Otvety_px_

каждые 3 месяца. Пациентам рекомендуется след последовательность индивидуальных гигиен. Мероприятий: 1) ирригация плости рта 2)очищение контактных поверхностей 3) очищение шеек имплантов 4)чистка зубов щеткой и пастой 5) повторная ирригация 6)исп ополаскивателей. Также важно заметить, что для удаления зуб налетас поверхности абатмена исп резиновые колпачки низкоабразивной чистящей пастой, например super polish. И желательно, чтоб наконечник был с подачей воды.

99. гигиена полости рта при стоматологической имплантации. Индивидуальная программа гигиены полости рта после протезирования на имплантах.

скапливающийся на поверхности зубов микробный налет способен вызвать не только кариес, воспалительный процесс в деснах(гингивит, пародонтит), но и привести к отторжению имплантата. Схемотично это выглядит так:

микробный налет-причина воспаления в окружающей шейку имплантата десне.Барьерная функция краевой десны нарушается, инфекционный агент устремляется в костную ткань, воспалительный процесс захватывает ткани, окружающие имплантант. Это может привести к возникновению подвижности у имплантанта и даже его полному отторжению.

Протезирование на имплантатах – это сложный вид стоматологического лечения, который требует от пациента значительных временных и материальных затрат. Только при тщательном выполнении гигиенических рекомендаций гарантирован успех. Гигиенические мероприятия должны включать не только профессиональную гигиену у врача-стоматолога, но и тщательный самостоятельный гигиенический уход за имплантатами.

Индивидуальный уход за протезом.

Шейки имплантатов и протез подлежат тщательной чистке ежедневно, если Вы заинтересованы в долгосрочной службе Ваших имплантатов.

Принадлежности ухода:

Стандартная зубная щетка

Межпространственная зубная щетка

Нить-флосс

Жидкие средства гигиены

Общие рекомендации:

-Покупайте зубную щетку только в аптеке или аптечном киоске.

-Используйте зубную щетку не более 3-х месяцев.

-Используйте зубную щетку со щетиной средней жесткости или мягкую зубную щетку.

-До и после каждой чистки зубов тщательно промывайте зубную щетку в проточной воде.

-Храните зубную щетку в открытом виде щетиной вверх.

Зубная паста.

в арсенале всегда должно быть две зубные пасты: одна – на основе антисептика (или на основе лекарственных трав), и другая – фторсодержащая зубная паста.

Зубные пасты на основе антисептика: Lacalutaktiv, ColgateTotal, Macleans,

Elgudium.

Зубные пасты на основе лекарственных трав: Premier, ColgateHerbal,

SilkaHerb, Paradontax.

Зубные пасты фторид-содержащие: Lacalutfluor, Silkafluor, Oxgenal,Dent-a- xyl.

Итак, индивидуальный уход за протезом включает:

~ежедневную, 2-х кратную чистку зубов и протеза;

~использование межпространственной зубной щетки и/или межзубной нити для очищения контактной поверхности зубов и боковых поверхностей шеек имплантатов;

~использование жевательной резинки, споласкивание рта кипяченой водой в течение дня после каждого приема пищи;

~использование настоев лекарственных трав, эликсиров для полости рта во время чистки зубов.

100. Роль эпидемиологического исследования в стоматологии. Виды эпидемиологии.

Эпидемиология - (от греч.эпи – над; демос – народ; логос - учение.

Изучает здоровье населения, а так же распространение и особенности течения заболеваний, влияние на них окружающей среды и образа жизни людей.

Различают описательную и аналитическую эпидемиологию.описательнаяпредметом ее изучения яв-ся определение заболеваемости и смертности в различных географических регионах, населенных пунктах,среди определенных групп населения. Изучает связь между различными характеристиками данного региона, населенного пункта. Аналитическая

эпидемиологиядля проверки эффективности использования какого-либо препарата или иного воздействия на организм человека.

