Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Развитие ребенка 1 года жизни 2 часть

.pdf
Скачиваний:
61
Добавлен:
20.03.2016
Размер:
193.27 Кб
Скачать

Возраст (в

Психоречевое раз-

Двигательное развитие

месяцах)

витие

 

2 месяца

Четкий ритм сна и бодр-

Лежа на животе длительно

 

ствования. Сытый и сухой

удерживает голову, в вертикаль-

 

засыпает не сразу, спокой-

ном положении — непостоянно.

 

ное бодрствование. Улыбка

Непродолжительно удерживает

 

при общении со взрослы-

вложенную игрушку в руке.

 

ми. Длительно удерживает

 

 

предмет в поле зрения.

 

 

Ищет источник звука

 

 

поворотом головы .Крик

 

 

интонационно выразитель-

 

 

ный. Начинает гулить.

 

3 месяца

Активно бодрствует.

Лежа на животе опора на согну-

 

Комплекс оживления при

тые под острым углом предпле-

 

общении (активные дви-

чья. В вертикальном положении

 

жения, улыбка при обще-

хорошо удерживает голову.

 

нии со взрослыми, при

Физиологический гипертонус

 

появлении интересной

мышц постепенно проходит —

 

игрушки). Певуче гулит.

ручки и ножки легко распрямля-

 

Плавно следит за игруш-

ются, кисти не сжаты в кулачки.

 

кой во всех на правлени-

Может начать переворачиваться

 

ях. Сочетанный поворот

со спины на бок и даже на живот.

 

головы и глаз к источнику

Иногда ребёнок случайно натал-

 

звука. Направляет руку к

кивается руками на игрушки, ко-

 

игрушке. Рассматривает,

торые подвешены над кроваткой.

 

ощупывает свои ручки.

В связи с угасанием рефлекса опо-

 

 

ры, подвешенный в вертикальном

 

 

положении начинает приседать

 

 

или очень слабо опирается.

4 месяца

Ориентировочная реакция

Лежа на животе — опора на со-

 

на общение перед комплек-

гнутые под прямым углом пред-

 

сом оживления. Начинает

плечья. Лежа на спине — при

 

различать лица и диф-

тракции за руки сгибает руки в

 

ференцировать «свой —

локтях, приподнимает голову,

 

чужой». Певучее гуление,

подтягивается. Поворачивается

 

смех. Целенаправленно

со спины на бок или живот.

 

тянется к игрушке, за-

 

 

хватывает ее всей ладонью.

 

 

Рассматривает, ощупывает

 

 

свои руки, одежду. Тянет

 

 

руки в рот. Локализует звук

 

 

в пространстве. Различает

 

 

голоса близких.

 

11

Возраст (в

Психоречевое раз-

Двигательное развитие

месяцах)

витие

 

5 месяцев

Ориентировочная

Лежа на животе опирается на

 

реакция, сменяющаяся

вытянутые руки, на одну руку.

 

оживлением или реакци-

На спине — при подтягивании

 

ей страха. Четко диффе-

за руки тянется за руками, при-

 

ренцирует «свой-чужой».

саживается. Уверенно пово-

 

Адекватная реакция на

рачивается со спины на живот.

 

интонацию, на голос

Ровно стоит при поддержке.

 

матери беспокоится или

 

 

оживляется. Певучее

 

 

гуление с цепочками

 

 

звуков, смех, хныканье.

 

 

Переводит взгляд с пред-

 

 

мета на предмет. Тянется

 

 

к игрушке и захватывает

 

 

ее, перекладывает игруш-

 

 

ки из руки в руку, тянет

 

 

руку и игрушку в рот,

 

 

двумя руками держит

 

 

бутылочку.

 

6 месяцев

Четкая ориентировочная

Лежа на животе — опора на

 

реакция; при виде матери

вытянутые руки, на одну руку.

 

беспокоится или оживля-

Лежа на спинепри тракции

 

ется. Рассматривает окру-

за руки садится. Посаженный

 

жающие предметы и лю-

удерживает позу с опорой на

 

дей. Оптическая реакция

две руки. Поворачивается со

 

опоры рук, захватывает

спины на живот и обратно.

 

игрушку с любой сторо-

 

 

ны. Держит в каждой руке

 

 

по предмету, переклады-

 

 

вает игрушки из руки в

 

 

руку. Поворачивается на

 

 

звук, если внимание его

 

 

не отвлечено игрушкой,

 

 

(активное внимание)

 

 

Начинает реагировать

 

 

на своё имя. Хорошо ест

 

 

с ложки, снимая губами,

 

 

пьёт из чашки. Речь —

 

 

ребенок подолгу может

 

 

общаться сам с собой.

