1. Доставленный в травмпункт больной 7 часов назад получил ушибленную рану правой голени. При осмотре выяснилось, что рана размерами 5 х 3 х 1 см имеет неровные края, загрязнена частицами земли. Хирург на операционном столе после обработки операционного поля иссек края и дно раны, остановил кровотечение, наложил первичные швы и отпустил больного на амбулаторное лечение.

Укажите какие ошибки допущены хирургом при проведении первичной хирургической обработки?

Эталоны ответов: Не проводил обезболивание и экстренную профилактику столбняка свежеинфицированной раны, не промыл рану антисептиками.

2. Больному с обширной гнойной раной проводилась антибиотикотерапия комбинацией антибиотиков пенициллина и гентамицина, которые были назначены сразу после поступления пациента в отделение. Через 2 дня больного стал беспокоить зуд кожных покровов, появился отек тканей лица.

Какой вид антисептики использовался в данном случае? Какое осложнение развилось? Как подобное осложнение можно избежать?

Ответ: Использована биологическая антисептика. Развилась аллергическая реакция. Можно выполнить пробу на чувствительность пациента к этому веществу.

3. Больной 20 лет получил ножевое ранение в грудную клетку. Спустя 8 часов после травмы доставлен в хирургическое отделение. При экстренной ревизии раны оказалось, что она не проникает в плевральную полость. Доктор иссек края и дно раны, остановил кровотечение, промыл раствором фурацилина и наложил швы. Сразу же больному был подкожно введен противостолбнячный анатоксин.

Какие виды антисептики применены при оказании помощи больному? К каким группам антисептиков они относятся?

Ответ: Использована биологическая и химическая антисептика. Фурациллин относится к нитрофуранам.

4. После операции по поводу острого аппендицита у больного, 24 лет, на следующий день состояние определялось средней тяжести. Больной испытывал умеренные боли в области операционной раны. Температура тела 37,4⁰ С. Местно: живот не вздут, участвует в акте дыхания, мягкий при пальпации, пальпация болезненная только в месте операции. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен. Определяется вялая перистальтика. Повязка умеренно промокла геморрагическим отделяемым.

1. Нужно ли перевязывать данного больного?

2. Назовите показания к перевязке данного больного?

3. Что такое перевязка?

4. Какую повязку наложите больному при перевязке?

Эталоны ответов:

1. Нужна перевязка.

2. Повышение температуры тела, промокание повязки.

3. Смена повязки и обследование раны вплоть до инструментальной ревизии.

4. Можно клеоловую, липкопластырную.

5. Назовите основные показания к перевязке.

1. Время для первой перевязки после операции.

2. Диагностические мероприятия, требующие перевязки.

3. Лечебные мероприятия, требующие перевязки.

4. Внешний вид повязки.

5. Неспособность повязки выполнить свои функции (какие?).

Эталоны ответов:

1. На следующий день после операции

2. Ревизия раны

3. Снятие швов, остановка кровотечения, вскрытие гнойника

4. Загрязнение, промокание повязки

5. Адекватно изолировать рану от внешней среды

6. Больной 67 лет только что прооперирован по поводу парапроктита. Ему следует наложить повязку.

1. Какие из фиксирующих повязок целесообразно применить в этом случае?

2. Какие показания к смене повязки может ожидать у данного больного?

3. Могут ли возникнуть показания к перевязке через несколько часов после операции?

4. Нужна ли смена повязки на следующий день после операции?

Эталоны ответов:

1. Т-образная повязка

2. Значительное промокание повязки экссудатом

3. Да

4. Да

7. Больная 17 лет обратилась в травмпункт с жалобами на боли в области левого плечевого сустава, затрудненность движения в левом плечевом суставе. Анамнез: падение на локоть 1 ч. 15 мин. назад. При объективном обследовании найдены следующие симптомы: деформация сустава пораженной стороны, головка плечевой кости слева определяется кпереди от суставной впадины, рука отведена, при попытке поставить ее в правильное положение – она тут же возвращается в прежнее положение удлинен относительный размер конечности. Врачом-травматологом поставлен диагноз – вывих левого плеча. Рентгенологически диагноз подтвержден. После вправления плеча:

1. Какие повязки можно применить в данном случае?

