Тверская государственная медицинская академия

КАФЕДРА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ С КУРСАМИ ИМПЛАНТОЛОГИИ И ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

профессор А.С. Щербаков

ИЗБРАННЫЕ ЛЕКЦИИ

Часть 1

Тверь

2005

Лекция

«Повышенная стираемость твердых тканей зубов.

Ортопедическое лечение».

Стирание тканей зубов – это естественный процесс, направленный на сохранение морфологической целостности и функциональных возможностей пародонта. С возрастом уменьшаются резервные силы пародонта и ВНЧ сустава. Если происходит стирание бугорков зубов, окклюзия становится плавной (скользящей) и создаются благоприятные условия для функции пародонта и ВНЧС. Отсутствие стирания с возрастом создает неблагоприятные условия для опорных структур.

Стирание зубов может быть и патологическим процессом. Согласно международной классификации болезней (Женева, ВОЗ, 1980), такая патология определяется как «повышенная стираемость зубов». Повышенная стираемость зубов характеризуется скоростью и степенью стирания, которые не соответствуют возрасту пациента.

Повышенная стираемость твердых тканей зубов является довольно распространенным заболеванием по данным М.Г. Бушана (1979) она наблюдается у 11,8+ 0,6% лиц в возрасте от 20 до 60 лет, по наблюдениям В.И. Кобелевой (1981) у 18% и С.Б. Садыкова (1984) у 12.7% лиц этого же возраста. С возрастом отмечается увеличение стираемости зубов.

У жителей Твери, являющегося эндемическим очагом флюороза, повышенная стираемость зубов составила 14,9%, а у местных рабочих вискозного производства – 18.3 – 19,6% (А.П. Осипов, 1987).

Этиология повышенной стираемости твердых тканей зубов.

Причинами заболевания являются множество экзо и эндогенных факторов. Здесь представлена классификация А.С. Щербакова (1984).

I. Функциональная недостаточность твердых тканей зубов, обусловленная их морфологической неполноценностью:

1) врожденной – следствие нарушения амело – и дентиногенеза при болезнях матери и ребенка;

2) наследственной (типа болезни Капдепона);

3) приобретенной – следствие нейродистрофичеких процессов, расстройств функции кровеносной системы и эндокринного аппарата, нарушений обмена веществ различной этиологии.

II. Функциональная перегрузка зубов при:

1) частичной потере зубов (уменьшения числа антагонирующих пар зубов, смешанная функция и др.);

2) парафункции (бруксизм);

3) гипертонусе жевательных мышц центрального происхождения и связанным с профессией (вибрация, физическое напряжение);

4) хронические травмы зубов (в том числе вредные привычки).

III. Профессиональные вредности (кислотные и щелочные некрозы) (А.С. Щербаков, 1984).

Клиника повышенной стираемости твердых тканей зубов.

Основным симптомом повышенной стираемости твердых тканей зубов является уменьшение размеров клинических коронок зубов. Происходит исчезновение бугорков жевательных зубов и режущих краев резцов. В результате стирания в дентине образуются плоскости (фасетки) стирания или выемки полулунной или кратерообразной формы. Плоскости стирания с гладко отполированными блестящими поверхностями образуются вследствие трения режущих краев или жевательных поверхностей зубов. При обнажении дентина стирается интенсивнее соседний слой эмали, вследствии этого в нем образуются плоскости или выемки полулунной или кратерообразной формы, ограниченные острыми выступами эмали. Величина стирания выражается в степенях (Бушан М.Г.) (1979).

Рис 1. Три степени стирания по Бушану М.Г.

По направлению различают стираемость горизонтальную, вертикальную и смешанную. Повышенная стираемость может захватывать несколько зубов или весь зубной ряд. В первом случае говорят о локализованной, во втором – генерализованной повышенной стираемости.

В клинике повышенной стираемости твердых тканей зубов самым важным моментом, является выделение трех форм заболевания в зависимости от реакции альвеолярного отростка на стирание. Следует различать некомпенсированную повышенную стираемость, компенсированную и субкомпенсированную. Эти формы стирания могут быть по протяженности как локализованные, так и генерализованные. Повышенная стираемость генерализованной формы вызывает значительные изменения зубо-челюстной системы. Некомпенсированная повышенная генерализованная стираемость в связи с уменьшением высоты коронок всех зубов вызывает снижение межальвеолярной высоты и уменьшение высоты лица. Нижняя челюсть при этой форме патологии приближается к верхней. Возможен ее дистальный сдвиг. Таким образом, некомпенсированная генерализованная стираемость вызывает изменения пространственного положения нижней челюсти. При этом может наблюдаться миодисфункциональный синдром ВНЧС. Дистальное смещение нижней челюсти чаще всего наблюдается при сочетании стирания с дистальной окклюзией или глубоким прикусом.

У некоторых больных происходит уменьшение высоты коронок зубов, снижение межальвеолярной высоты, но высота лица не изменяется. Эту форму называют компенсированной повышенной стираемостью. У больных с этой формой стираемости параллельно с уменьшением высоты коронок зубов идет увеличение альвеолярного отростка (вакатная гипертрофия).

Пациенты, у которых увеличение альвеолярного отростка полностью не компенсирует убыль твердых тканей, составляют субкомпенсированную форму повышенной стираемости.