Otvety_px_
.pdfпосле проведения курса лечения воспалительных заболеваний пародонта: гингивита, пародонтита
Метод Bass.
Головку зубной щетки располагают под углом45ْк оси зуба, несколько придавливая концы волокон к эмали и десневым сосочкам. В таком положении осуществляют вибрирующее движение щетки с небольшой амплитудой. При этом щетинки проникают в межзубные промежутки и десневую бороздку, тем самым, способствуя хорошему удалению налета.
Метод Басс.
Щетинки щетки, расположенные под углом 45 градусов к оси зуба, частично проникают в десневую бороздку и межзубные пространства.
Чистку вестидулярной и орольной поверхностей зубов производят вибрирующими движениями без прередвижения концов щетины. Жевательные поверхности чистят движениями вперед-назад.
Данный метод позволяет хорошо очистить пришеечную область моляров.
-- -- 28) Обучение детей индивидуальной гигиене полости рта следует начинать с 2-4-летнего возраста. При этом необходимо учитывать возрастные психологические особенности этой группы детей. Они заключаются в склонности к подражанию, наклонности к коллективным занятиям и осмотрам. Поэтому первоначально осматривают более спокойных детей, что служит примером для подражания. В этом возрасте велика внушаемость, которую надо использовать.
Основой работы с детьми должны быть беседа, непосредственное общение. В указанном возрасте дети слишком малы, чтобы понять необходимость ухода за полостью рта, и объяснение этого для них просто скучно. Вместе с тем приобретенные в этом возрасте навыки становятся особенно прочными и остаются на всю жизнь. Основой их воспитания у детей должны стать игровые ситуации. Обучить детей правильным навыкам ухода за полостью рта можно только в хорошем настроении. Этому служат красивые зубные щетки, чашки для полоскания, цвет и форма предметов, наличие любимых игрушек.
Обучение гигиене полости рта является основной составляющей санитарнопросветительской работы стоматолога, его помощника и гигиениста. Стоматологический персонал проводит гигиеническое обучение не только
пациентов, но и медиков других специальностей, учителей, воспитателей, родителей, которые в свою очередь занимаются гигиеническим обучением подопечных. Обучение может проводиться различными методами и способами (как индивидуальными, так и групповыми, как офисными, так и коммунальными), но во всяком случае — на основе правил психологии и педагогики, ориентированных на различные возрастные группы (см. соответствующие разделы).
Наиболее распространенной формой обучения правилам ухода за полостью рта является урок гигиены. Принципиальная структура урока гигиены строится в соответствии с задачами обучения: I этап — мотивация, II этап — выбор средств и методов гигиены, III этап — практическое обучение выбранному методу гигиены.
Мотивация. В общем случае, в ходе беседы пациента следует убедить в том, что:
• проблема больных зубов имеет прямое отношение к нему в настоящем (пациенту демонстрируют проблемы в его полости рта при помощи зеркала или видеокамеры) и/или в будущем (в качестве аргументов приводят статистические данные по региону);
•здоровые зубы лучше, чем больные (говорят об отсутствии дискомфорта и боли, о красоте, о возможности не отказываться от какой-либо пищи, о сохранении здоровья желудка, о профессиональной пригодности, об экономии средств на лечение и протезирование и т.п.; при этом стараются делать акцент не на потерях, а на выгоде);
•здоровье зубов можно сохранить средствами стоматологической помощи, используя современные знания и относительно недорогие эффективные профилактические средства (приводят примеры успеха на мировом, региональном и т.п. уровнях, ссылаются на достижения в семьях своих постоянных пациентов);
•заболевания зубов связаны с множеством различных факторов
(перечисляют местные и общие факторы риска), но не все из них человек может радикально искоренить; практически можно снизить агрессивность основной причины патологии — инфицированных зубных отложений;
•зубной налет разрушает зубы (рассказывают о механизмах деминерализации, о деструкции тканей, о возможных исходах разрушения зуба);
•зубной налет в данный момент атакует зубы пациента (демонстрируют его зубной налет на зонде, на нити, на зубах после окрашивания, в нативном
препарате зубного налета в микроскопе и т.д.).