2. Как называется эта повязка по своему функциональному назначению?

3. Назовите мягкие иммобилизирующие повязки, накладываемые на верхнюю конечность.

Эталоны ответов:

1. Гипсовая повязка: а) задняя гипсовая лонгета, б) повязка Смирнова-Вайнштейна

2. Иммобилизирующая

3. Повязка Дезо, косыночная повязка.

8. У больного 45 лет при обращении в травмпункт имеется резаная рана в области передней поверхности правого бедра, полученная дома 2 часа назад. После проведенной операции "первичная хирургическая обработка" больному следует наложить повязку.

1. Какие повязки накладываются на среднюю часть бедра?

2. Какую повязку Вы выберите в этой ситуации?

3. Объясните свой выбор?

4. Когда обязательно следует перевязать больного?

Эталоны ответов:

1. Возможны: бинтовая спиральная повязка; клеоловая повязка; липкопластырная повязка.

2. При амбулаторном лечении в первые сутки после ПХО целесообразнее бинтовая спиральная повязка

3. Повязка держится крепко и позволяет закрепить болшое количество перевязочного материала (ожидается промокание повязки после ПХО).

4. На следующий день.

9. У больного 56 лет на волосистой части головы имеется рубленная рана размерами (1х4 см.). После операции "первичная хирургическая обработка" необходимо наложить на рану повязку?

1. Какие повязки накладываются на волосистую часть головы?

2. Какую повязку Вы выберите?

3. Объясните мотивацию выбора?

4. Как находится по отношению к больному в момент накладывания повязки?

5. Когда необходимо сменить повязку в первый раз?

Эталоны ответов:

1. Повязки чепец и шапочка Гиппократа

2. Более рациональна – чепец.

3. Повязка гораздо лучше держится на волосистой части головы.

4. Лицом к больному.

5. На следующий день после ПХО

10. У больного 13 лет в области подбородка имеется ушибленная рана (1х1 см). После операции "первичная хирургическая обработка раны" необходимо наложить на рану перевязочный материал.

1. Назовите способы возможной фиксации материала на подбородке?

2. Выберите один из способов в данном случае.

3. Объясните правильность выбора.

Эталоны ответов:

1. Возможны пращевидная повязка или липкопластырная

2. Целесообразнее липкопластырная повязка

3. Небольшой размер раны

11. Больному выполнена операция "резекция желудка".

1. Какие повязки ему можно наложить для закрепления перевязочного материала?

2. Когда больному следует делать первую перевязку при обычном течении послеоперационного периода?

3. Назовите последовательность Ваших действий при перевязке.

4. Назовите показания для смены повязок?

Эталоны ответов:

1. Клеоловая повязка

2. На следующий день.

3. Снятие повязки; осмотр раны; обработка раны антисептиком; наложение повязки.

4. Промокание повязки, высокая температура тела, усиление боли в ране.

12. .Больной Н., 47 лет, был оперирован по поводу правосторонней паховой грыжи. Произведено оперативное вмешательство под местным обезболиванием. На 4 сутки отмечалось ухудшение состояния: повышение температуры до субфебрильных значений и появление локальных болей в области послеоперационной раны.

1. Предположите, какое осложнение могло развиться у больного в послеоперационном периоде?

2. Какими методами исследования можно подтвердить или опровергнуть предполагаемые осложнения?

3. Назовите основные причины, способствующие развитию данного осложнения.

4. Тактика лечения.

Эталоны ответов:

1. Возможно: скопление серозной жидкости в полости раны (серома) или нагноение раны.

2. Необходимо взять больного в перевязочную и провести ревизию раны.

3. Травматичность вмешательства, нарушение правил асептики

4. Снять один или несколько швов, развести края раны, удалить жидкость, дренировать рану.

13. .Больной В., 59 лет, оперирован по поводу декомпенсированного пилородуоденального стеноза, произведена резекция желудка. На 3 сутки после операции отмечалось ухудшение состояния: повышение температуры до фебрильных значений, появился непродуктивный кашель, одышка, на обзорной рентгенограмме грудной клетки – «затемнение», соответствующее нижней доле левого легкого.

1. Предполагаемый диагноз

2. Перечислите методы диагностики данного осложнения (клинические, лабораторные и инструментальные).

3. Назовите лекарственные средства, показанные в данном случае..

4. Назовите профилактические мероприятия данного осложнения.

Эталоны ответов:

1. Левосторонняя нижнедолевая пневмония.

2. Физикальное исследование, рентгенография грудной клетки

3. Антибиотики, отхаркивающие средства.

4. Активное ведение послеоперационного периода, дыхательная гимнастики, перкуссионный массаж грудной клетки.

14.Больная 65 лет, была оперирована по поводу рака желудка 3 ст. (субтотальная резекция желудка). На 6 сутки после оперативного вмешательства отмечает ухудшение самочувствия: появилась фебрильная температура тела и усилились боли в области послеоперационной раны. Местно: повязка очень обильно промокает серозным отделяемым, при пальпации живота определяется локальная болезненность в области операционной раны и наличие под швами урчащего выпячивания.

1. Предполагаемый диагноз осложнения, развившегося в послеоперационном периоде у больной.

2. Какие методы могут отвергнуть или подтвердить его?

3. Назовите предрасполагающие факторы развития данного осложнения.

4. Лечебная тактика у данного пациента.

Эталоны ответов:

1. Покожная эвентрация

2. Необходимо сделать перевязку и установить наличие кишечника под кожей

3. Истощение организма, особенно при онкологических заболеваниях.

4. Экстренная операция

15. Больной 35 лет, оперирован по поводу проникающего колото-резанного ранения брюшной полости с повреждением тонкого кишечника. На 8 сутки после оперативного вмешательства у больного появилась тошнота, частая рвота, боль в животе схваткообразного характера. Местно: при пальпации отмечается выраженное напряжение мышц живота, живот ассиметричен, усилена перистальтика, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

1. Предполагаемое осложнение, развившееся у больного в послеоперационном периоде.

2. План обследования пациента.

3. Лечебная тактика.

4. Прогноз.

Эталоны ответов:

1. Ранняя спаечная кишечная непроходимость

2. Первое исследование - обзорная рентгенография брюшной полости.

3. Консервативные мероприятия: сифонные клизмы, инфузионная терапия; при неэффективности – релапаротомия.

4. В основном благоприятный

16. Больной 59 лет, оперирован по поводу обтурационной кишечной непроходимости. В послеоперационном периоде на 4 сутки отмечалось появление кашля с отхождением слизисто-гнойной мокроты, сохраняющимся субфебрилитетом. При осмотре предъявляет жалобы на кашель, затрудненное дыхание, чувство заложенности в грудной клетке. При аскультации: «жесткое дыхание», влажные хрипы, ЧДД= 20 в минуту.

1. Назовите осложнение, развившееся в послеоперационном периоде (послеоперационный бронхит).

2. Перечислите дополнительные методы диагностики.

3. План лечения, тактика.

4. Профилактика данного осложнения у стационарных больных.

Эталоны ответов:

1. Возможна послеоперационная пневмония или бронхит.

2. Рентгенография грудной клетки

3. Антибиотики, отхаркивающие средства

4. Активное ведение послеоперационного периода, дыхательная гимнастика.

17. Больной 58 лет, оперирован по поводу острого холецистита (холецистэктомия). В послеоперационном периоде на следующий день пожаловался на боль в нижних отделах живота. Местно: при осмотре имеется вздутие над лоном, пальпаторно определяется эластическое, умеренно болезненное, округлое образование, дающее тупой перкуторный звук.

1. Предположите, какое осложнение со стороны органов мочевыделения развилось у больной?

2. Назовите его возможные причины.

3. Проведите дифференциальную диагностику со схожими состояниями.

4. Неотложная помощь.