наружном квадранте правой молочной железы определяется выраженная гиперемия. При пальпации отмечается местная гипертермия, болезненный инфильтрат до 5х3 см, в центре которого определяется участок размягчения с флюктуацией.

Ваш диагноз, этиология заболевания, какие дополнительные методы исследования можно применить для уточнения диагноза, опишите правила их выполнения, предложите план исследования полученного отделяемого.

Ответ: Острый гнойный мастит (подкожный). Чаще – золотистый стафилококк, возможная другая флора. Для уточнения диагноза: ультразвуковое исследование молочной железы, диагностическая пункция образования. С этой целью после обработки операционного поля под местной анестезией перпендикулярно поверхности кожи предпосылая анестетик проводят иглу в глубжележащие ткани, при этом периодически останавливают продвижение иглы и пытаются аспирировать содержимое полости. Полученный при диагностической пункции гной необходимо отправить в бактериологическую лабораторию для исследования на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

28. Больной 70 лет, находится на стационарном лечении в хирургическом отделении по поводу облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей. Получает консервативную сосудистую терапию. После очередной внутривенной инъекции у больного появилось опухолевидное образование в месте инъекции багрово-синего цвета, при пальпации практически безболезненное, определяется флюктуация, постепенно увеличивается в размере.

Опишите методику выполнения внутривенной инъекции, какое осложнение развилось, какие причины его возникновения, у каких пациентов чаще всего оно развивается, какие меры необходимо предпринять в настоящее время.

Ответ. Техника сдедующая: наложите резиновый жгут; попросите пациента поработать кулаком; обработайте кожу; проверьте отсутствие воздуха в шприце; зафиксируйте кожу в области пункции; проколите кожу и осторожно введите иглу на 1/3 длины срезом вверх, затем измените направление иглы и осторожно пунктируйте вену - в шприце должна появиться кровь; развяжите жгут левой рукой, попросите пациента разжать кисть; не меняя положения шприца, левой рукой нажмите на поршень и медленно введите лекарственный раствор; приложите к месту инъекции ватный шарик со спиртом и извлеките иглу из вены; согните руку пациента в локтевом сгибе. У пациента развилась подкожная гематома. Причина – отсутствие компрессии на место удаленной иглы. Меры в настоящее время – согревающие компрессы, рассасывающая терапия.