Задачи эпидемиологии:

Оценить распространенность и интенсивность основных стоматологических заболеваний.

Выявить потребность в их профилактике и лечении.

Определить количество санаций полости и эффективности профилактики.

Сравнить состав заболеваемости в различных регионах.

Определить силы и средства необходимые для профилактики работы.

Выпивать, исход данные о заболеваемости необходимые для определения эффективной профилактической работы, количественной и качественной задачи для промышленности, связанной со стоматологической службой.

В ходе эпидемиологического обследования выделяют следующие возрастные группы:

1.) 6 – летний возраст.

Определение зараженности кариесом первого постоянного моляра.

Пораженность кариесом молочных зубов.

2.) 12 – летний возраст.

Определение количества леченных первых постоянных моляров.

Раннее поражение кариесом

3.)15 – летний возраст.

Определение интенсивности кариеса в постоянных зубах

4.) 35 – 44 года.

Определение распространенности, интенсивности кариеса, заболеваний пародонта постоянных зубов.

5.) 65 –74 года.

Определение степени адентии.

Определение степени нуждаемости в протезирование.

Результаты обследования:

•6 летних детей позволяют судить о состоянии временных зубов в популяции.

•У 12летних состоянии постоянных зубов (не до конца сформированы)

•у 15 летних – о тканях парадонта

•о стоматологическом здоровье взрослых свидетельствуют результаты осмотра населения в возрасте от 35 до 44 лет

•обследование лиц с 65 летнего возраста, позволяет планировать стоматологическую помощь пожилым.

101. Планирование эпидемиологического стоматологического обследования.

Количество лиц, которых следует осмотреть в каждой возрастной группе от 25 до 50 в каждой выбранной точке в зависимости от ожидаемой распространенности и интенсивности заболевания.Эпидемиологические исследования используют различные дизайны и широко варьируют в размерах. С одной стороны, можно организовать исследование по типу случай-контроль, которое будет включать менее 50 человек, в то время как с другой стороны, некоторые большие проспективные исследования, организованы так, что они наблюдают за многими тысячами людей в течение нескольких десятилетий. Основные типы дизайна исследований будут описаны в более поздних главах, а здесь мы попытаемся обсудить некоторые важные их характеристики, которые являются общими для планирования и выполнения исследований вне зависимости от типа дизайна исследования.

Начало планирования.Для успеха в сборе данных необходима тщательная подготовка. Первый и часто наиболее сложный вопрос заключается в следующем: - "А зачем я вообще делаю это исследование?" Многие исследования начинаются с неопределенной надежды, что появится чтонибудь интересненькое, и они очень часто заканчиваются разочарованием. Общий интерес в начале исследования должен быть переведен в точно сформулированные и записанные цели этого исследования. Каждое исследование должно быть организовано таким образом, чтобы дать адекватный ответ на, по крайней мере, один определенный вопрос. Уже для начального планирования требуются некоторые идеи относительно заключительного анализа; и с самого начала может быть полезно сделать ключевые таблицы для заключительного отчета, и предусмотреть количество случаев, ожидаемых в ячейках этих таблиц.

Каждое исследование нуждается в первичной цели. Очень легко заявить "Поскольку мы имеем пациентов, давайте также измерять..."; но перегрузки, как исследователей, так и исследуемых, нужно избегать, если это будет угрожать первичной цели. Иногда вспомогательные цели могут быть разрешены на небольших подгруппах (каждый энный пациент, или пациент определенной возрастной группы) или путем приглашения некоторых пациентов для повторной экспертизы: когда начальный контакт был благоприятным и отклик достаточно хорош.