Результатом этого этапа должно быть возникновение у пациента желания сейчас же избавиться от зубных отложений.
Выбор средств и методов гигиены. На этом этапе врач сообщает пациенту о том, какая щетка, паста, флоссы и другие средства гигиены необходимы в его индивидуальном (!) случае для эффективной чистки зубов. Полезно иметь в кабинете образцы средств гигиены, что позволяет пациенту сравнить имеющиеся у него (дома, а лучше — при себе) средства с нужными и зрительно закрепляет мотивацию. Хорошо, если врач имеет возможность предложить пациенту нужную щетку, пасту, флоссы и т.п. в собственность (продажа, дарение).
Обучение методам чистки зубов. Для обучения используют две основные методики: а) демонстрационное обучение на модели; б) практическое обучение в полости рта (контролируемая чистка зубов). В оптимальном случае обучение начинают с демонстрации на модели, а затем закрепляют пройденное в ходе практического обучения.
Прежде чем обучать пациента новым методам чистки, следует выяснить, на каком уровне находятся его гигиенические навыки, и на этой основе составить план коррекции привычных движений и обучения новым элементам. Диагностика может быть проведена как при помощи модели, так и в ходе реальной чистки зубов. В первом случае пациенту дают щетку (нить), модель и просят показать, как именно он обычно чистит зубы.
Врач обращает внимание на то, как пациент удерживает в руке щетку (нить), направление и количество движений на каждой поверхности каждой группы зубов, на величину давления на щетку Комментарии должны быть абсолютно доброжелательными: врач должен выявить ошибки и разъяснить их негативные последствия, ссылаясь на те проблемы, которые пациент уже видел у себя во рту, но ни в коем случае не упрекать пациента в его невежестве! Затем врач показывает на модели, какие изменения нужно внести в технологию движений и просит пациента повторить нововведения на той же модели.
Контролируемая чистка зубов щеткой может быть проведена при соблюдении нескольких условий: пациент располагает своей щеткой, у него (или в кабинете) есть зубная паста, имеются возможности для умывания и
полоскания полости рта и зеркало.
Процедура состоит из нескольких этапов:
1)окрашивание зубных отложений стойким красителем;
2)чистка зубов привычными пациенту методами (врач с нейтральным или одобряющим выражением лица молча наблюдает за действиями пациента для того, чтобы выявить конкретные изъяны и затем внести уместные, конкретные предложения);
3)определение качества чистки зубов по протоколу О'Лири (пациенту можно предложить самостоятельно заполнить протокол и рассчитать показатели гигиены) и комментарии по поводу недостатков привычной чистки зубов;
4)предложение необходимых изменений, разъяснение их преимуществ и технологии;
5)апробация пациентом нововведений в полости рта под наблюдением и при активном участии врача;
6)определение качества чистки зубов новыми методами с заполнением протокола О'Лири.
29)
--
Гигиеническое обучение и воспитание
Гигиеническое обучение и воспитание - один из основных методов санитарно-просветительной работы в стоматологии. Различают две программы гигиенического обучения и воспитания: минимальную — обучение родителей и других взрослых, опекающих ребенка, а также его самого объему навыков по поддержанию гигиены полости рта; максимальную — воспитание у родителей и детей сознательного отношения к гигиеническим мероприятиям на основе понятия здорового образа жизни. Особую важность имеют обучение с повседневным повторением рациональных приемов, личный пример взрослых, сотрудничество родителей с медицинскими работниками.
Комплексность гигиенического обучения и воспитания обеспечивается тремя компонентами — санитарным просвещением, обучением методике гигиены полости рта и постоянным контролем за ее осуществлением. Непрерывность и систематичность является вторым принципом гигиенического обучения и воспитания (Букреева Н. М.). Третий принцип — дифференцированность
форм в зависимости от возраста ребенка, других факторов (образование, состав, профессия; уровень здоровья обучаемых).
В реализации гигиенического обучения и воспитания должны участвовать не только стоматологи, но и средний медицинский персонал, а при работе с детьми и беременными — педиатр, гинеколог, педагоги, воспитатели.