 

 

Начало лепета (отдельные

 

 

слоги говорит «ба», «ма).

 

12

Возраст (в

Психоречевое раз-

Двигательное развитие

месяцах)

витие

 

7 месяцев

Внимательно рассматри-

Поворачивается с живота на

 

вает взрослых, прежде

спину и обратно. Посаженный

 

чем вступить в контакт.

ребенок сидит без опоры на

 

Реакция страха сменяется

руки. Стоит при поддержке.

 

познавательным интересом.

Становится на четверень-

 

Дифференцирует «своих» и

ки. Ползает на животе по-

 

«чужих». Узнает голоса близ-

пластунски.

 

ких. Активный лепет. Захват

 

 

игрушки сопровождается

 

 

активными движениями.

 

 

Перекладывает предмет из

 

 

руки в руку, похлопывает

 

 

рукой по игрушке. Находит

 

 

взглядом знакомый предмет

 

 

по просьбе взрослого. Пьет

 

 

из чашки, которую держит

 

 

взрослый.

 

8 месяцев

Игровой контакт с взрос-

Самостоятельно садится и

 

лыми. Четко дифферен-

сидит, не опираясь. Становится

 

цирует «своих» и «чужих».

и ползает на четвереньках. Ух-

 

Различает лица людей, зна-

ватившись за опору, становится

 

ет свое имя. Активный, ин-

на колени, на ноги.

 

тонационно-выразитель-

 

 

ный лепет. Отталкивание

 

 

предмета, кидание, стучит

 

 

предметом о предмет,

 

 

манипулирует 2—3 пред-

 

 

метами. Хлопает в ладоши

 

 

— играет в «ладушки»,

 

 

машет ручкой «пока-пока»,

 

 

тянется на руки ко взрос-

 

 

лым, достаточно умело

 

 

берет мелкие предметы,

 

 

вкладывает их в крупные,

 

 

интересуется пирамидкой.

 

 

Подражает взрослым, по-

 

 

нимает некоторые слова —

 

 

«дай», «на», «где?», игровой

 

 

контакт со взрослым. Сам

 

 

держит в руке сухарик,

 

 

кусочек хлеба, яблоко и пр.

 

 

и грызет их.

 

13

Возраст (в

Психоречевое раз-

Двигательное развитие

месяцах)

витие

 

9 месяцев

Игровой контакт со

Сохраняет равновесие сидя при

 

взрослыми. Различные

манипуляциях с предметами.

 

эмоциональные реакции

Встает, ухватившись за опору.

 

при контакте с матерью.

Хорошо ходит у опоры, пере-

 

Отвечает действием на

ступает при

 

словесные инструкции.

поддержке за обе руки. Ползает,

 

Ищет спрятанную игруш-

встает на колени.

 

ку. Общение при помощи

 

 

жеста. Берет мелкие пред-

 

 

меты двумя пальцами.

 

 

В лепете разнообразные

 

 

звуковые сочетания. Про-

 

 

износит отдельные сло-

 

 

гоподражательные слова.

 

 

Интонационно-мелоди-

 

 

ческая имитация фразы.

 

 

Может начать приучаться

 

 

к горшку, так как де-

 

 

монстрирует готовность

 

 

опорожниться. Пьет из

 

 

чашки, придерживая ее

 

 

руками.

 

10 месяцев

Реакция неудовольствия

Стоит самостоятельно. Ходит

 

на различные ситуации.

при поддержке за ручку или

 

Голосом сигнализирует о

опору держась одной рукой.

 

биологических нуждах.

Поднимается и спускается с не-

 

Подражание звукам, сло-

высокой лестницы.

 

гам. Разнообразие звуко-

 

 

вых сочетаний. Лепетные

 

 

слова. Подражательные

 

 

движения рук — «ладуш-

 

 

ки», «до свидания». Игро-

 

 

вой контакт со взрослым.

 

 

Пальцевой захват игруш-

 

 

ки. Играет с игрушками

 

 

в соответствии с их

 

 

назначением — машин-

 

 

ки катает, пирамидку

 

 

собирает, мячик бросает,

 

 

кубики ставит друг на

 

 

друга. Показывает части

 

 

тела другого человека.