Перед планированием исследования в деталях, достаточно разумным было бы выполнить библиотечный поиск, для того чтобы обнаружить публикации на данную тему. Иногда эта работа может дать ответ на поставленный вопрос без какой бы то ни было потребности в дальнейшем сборе данных; или она может обнаружить полезные источники опубликованной информации, типа отчетов из общих регистров, либо раковых регистров, которые могут сформировать основу для анализа, без необходимости проводить дорогостоящее и затратное по времени исследование. Даже, когда само исследование остается необходимым, опыт предыдущих исследований

может помочь в выборе дизайна задуманного исследования, или указать на те ошибки и недостатки, которых надо избегать.

Выбор методов исследования.

Самая большая потребность при проведении эпидемиологического исследования состоит в том, чтобы обследовать репрезентативную выборку адекватного размера стандартизированным и достаточно достоверным способом. Это как раз и определяет выбор методов исследования и то, чем эти методы исследования будут отличаться от таковых в обычной клинической практике. Методы должны быть приемлемы, и ,по возможности, неинвазивными, в противном случае можно не достигнуть хорошего сотрудничества со стороны пациентов и группа, которая обследуется, становится не репрезентативной. Они должны быть относительно дешевыми и быстрыми, иначе не удастся обследовать, достаточного количества пациентов: когда объем ресурсов фиксирован, необходимость получения все более детальной информации находится в конфликте с потребностью обследовать все большее количество пациентов. Наиболее важным фактором правильно организованного исследования является то, что методы и персонал, которые проводят наблюдение должны быть четко стандартизированы; даже если это исключает дополнительный положительный эффект от клинической постановки диагноза.

Информация, реферируемая из существующих отчетов.

Иногда в существующих отчетах уже доступна адекватно стандартизированная информация. Например, в исследовании, которое

направлено на изучение заболеваемости гипотиреозом после лечения тиреотоксикоза радиоактивным йодом, возможна идентифицикация пролеченных пациентов и получение информации, необходимой для того, чтобы наблюдать за ними (имя, дата рождения, пол, адрес, и т.д). Получить эту информацию можно из историй болезни, находящихся в архивах стационаров. В то время, как можно использовать таким образом, существующие истории болезни, требуемая информация обычно выписывается на специально разработанную форму, или даже вводится напрямую в портативный компьютер.

Структура формы для сбора информации или компьютерной программы для ввода данных должна принимать во внимание структуру материала источника. Необходимость неоднократно пролистывать назад и вперед историю болезни не только чрезвычайно утомительна и требует большого количества времени, но может также и увеличивать вероятность случайной ошибки. Каждая запись должна быть идентифицирована серийным номером, и должна включать достаточную информацию для того, чтобы обеспечить легкий доступ как к ней самой, так и к исходному материалу для проверки и для получения дополнительных данных, если они потребуются. Когда данные не вводятся напрямую в компьютер, более поздний перенос их в компьютер, может быть облегчен цифровым кодированием, и тогда квадратики для кодирования можно напечатать на правой стороне формы для сбора данных. Некоторые данные (например, даты рождения) могут легко быть написаны напрямую в квадратики для кодирования. Для других данных, например, образования, может потребоваться запись словами и последующая кодировка их в цифры. Время, потраченное на внесение записей, уменьшается, если не-цифровая информация, когда это возможно, обводится или подчеркивается, а не вписывается. Для того чтобы уменьшить случайные ошибки, любая переформулировка цифровых данных (например, расчет возраста в момент госпитализации исходя из даты рождения и даты госпитализации) должна быть выполнена компьютером после того, как все данные введены, а не как часть процесса копирования данных из истории болезни. При кодировании данных, необходимо принимать во внимание возможность пропуска или отсутствия информации.

Опросники.

Эпидемиологические данные очень часто получаются за счет использования опросников. Эти опросники могут быть как самозаполняемые (то есть заполняемые пациентом), а могут применяться и в рамках интервью. Самозаполняемые анкетные опросы легче стандартизировать, потому что возможность систематических различий в технике заполнения исключается. С другой стороны, они ограничены потребностью в отсутствии двойственного толкования всеми обследуемыми. Интервьюер может оказаться необходимым для сбора информации по сложным темам.