Проведение гигиенического обучения и воспитания должно происходить в рамках региональной Программы по профилактике в стоматологии или программы «Здоровье». При этом должны быть предусмотрены подготовка кадров, создание материальной базы, привлечение немедицинских работников, контакт с педиатрической и акушерской службами, Домом санитарного просвещения, педагогами и воспитателями детских дошкольных учреждений, школ, представителями народного образования.
Главным в этой работе является комплексный подход: вовлечение детей, их родителей, педагогов, воспитателей, учителей, педиатров. Очень перспективным является разработанный Н. М. Букреевой, И. И. Ласовским, Э. Я. Китайчиком и другими метод обучения детей специальным вопросам гигиены с использованием других предметов (арифметика, язык, уроки здоровья и др.) в соответствии со специально разрабатываемой программой для детских дошкольных учреждений и школ.
Центральным звеном является совмещение обучения и воспитания. Наряду с обучением практическим навыкам гигиены полости рта необходимо вести пропаганду здорового образа жизни среди различных групп населения.
30)
Гигиеническое воспитание — это система привития полезных навыков и на основе знания правил здорового образа жизни и убежденности в необходимости их соблюдения.
В стоматологии гигиеническое воспитание играет очень важную роль, так как этиология и патогенез кариеса зубов в значительной мере обусловлены отрицательными привычками человека, связанными с неправильным потреблением сахара, нарушением самоочищения полости рта, недостаточным уровнем гигиены. Гигиеническое воспитание включает два направления — санитарно-просветительскую работу и обучение и контроль за гигиеной полости рта.
Санитарно-просветительская работа ставит цель выработать у населения убеждение в необходимости соблюдения правил здорового образа жизни
на основе знаний о причинах заболевания, методах их предупреждения и поддержания организма в здоровом состоянии. Санитарно-просветительской работе предшествует и сопутствует обучению гигиене полости рта, фундаментом которого она является. Только от человека, убежденного в необходимости поддержания гигиены полости рта, можно ожидать неуклонного и постоянного выполнения всех ее требований.
Санитарно-просветительская работа складывается из двух направлений
— пропаганды медицинских знаний о здоровом образе жизни, путях и методах сохранения здоровья и агитации населения в необходимости соблюдения правил и методов здорового образа жизни и профилактики болезней.
Следует четко различать общность и различие пропагандистской и агитационной работы. Агитация всегда ориентирована на конкретного адресата (детей, подростков, взрослых, рабочих и т.д.) и побуждает их к позитивным реакциям. В центре внимания пропаганды — определенный объект, например гигиена полости рта, средства и способы профилактики и т. д., о котором аудитория должна получить информацию. При этом реакция адресата пропаганды вторична, а цель пропаганды достигают с помощью агитации. Поэтому если пропаганду рассматривать как распространение идей и знаний, то смысл агитации состоит в побуждении к действию на основе пропагандистских рекомендаций. Конечной целью санпросветработы является не распространение информации о предмете, а формирование убеждений, выработанных у слушателей в результате приобретения им знаний. Поэтому необходимо знать путь, который проходит информация, прежде чем она реализуется в поступках конкретных лиц, с которыми проводилась работа. Эта цепь в общем виде имеет следующий вид:
информация—>знания—> убеждения—>поступки.
Таким образом, целью санпросветработы является воспитание у человека правильных убеждений, направленных на сохранение и поддержание своего здоровья, профилактику заболеваний. Без убеждений невозможны эффективная профилактическая работа и формирование здорового образа жизни как конечная цель профилактики.
Успех санитарно-просветительской работы во многом определяется знанием психологии аудитории, а формы и методы работы зависят от конкретных коллективов.