 

14

Возраст (в

Психоречевое раз-

Двигательное развитие

месяцах)

витие

 

11 месяцев

Выполняет некоторые

Уверенно стоит без опоры. При-

 

просьбы, избирательно

седает. Ходит, держась одной

 

относится к окружаю-

рукой, делает несколько шагов

 

щему. Реакция торможе-

без опоры.

 

ния при слове «нельзя».

 

 

Говорит лепетные слова

 

 

«ма-ма», «да-да», «тя-тя».

 

 

Выбрасывание игрушек

 

 

из кровати. Складывает

 

 

пирамидку из колец с

 

 

широкими отверстиями,

 

 

любит играть с кубиками,

 

 

мячиком. Подражатель-

 

 

ные движения — перели-

 

 

стывание страниц, запуск

 

 

машины, показывает

 

 

части своего тела.

 

12 месяцев

Избирательное отно-

Ходит без поддержки. Приседа-

 

шение к окружающим,

ет и встает.

 

подчиняется некоторым

 

 

инструкциям. Обраща-

 

 

ется со взрослыми при

 

 

помощи звукосочетаний.

 

 

Говорит 5-6 лепетных

 

 

слов, выражена интона-

 

 

ция просьбы, соотнесение

 

 

лепетных звуков с лицами

 

 

и предметами. Вкладыва-

 

 

ет один предмет в другой

 

 

открывает коробку или

 

 

ящик. Любит слушать

 

 

чтение книг, показывает

 

 

пальцем знакомых героев

 

 

и предметы в книжке.

 

 

Пользуется ложкой и гре-

 

 

бенкой по назначению.

 

Если ребенок родился недоношенным и/или маловесным, допустимые сроки приобретения навыков смещаются, однако они тоже имеют свой допустимый возрастной диапазон. Данные по особенностям психомоторных навыков у детей недоношенных и маловесных представлены в таблицах № 6 и № 7 соответственно.

15

Таблица № 6 Особенности психомоторного развития детей, родившихся с дефицитом массы тела.

Масса тела до 1000 г

 

Масса тела от 1000 до 1500 г

Зрительное и слуховое сосредо-

Зрительное и слуховое сосредо-

точение в 2–3 месяца.

 

точение в 2–2,5 месяца.

Удерживает голову в вертикаль-

Удерживает голову в вертикаль-

ном положении в 3–4 месяца.

 

ном положении в 3–4 месяца.

Поворот со спины на живот

в

Поворот со спины на живот в

6,5–7,5 месяцев.

 

6–7 месяцев.

Поворот с живота на спину

в

Поворот с живота на спину в 7–8

7,5–8,5 месяцев.

 

месяцев.

Самостоятельно садится в 9–12

Самостоятельно садится в 8–10

месяцев.

 

месяцев.

Самостоятельно стоит в 11–12

Самостоятельно стоит в 11–12

месяцев.

 

месяцев.

Самостоятельно ходит в 14–15

Самостоятельно ходит в 14–15

месяцев.

 

месяцев.

Начинает произносить слова

 

Начинает произносить слова в

в 12–14 месяцев.

 

12 месяцев.

Масса тела от 1500 до 2000 г

Масса тела от 2000 до 2500 г

Зрительное и слуховое сосредо-

Зрительное и слуховое сосредо-

точение в 1,5–2 месяца.

точение в 1–1,5 месяца.

 

Удерживает голову в вертикаль-

Удерживает голову в вертикаль-

ном положении в 2 месяца.

ном положении в 1,5–2 месяца.

Поворот со спины на живот в

Поворот со спины на живот в

5–6 месяцев.

5–5,5 месяцев. Поворот с живота

Поворот с живота на спину в 6–7

на спину в 6–7 месяцев.

 

месяцев.

Самостоятельно садится в 6–7

Самостоятельно садится в 7–8

месяцев.

 

месяцев.

Самостоятельно стоит в 9 меся-

Самостоятельно стоит в 9–10 ме-

цев.

 

сяцев.

Самостоятельно ходит

в 11–12

Самостоятельно ходит в 11–13

месяцев.

 

месяцев.

Начинает произносить

слова в

Начинает произносить слова в

11–12 месяцев.

 

12–14 месяцев.

 

 

16

Таблица № 7 Особенности психомоторного развития детей, родившихся недоношенными.

Срок, на

28 недель

32 недели

34 не-

 

40 не-

Должно на-

котором

 

 

дели

 

дель

сторожить!

рожден

 

 

 

 

 

 

ребенок

 

 

 

 

 

 

Психиче-

Для про-

Спонтанно

Сон чуткий, плач

Постоянное

ское раз-

буждения

открывает

при пробужде-

возбуждение

витие

необходи-

глаза. Сон

нии.

