Лекция «Ортопедическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава»

По данным различных авторов частота поражения ВНЧС составляет от 20 до 43.3% (И.И. Ужумецкене, Ю.А. Петросов, В.А. Хватова) чаще страдают женщины. Из 622 пациентов с заболеванием ВНЧС 78,8% составили женщины (Ю.А. Петросов, 1982). Заболеваний ВНЧС существует множество, так же как и много их классификаций.

1. Всесоюзный съезд ревматологов (1971) предложил следующую классификацию заболеваний суставов.

1. Воспалительные заболевания суставов (артриты).

2. Дегенеративные (артрозы).

3. Особые формы (опухоли, психогенные артропатии).

4. Артриты и артрозы, связанные с другими заболеваниями.

5. Травматические артриты.

6. Внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата. Классификация В.А. Хватовой (1982).

1. Артриты (острые и хронические).

2. Артрозы (склерозирующие и деформирующие, в хронической стадии и стадии обострения).

3. Мышечно-суставные дисфункции.

4. Анкилозы.

5. Опухоли.

Стоматоневрологические симптомы, вывихи и подвывихи нижней челюсти и диска В.А. Хватова рассматривает как возможные осложнения всех названных заболеваний.

Классификация Ю.А. Петросова (1982)

I. Дисфункциональные синдромы:

а) нейромускулярный синдром,

б) окклюзионно-артикуляционный синдром,

в) привычные вывихи в суставе (челюсти, мениска),

II. Артриты:

а) острые инфекционные (специфические и неспецифические) и аллергические,

б) острые травматические,

в) хронические системные (ревматические, ревматоидные) и инфекционно-аллергические.

III. Артрозы:

а) постинфекционные (неоартрозы),

б) посттравматические (деформирующие) остеоартрозы,

в) миогенные остеоартрозы,

г) обменные артрозы, анкилозы (фиброзные, костные).

IV. Сочетанные формы.

V. Новообразование (доброкачественные, злокачественные и диспластические (опухолевидные) процессы. Ортопедическому лечению подлежат пациенты с дисфункциональным синдромом и артрозами.

Морфология внчс.

Для понимания патогенеза заболеваний ВНЧС необходимо хорошо знать его строение. Особенностью строения ВНЧС является наличие межсуставного диска, который делит сустав на два этажа. В верхнем этаже происходит скольжение, в нижнем вращение. Диск перемещается вместе с головкой нижней челюсти. Перемещение диска и головки осуществляется за счет сокращения верхней и нижней головок латеральной крыловидной мышцы. Синхронная работа этих головок обеспечивает одновременность перемещения диска и головки нижней челюсти. Некоторые авторы считают, что существует не две головки латеральной крыловидной мышцы, а две разного генеза мышцы. От их координированной работы зависит функции ВНЧС. Головка нижней челюсти перемещается к заду за счет сокращения задних пучков височной мышцы. Диск перемещается в исходное положение за счет эластичности суставной капсулы, которая прикрепляется к заднему полюсу диска. Разрывы этого прикрепления или их слабость не обеспечивают одновременный возврат головки нижней челюсти и диска в исходное положение.

У человека два ВНЧ сустава, которые объединены одной костью. Подобного нет в других отделах человеческого тела. Требуется высокая координация правого и левого ВНЧ сустава, иначе развивается их дисфункция. Анатомическое строение ВНЧС может явиться предпосылкой к его патологии. Ю.А. Петросов (1982) выделяет 5 типов нормального строения ВНЧС.

I тип – рассматривается как оптимальный вариант нормы.

Для него характерна высокая и широкая суставная ямка, хорошо развивается мыщелок, умеренно развивается мениск.

II тип – глубокая узкая суставная ямка, небольшой по размеру мыщелок и мощный мениск.

III тип – глубокая узкая суставная ямка, хорошо развитый мыщелок, несколько уплощенный мениск, занимающий суставную ямку.

IV тип – широкая уплощенная суставная ямка при небольшом по размеру мыщелке и хорошо развитом мениске.

V тип – мелкая широкая суставная ямка, при хорошо развитом мыщелке и умеренно развитом мениске. Четыре последних типа ВНЧС автор рассматривает как конституционно предрасположенные к развитию заболеваний дисфункционального характера.