Существуют активные и пассивные формы. Активные формы включают проведение бесед, выступлений, лекций, докладов. К пассивным формам
относятся издание научно-популярной литературы, статей, листовок, памяток, плакатов, санпросветбюллетеней, проведение выставок, показ кинофильмов и др. Между этими формами имеется тесная взаимосвязь. Преимущество активных форм работы заключается в непосредственной взаимосвязи агитаторов с населением, что обеспечивает наибольший эффект воздействия работы. В свою очередь, пассивные методы работы не требуют присутствия медицинского работника, воздействуют большее время и на неограниченную аудиторию. Недостаток ее состоит в отсутствии обратной связи между агитаторами и агитируемыми. Однако повышение качества пропаганды позволяет усилить эффект пассивных форм санпросветработы. По широте воздействия на аудиторию санпросветработа может быть массовой, коллективной и индивидуальной.
-- 31смотри вопрос 30
32КАК ПОЯВЛЯЕТСЯ КАРИЕС Возникновению кариеса на поверхности зубов способствуют общие и
местные факторы. Например, недостаточное поступление в организм белков, витаминов, минеральных солей, ряда микроэлементов, а также количественные и качественные изменения слюны, частое потребление пищи, содержащее углеводы и неудовлетворительная гигиена полости рта. Важное значение в развитии кариеса имеет резистентность зуба, которая зависит от структурных особенностей и химического состава эмали Возникновению кариеса на поверхности зубов способствуют общие и местные факторы. Наибольшее значение среди общих факторов имеет алиментарный (недостаточное поступление в организм белков, витаминов, минеральных солей, ряда микроэлементов, в т.ч. фтора, избыточное потребление легко ферментируемых углеводов, а также нарушения функций других органов и систем организма, стрессовые ситуации). К местным факторам относят количественные и качественные изменения слюны, частое потребление пищи, содержащее углеводы и неудовлетворительная гигиена полости рта. Важное значение в развитии кариеса имеет резистентность зуба, которая зависит от структурных особенностей и химического состава эмали. Трещины и пустоты в структуре зубов являются идеальными "ловушками" для зубного налета, и поэтому возникает риск возникновения кариеса. Зубы, расположенные в труднодоступных для зубной обычной или электрической щетки или нитки зонах, также являются идеальным местом для развития зубного налета, и, таким образом, развития кариеса.
33.Общие факторы:1.Неполноценная диета и плохая питьевая вода.
2.Соматические заболевания, сдвиги в функциональном состоянии органов и систем в период формирования и созревания тканей зуба.
3.Экстремальные воздействия на организм.
4.Наследственность, обусловливающая полноценность структуры и химический состав тканей зуба.
Факторами, влияющими на развитие кариеса в раннем возрасте(до 3-х лет) являются: различные виды нарушения структуры зубов, возникшие во время эмбриогенеза, в антенатальный период, под влиянием заболеваний матери (системные, инфекционные), связанные с нарушением минерального обмена, а также токсикоза; различные виды нарушения структуры зубов, возникшие во время эмбриогенеза, в антенатальный период, под влиянием заболеваний матери (системные, инфекционные), связанные с нарушением минерального обмена, а также токсикоза; искусственное вскармливание; тяжелые истощающие заболевания в первые месяцы после рождения; недоношенность детей; антибиотикотерапия в первые месяцы после рождения; недостаточное поступлением фтора в организм (проживание в зонах пониженного содержания фтора в воде).
Факторы, влияющие на развитие кариеса В 3-7 лет, наряду с указанными, присоединяются другие факторы: генетическая предрасположенность (несовершенная минерализация зубов) ,алиментарный фактор, когда в пищевом рационе преобладает углеводная пища, и недостаточно поступает белка, микро- и макроэлементов; недостаточная функция зубов, приводящая к плохому пережевыванию пищи; плохая гигиена полости рта, позволяющая скапливаться на зубах налету состоящему из микроорганизмов, остатков пищи, детрита и аномалии и деформации прикуса (дополнительные ретенционные пункты для скопления зубного налета),недостаточная функциональная активность слюнных желез (снижение минерализующего потенциала ротовой жидкости).
В более поздние сроки общими факторами риска возникновения кариеса являются: неадекватная гигиена полости рта,дефицит фтора в питьевой воде и пище,несбалансированное питание,наследственная предрасположенность,снижение защитных механизмов организма, как на местном, так и общем уровне.Все перечисленные факторы равны по значимости, но дефицит фтора, несомненно, является одним из ведущих факторов реализации патогенного действия всех остальных факторов.