 

или по-

 

мо слегка

и бодрство-

 

 

 

стоянного

 

«растормо-

вание четко

 

 

 

угнетение.

 

шить».

дифферен-

 

 

 

 

 

 

цированы.

 

 

 

 

Зрение

Моргает

Четкий реф-

Глаза и голова

Не реагирует

слух со-

от света.

лекс морга-

поворачиваются

на звуковой

сание и

Замирает

ния. Сосет

к звуку. Хорошо

раздражи-

глотание

при резких

хорошо,

координирован-

тель.Сосание

 

звуках. Со-

синхронно с

ное сосание и

без глота-

 

сет вяло, но

глотанием.

глотание.

 

ния.

 

синхронно с

 

 

 

 

 

 

глотанием.

 

 

 

 

 

Моторное

Конечности

Минималь-

Бедра и

 

Верх-

Низкий

развитие

в позе раз-

ное сгиба-

колени

 

ние и

тонус мышц.

 

гибания.

ние бедер и

согну-

 

нижние

Высокий

 

 

коленей.

ты.

 

конеч-

тонус мышц.

 

 

 

 

 

ности

Судорожные

 

 

 

 

 

в позе

движения.

 

 

 

 

 

сгиба-

Стойкие не-

 

 

 

 

 

ния.

правильные-

 

 

 

 

 

 

позы.

Рефлексы:

Слабый,

Слабый, но

Сильно

 

Физио-

Асимметрия

Моро

частичный,

со всеми

выра-

 

логи-

(разница

Хвататель-

отсутствует.

фазами.

жен, со

 

ческий

сторон). Не

ный

Присут-

 

всеми

 

Моро.

выражен

 

ствует, но

 

фазами.

 

Захват

после 35 не-

 

слабый.

 

 

 

силь-

дель. Ладонь

 

 

 

 

 

ный,

постоянно

 

 

 

 

 

удержи-

сжата в кула-

 

 

 

 

 

вает вес

чок.

 

 

 

 

 

ребенка.

 

ЭТО ВАЖНО! Наблюдение ребенка, родившегося недоношенным и/или маловесным всегда должно проводится опытными врачами-специалистами.

17

Нарушение темпов психомоторного развития детей до 1 года

Задержка психомоторного развития и становления двигательных навыков наблюдается при различных наследственных заболеваниях, у детей с патологией центральной нервной системы, приводящей к формированию стойких двигательных нарушений, вплоть до детского церебрального паралича. При этом под задержкой понима-

ется отставание в развитии на 2 и более месяцев.

Особое внимание следует уделять детям с регрессом ранее приобретенных двигательных и психоречевых навыков, что может свидетельствовать о дегенеративных заболеваниях нервной системы.

Легкая (темповая) форма задержки развития часто встречается у недоношенных детей, при хронических не неврологических болезнях, рахите. При умеренных и тяжелых задержках рекомендуется провести специальное обследование.

Признаки нарушения моторного развития ребенка до 1 года

Чтобы определить, нарушено ли моторное развитие ребенка, необходимо знать следующие признаки моторных нарушений, которые появляются еще до того, как у малыша сформируются умения ползать, сидеть, ходить, играть с игрушками.

Обратить внимание участкового педиатра следует в том случае, если:

к концу 1-го месяца жизни ребенок не удерживает на мгновение в вертикальном положении головку;

к концу 2-го месяца не приподнимает головку на 5 см от поверхности и не удерживает ее, продолжает совершать несимметричные движения ручками и ножками;

к концу 3-го месяца жизни малыш не может удерживать голову в вертикальном положении в течение полминуты, а лежа на животе – в течение 1-й минуты, не разглядывает свои ручки, не тянется полуоткрытой ручкой к игрушке, которую держат перед ним;

к концу 4-го месяца жизни у ребенка отклоняется головка назад, когда его поднимают из положения лежа на спине, он не может приподнимать туловище, лежа на животе, опираясь на предплечья; в вертикальном положении при поддержке под мышками не опирается на кончики пальцев ног;

к концу 5-го месяца жизни ребенок неуверенно держит голову, особенно когда его поднимают из положения лежа на спинке, самостоятельно плохо поворачивается с живота на спинку, не может уверенно протянуть ручку к игрушке;

к концу 6-го месяца, лежа на животе, не может дотянуться до

18

игрушки и захватить ее; при поддержке под мышками в вертикальном положении не перебирает ножками;

к концу 7-го месяца при поддержке за ручку ребенок не пытается сесть;

к концу 8-го месяца малыш не может ползти назад, не может короткое время стоять при поддержке, не может удержать пуговицу между большим и указательным пальцами;

к концу 9-го месяца плохо удерживает равновесие при сидении, не может повернуться вокруг своей оси и ползти вперед, не пытается сдергивать шапочку, самостоятельно пить из чашки;

к концу 11-го месяца жизни не ползает на четвереньках, не может сидеть с вытянутыми ногами, не пытается стоять и передвигаться, держась за опору;

к концу 12-го месяца ребенок не делает несколько шагов, держась за руки взрослого, не может удерживать одной рукой 2 маленькие игрушки или подать игрушку взрослому.

В рамках обследования вашему ребенку могут быть проведены следующие диагностические манипуляции:

Электроэнцефалография (ЭЭГ). Это метод графической регистрации электрической активности головного мозга с помощью прибора, который называется электроэнцефалограф. Цель исследования - определение наличия, типа и локализации эпилептической (судорожной) активности в головном мозге, диагностика судорожных и так называемых бессудорожных приступов. С помощью этого метода можно косвенно оценить зрелость и активность мозговых структур. Методика регистрации ЭЭГ абсолютно безвредна и, согласно международным стандартам, на первом году жизни наиболее информативна запись ЭЭГ в состоянии физиологического сна ребенка.

Нейросонография (НСГ) представляет собой метод ультразвуковой визуализации структур головного мозга через большой родничок или не полностью закрытые швы черепа ребенка. Исследование это по воздействию сравнимо с ультразвуковым обследованием беременной женщины, и не требует никакой предварительной подготовки. Цель исследования - оценка размеров и формы видимых структур головного мозга малыша как однократно, так и в динамике (через месяц, два, три).

Компьютерная томография (КТ) и/или магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют визуально оценить структуру головного мозга ребенка с более высокой точностью, нежели НСГ. Современному оборудованию для проведения КТ и МРТ доступно созда-

19

ние послойных фотографий мозговых структур с шагом (интервалом) в несколько миллиметров. В основе методики КТ лежит рентгеновское излучение, что обуславливает относительную «вредность» этого исследования, также недостатком КТ является плохая визуализация (изображение) белого вещества головного мозга. Безусловный плюс компьютерной томографии - скорость ее выполнения (несколько минут), поэтому данная манипуляция как правило, не требует специальной подготовки ребенка (сна или наркоза), малыша достаточно просто подержать как при рентгеновском обследовании.

Изображение, которое можно получить с помощью МРТ, значительно более информативное, охватывает все мозговые структуры, оно получается с помощью магнитного поля, а не рентгеновских лучей, однако методика МРТ гораздо более длительна (20-30 минут) и требует от ребенка полной неподвижности, которую, как правило, можно обеспечить только с помощью наркоза (детей первого месяца жизни можно обследовать без наркоза в состоянии физиологического сна в специализированных амагнитных кювезах).

Электронейромиография (ЭНМГ) - комплекс методов, позволяющих определить функциональное состояние периферической нервной системы (нервов, нервных сплетений, нервно-мышечных контактов) и непосредственно мышц. В современной медицине есть два основных вида ЭНМГ - игольчатая ЭМГ, которая исследует электрическую активность мышц с помощью игольчатого электрода, и стимуляционная ЭНМГ, осуществляющаяся путем проведения нервного импульса по сенсорным и моторным периферическим нервным волокнам с помощью накожного электрода. Методика эта абсолютно безопасная, но болезненная для малыша.

Помимо ЭМГ, ЭЭГ, НСГ, КТ и МРТ вашему малышу может быть проведена регистрации вызванных потенциалов (слуховых и зрительных, для оценки зрения и слуха). В основе метода лежит регистрация биоэлектрических реакций мозга в ответ на внешнее раздражение. Кроме того, вашего ребенка могут проконсультировать генетик, сурдолог и офтальмолог. Обследование офтальмолога позволяет не только определить состояние глаза, но и взглянуть на так называемое, «глазное дно», по состоянию которого можно косвенно определить, что происходить в головном мозге малыша (например, как он кровоснабжается, нет ли в нем явлений отека и т.п.).

Стоит понимать, что заключения, которые вы получите после проведения даже самых современных методов обследования ребенка, не являются диагнозами. Рекомендовать их проведение, так же, как и трактовать их результаты, может только врач-невролог. Не из-

20