Создание хороших опросников требует навыка. Используемый язык должен быть ясен и прост. Два коротких вопроса, каждый из которых посвящен одной теме, значительно лучше, чем один, более длинный вопрос, который сразу же пытается выяснить информацию по двум темам. Вопрос, который успешно использовался в предыдущем исследовании, имеет очевидные преимущества. Последовательность вопросов должна принимать во внимание особенности человека, которому они адресованы - лучше начать с вопроса "Укажите, пожалуйста, Вашу дату рождения", чем сразу же задавать вопрос: "Вы когда-либо обращались к специалисту по поводу гонореи?" - то есть опросник должен быть разработан таким образом, чтобы облегчить его заполнение. Например, все вопросы, касающиеся одной фазы жизни человека, должны быть сгруппированы вместе. В качестве проверки надежности информации иногда полезно включать перекрывающиеся вопросы. При изучении факторов риска болей в пояснице, некоторые люди сообщали, что их работа требует, чтобы они проводили за рулем более четырех часов в день, но не отвечали положительно на вопрос о более, чем двухчасовом сидении в день где-либо. Это предполагает, что они должным образом не поняли вопрос. Чрезвычайно важным является вопрос о том использовать ли закрытые или открытые формы вопроса. Закрытые вопросы, имеют список, состоящий из всех возможных ответов (включая "не знаю"). На них отвечают с большей с готовностью и они легче классифицируются, но закрытые вопросы не всегда собирают детальную информацию, которая требуется. Когда используются интервьюеры, формулировка вопросов также должна быть стандартизирована настолько, насколько это совместимо с необходимостью получения полезной информации. Точно также, как и при получении выписки из существующих отчетов, формы, которые используются для записи ответов на вопросы, должны быть разработаны таким образом, чтобы их было легко заполнять; ответы на них должны быть достаточно точными с последующим легким кодированием и анализом.

Физикальное и клиническое обследование.

Методы физикального обследования должны быть разработаны таким образом, чтобы уменьшить вариабельность, как у самих пациентов, так и между различными врачам, участвующими в исследовании. Часто количественный показатель (например, частоту дыхания) легче стандартизировать, чем качественную оценку (имеется у ли кого-то тахипное, или нет). Стандартизация лабораторных тестов может быть улучшена четким описанием метода, того, как собираются образцы и как они хранятся, обеспечением достаточно жесткого контроля качества в момент проведения анализа.

Вне зависимости от того, какой метод сбора данных принят, перед осуществлением основного исследования обычно имеет смысл провести пилотажное исследование. Идентификация проблем на этой стадии может

спасти от большого количества проблем позднее. В более крупных исследованиях дизайн опросников или форм для записи материалов, должны быть обсуждены со статистиком, который будет позже принимать участие в анализе.

102. Тенденция стоматологических заболеваний в свете глобальных целей Всемирной Организации Здравоохранения.

Неттт!!!!!!

103. Эпидемиологическое стоматологическое обследование. Возрастные группы для эпидемиологического стоматологического обследования.

Эпидемиологическое обследование — метод изучения эпидемиологии неинфекционных заболеваний, целью которого является определение распространенности и интенсивности в данном случае основных стоматологических заболеваний — кариеса зубов, заболеваний пародонта, аномалий зубочелюстной системы для использования их при планировании профилактики, лечения и прогнозирования в стоматологии.

Целью обследования обычно бывает выяснение распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний. Для этого необходимо поставить конкретные задачи и на их основе разработать программу обоснования, в которой четко определяются число обследуемых и их возрастные группы, нозология выявляемых заболеваний. В программе должны быть определены карты для обследования, зона обследования, предприятия, организация, профессия, место учебы обследуемых. Возрастные группы чаще всего выбираются по рекомендации ВОЗ — от 6 до

14 лет через год, затем группы 15—19, 20—24, 35—44, 45—54, 55—64, 65— 74, 75 — 79 лет. В программе также должны быть определены стоматологические методы обследования, регистрируемые признаки, симптомы заболевания, их стадии, способы регистрации, условные обозначения, индексация.

Реализация программы происходит через кадры эпидемиологического обследования. Каждая карта составляется в соответствии с целями и программой обследования, ее содержание должно отвечать этим задачам. Оптимальными являются карты обследования, приспособленные для машинной обработки. В РФ наиболее часто используются карты, разработанные в ЦНИИ стоматологии, и карты, рекомендованные ВОЗ.В каждой возрастной группе рекомендуется обследовать не менее 100—200

человек. По методике ВОЗ рекомендуется обследование не менее 25 человек из каждой возрастной группы в каждой точке, но эти рекомендации несут в себе возможность определенной ошибки, связанной с различным уровнем специальной подготовки кадров, проводящих обследование. Основная цель подготовки—добиться полной унификации и однородности данных. С этой целью проводится калибровка специалистов — проверка качества обследования одного и того же контингента. При полном совпадении данных результаты признаются удовлетворительными, в противном случае необходима дополнительная подготовка. Оптимальным является использование одной и той же бригады специалистов при обследовании населения в различных регионах и у разных групп населения. Обязательной является калибровка специалистов в центрах профилактики у обученных специалистов. Недопустимо использование для обследования неподготовленного персонала.

В ходе эпидемиологического обследования выделяют следующие возрастные группы:

2.) 6 – летний возраст.

Определение зараженности кариесом первого постоянного моляра.

Пораженность кариесом молочных зубов.

2.) 12 – летний возраст.

Определение количества леченных первых постоянных моляров.

Раннее поражение кариесом

3.)15 – летний возраст.

Определение интенсивности кариеса в постоянных зубах

4.) 35 – 44 года.

Определение распространенности, интенсивности кариеса, заболеваний пародонта постоянных зубов.

5.) 65 –74 года.

Определение степени адентии. Определение степени нуждаемости в протезирование

104. подготовка протокола эпидемиологического стоматологического обследования.

Одним из важнейших этапов проведения эпидем. Обследования является составление в письменной форме протокола, который должен содержать следующие этапы выполнения:

Основные цели и задачи обследования

Перечень информации, которую планируется собрать, и описание методов ее сбора

Описание методов формирования выборки

Персонал и организация места проведения

Статистические методы для анализа результатов обследования

Смета расходов

Расписание проведения обследования и список исполнителей проекта.

105. Калибровка исследователей для проведения эпидемиологического стоматологического обследования. Оценка воспроизводимости результатов эпидемиологического стоматологического обследования.

Любое эпидемиологическое обследование состоит из 3 последовательных этапов: I — подготовительный, II — непосредственное обследование, III — подсчет и оценка результатов.

I. Подготовительный этап включает в себя формирование смотровой группы, освоившей методику обследования, знакомой с критериями оценки поражения органов и тканей полости рта. Небольшая рабочая группа специалистов (обычно 2—3 человека) должна пройти соответствующую подготовку, чтобы однозначно оценивать стоматологический статус. Различия между отдельными исследованиями должны быть минимальными. Поэтому необходимо проводить так называемую калибровку исследователей и исследований. Калибровка включает в себя:1) одинаковую интерпретацию, понимание и применение критериев различных заболеваний и состояний;2) уверенность, что каждый исследователь осматривает по постоянному стандарту и вариации между отдельными исследованиями минимальны.

Если в работе участвует 1 врач, то при повторных осмотрах той же группы должно быть не менее 80% совпадений результатов. Если работает группа врачей, то верные эпидемиологические данные могут быть получены при расхождении результатов обследования не более 15%. При недостаточности смотрового инструментария (зондов, зеркал) в состав смотровой группы желательно ввести медицинскую сестру для обеспечения возможности обработки инструментов и непрерывного ведения осмотра

106. Карта осмотра эпидемиологического стоматологического обследования.