В последние годы отмечается четкая тенденция к увеличению количества детей, имеющих заболевания желудка и 12-перстной кишки
ХГД, как и любое соматическое заболевание, в связи с нарушением физиологического равновесия (нарушения функций органов
ииммунного статуса, изменения нейро-эндокринной регуляции
игомеостаза), может обуславливать возникновение и оказывать влияние на течение стоматологической патологии, в том числе кариеса, в особенности на этапе окончательного формирования твердых тканей постоянных зубов —
11-14 лет
Нарушения функциональной активности обкладочных клеток желудка при ХГД, проявляющейся изменением секреции соляной кислоты, различный уровень кислотности желудочного сока, наличие моторно-эвакуаторных расстройств (, могут прямо (в связи с анатомо-функциональной общностью) или опосредованно (посредством нейро-гуморальных взаимоотношений) изменять активность местных кариесогенных факторов, усугублять восприимчивость тканей полости рта к возникновению патологических процессов
У детей 11-14 лет длительность хронического гастродуоденита более 5 лет является фактором развития кариеса с достоверностью 95%.
Наличие сопутствующего рефлюкс-эзофагита, гастродуоденального и дуоденогастроэзофагеального рефлюкса является фактором риска развития кариеса с достоверностью 99%. Дуоденогастральный рефлюкс при хроническом гастродуодените не влияет на распространенность кариеса и его интенсивность.
Ослабленный иммунитет делает организм более восприимчивым к любым заболеваниям
Крайне важно полноценно питаться, насыщая свой организм достаточным количеством витаминов и микроэлементов. Очень важно принимать витамины после болезни, чтобы укрепить свою иммунную систему и помочь ей противостоять новым заболеваниям.
Если человек употребляет много мучного и сладкого и при этом его организм испытывает недостаток фосфора и кальция, развитие кариеса неизбежно. Ведь при несбалансированном питании изменяется состав слюны, что может спровоцировать развитие заболевания. Очень важно также употреблять сырые овощи и фрукты, так как в процессе их пережевывания наши зубы
самопроизвольно очищаются, уменьшая тем самым риск возникновения кариеса. Кариесогенное действие углеводов связано с тем, что для метаболизма простых углеводов в отличии от других пищевых веществ – белков, жиров, сложных углеводов – в полости рта человека имеются все необходимые условия: полный набор ферментов микробного происхождения, необходимых для гликолитического пути расщепления углеводов, постоянная температура (около 37 о С), влага, близкое к нейтральному значение рН. В таких условия достаточно добавление субстрата, чтобы началось метаболическое расщепление. Углеводы являются питательной средой для жизнедеятельности микроорганизмов. • В процессе ферментации углеводов образуются органические кислоты, вызывающие деминерализацию твердой зубной ткани. • Углеводы задействованы в процессах способствующих адгезии микробов к зубной поверхности. • Они играют важную роль в снижении уровня ионизированного кальция в ротовой жидкости. • Углеводы посредством увеличения кислот способствуют преобладанию Str mutans, хорошо выживающих в таких условиях, в микрофлоре ротовой полости.
34. Местные факторы:
1. Зубная бляшка и зубной налет, изобилующие микроорганизмами.
2.Нарушение состава и свойств ротовой жидкости, являющейся индикатором состояния организма в целом.
3.Углеводистые липкие пищевые остатки в полости рта.
4.Резистентность зубных тканей.
5.Отклонения в биохимическом составе твердых тканей зуба.
6.Состояние пульпы зуба.
К кариесогенным микробам относят оральные стрептококки S.mutans, S.sobrinus, S.sanguis, затем лактобациллы, актиномицеты (среди которых чаще других выделяется A. viscosus). Эти микроорганизмы принадлежат к нормальной микрофлоре полости рта здоровых людей, но могут играть этиопатогенетическую роль в кариесогенезе. Причины этого следующие: