Ортопедическое лечение пациентов с нейромускулярным синдромом внчс.

Пациенты, у которых наблюдались толчкообразные и зигзагообразные движения нижней челюсти, не устраненные психотерапевтическими методами, нуждаются в лечении несъемной ограничивающей шиной Ю.А. Петросова. Назначение шины ограничение вертикальных, трансверзальных и сагиттальных движений нижней челюсти.

П.М. Егоров, В.Д. Синицин и др. рекомендуют применять лигатурную повязку-ограничитель. Предпочтение следует отдать ограничивающей шине Ю.А. Петросова.

Физиотерапевтическое лечение.

Для снятия мышечного спазма можно применять тепловые процедуры, лазерную терапию, ионофорез.

Окклюзионно-артикуляционный синдром височно-нижнечелюстного сустава.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава у пациентов этой группы связаны с изменением окклюзионнных взаимоотношений зубных рядов. Поэтому в полости рта пациентов обнаруживают преждевременные окклюзионные контакты, деформации и аномалии зубных рядов и челюстей, потерю зубов и изменения межальвеолярной высоты.

Больные жалуются на боль, хруст, щелканье и смещение челюстей и на частичное блокирование в суставе при движениях челюсти. Наиболее частым симптомом является хруст в суставе различного характера и интенсивности. Хруст выявляется в виде нескольких резких одиночных царапающих звуков или в виде хруста пергамента. У некоторых больных кроме хруста отмечалось щелканье в виде хлопающего звука.

Шумовые симптомы появляются в начале открывания рта, во время боковых движений нижней челюсти, при полуоткрытом рте в момент начала закрывания рта и полного смыкания зубных рядов. Хруст и щелканье в начале открывания рта возникают в результате подвижности мениска, его изгибания и быстрого выравнивания при движении. В начале закрывания рта щелканье в суставе происходит в результате отсутствия тесной связи мениска с мыщелком и синхронности их движений. Мениск движется с некоторым опозданием, затем вновь нагоняет мыщелок при резком сокращении латеральной крыловидной мышцы, перемещаясь в первоначальное положение на поверхности мыщелка. Хруст и щелканье в момент полного смыкания зубных рядов возникают чаще при глубоком травмирующем прикусе и снижении межальвеолярного расстояния. Мыщелки при полном смыкании зубных рядов перемещаются через утолщенный задний валик мениска, издавая при этом шумовые симптомы.

Вторым ведущим симптомом этой дисфункции сустава является боль. Она может быть острой, кратковременной, локальной или тупой постоянной с иррадиацией в ухо, висок, позади ушную область. Постоянные тупые ноющие боли чаще всего бывают при снижении межальвеолярной высоты; кратковременные острые при скользящем прикусе, ошибках протезирования.

Важным симптомом является смещение мыщелков и нижней челюсти. Смещение может быть вертикальным, вертикальным с одновременным дистальным сдвигом нижней челюсти, привычным латеральным положением нижней челюсти.

При сдавливании заднего отдела височно-нижнечелюстного сустава, богатого кровеносными и лимфатическими сосудами, могут возникать застойные явления, что приводит к повышению интратимпанического давления. При этом могут быть головокружение, шум в ушах, чувство прилива крови при наклоне головы вниз.

При вертикальном снижении межальвеолярной высоты без дистального сдвига нижней челюсти пациента, в основном, предъявляют жалобы на хруст и щелканье и постоянные тупые боли в одном или в обоих суставах.

Рентгенологическое обследование ВНЧС пациентов при окклюзионно-артикуляционном синдроме выявляет отсутствие патологических изменений сочленовых поверхностей. Положение головок нижней челюсти может быть нормальным, задним и глубоким.