
Развитие ребенка 1 года жизни 2 часть
.pdfВозраст (в |
Психоречевое раз- |
Двигательное развитие |
месяцах) |
витие |
|
2 месяца |
Четкий ритм сна и бодр- |
Лежа на животе длительно |
|
ствования. Сытый и сухой |
удерживает голову, в вертикаль- |
|
засыпает не сразу, спокой- |
ном положении — непостоянно. |
|
ное бодрствование. Улыбка |
Непродолжительно удерживает |
|
при общении со взрослы- |
вложенную игрушку в руке. |
|
ми. Длительно удерживает |
|
|
предмет в поле зрения. |
|
|
Ищет источник звука |
|
|
поворотом головы .Крик |
|
|
интонационно выразитель- |
|
|
ный. Начинает гулить. |
|
3 месяца |
Активно бодрствует. |
Лежа на животе опора на согну- |
|
Комплекс оживления при |
тые под острым углом предпле- |
|
общении (активные дви- |
чья. В вертикальном положении |
|
жения, улыбка при обще- |
хорошо удерживает голову. |
|
нии со взрослыми, при |
Физиологический гипертонус |
|
появлении интересной |
мышц постепенно проходит — |
|
игрушки). Певуче гулит. |
ручки и ножки легко распрямля- |
|
Плавно следит за игруш- |
ются, кисти не сжаты в кулачки. |
|
кой во всех на правлени- |
Может начать переворачиваться |
|
ях. Сочетанный поворот |
со спины на бок и даже на живот. |
|
головы и глаз к источнику |
Иногда ребёнок случайно натал- |
|
звука. Направляет руку к |
кивается руками на игрушки, ко- |
|
игрушке. Рассматривает, |
торые подвешены над кроваткой. |
|
ощупывает свои ручки. |
В связи с угасанием рефлекса опо- |
|
|
ры, подвешенный в вертикальном |
|
|
положении начинает приседать |
|
|
или очень слабо опирается. |
4 месяца |
Ориентировочная реакция |
Лежа на животе — опора на со- |
|
на общение перед комплек- |
гнутые под прямым углом пред- |
|
сом оживления. Начинает |
плечья. Лежа на спине — при |
|
различать лица и диф- |
тракции за руки сгибает руки в |
|
ференцировать «свой — |
локтях, приподнимает голову, |
|
чужой». Певучее гуление, |
подтягивается. Поворачивается |
|
смех. Целенаправленно |
со спины на бок или живот. |
|
тянется к игрушке, за- |
|
|
хватывает ее всей ладонью. |
|
|
Рассматривает, ощупывает |
|
|
свои руки, одежду. Тянет |
|
|
руки в рот. Локализует звук |
|
|
в пространстве. Различает |
|
|
голоса близких. |
|
11
Возраст (в |
Психоречевое раз- |
Двигательное развитие |
месяцах) |
витие |
|
5 месяцев |
Ориентировочная |
Лежа на животе опирается на |
|
реакция, сменяющаяся |
вытянутые руки, на одну руку. |
|
оживлением или реакци- |
На спине — при подтягивании |
|
ей страха. Четко диффе- |
за руки тянется за руками, при- |
|
ренцирует «свой-чужой». |
саживается. Уверенно пово- |
|
Адекватная реакция на |
рачивается со спины на живот. |
|
интонацию, на голос |
Ровно стоит при поддержке. |
|
матери беспокоится или |
|
|
оживляется. Певучее |
|
|
гуление с цепочками |
|
|
звуков, смех, хныканье. |
|
|
Переводит взгляд с пред- |
|
|
мета на предмет. Тянется |
|
|
к игрушке и захватывает |
|
|
ее, перекладывает игруш- |
|
|
ки из руки в руку, тянет |
|
|
руку и игрушку в рот, |
|
|
двумя руками держит |
|
|
бутылочку. |
|
6 месяцев |
Четкая ориентировочная |
Лежа на животе — опора на |
|
реакция; при виде матери |
вытянутые руки, на одну руку. |
|
беспокоится или оживля- |
Лежа на спинепри тракции |
|
ется. Рассматривает окру- |
за руки садится. Посаженный |
|
жающие предметы и лю- |
удерживает позу с опорой на |
|
дей. Оптическая реакция |
две руки. Поворачивается со |
|
опоры рук, захватывает |
спины на живот и обратно. |
|
игрушку с любой сторо- |
|
|
ны. Держит в каждой руке |
|
|
по предмету, переклады- |
|
|
вает игрушки из руки в |
|
|
руку. Поворачивается на |
|
|
звук, если внимание его |
|
|
не отвлечено игрушкой, |
|
|
(активное внимание) |
|
|
Начинает реагировать |
|
|
на своё имя. Хорошо ест |
|
|
с ложки, снимая губами, |
|
|
пьёт из чашки. Речь — |
|
|
ребенок подолгу может |
|
|
общаться сам с собой. |
|
|
Начало лепета (отдельные |
|
|
слоги говорит «ба», «ма). |
|
12
Возраст (в |
Психоречевое раз- |
Двигательное развитие |
месяцах) |
витие |
|
7 месяцев |
Внимательно рассматри- |
Поворачивается с живота на |
|
вает взрослых, прежде |
спину и обратно. Посаженный |
|
чем вступить в контакт. |
ребенок сидит без опоры на |
|
Реакция страха сменяется |
руки. Стоит при поддержке. |
|
познавательным интересом. |
Становится на четверень- |
|
Дифференцирует «своих» и |
ки. Ползает на животе по- |
|
«чужих». Узнает голоса близ- |
пластунски. |
|
ких. Активный лепет. Захват |
|
|
игрушки сопровождается |
|
|
активными движениями. |
|
|
Перекладывает предмет из |
|
|
руки в руку, похлопывает |
|
|
рукой по игрушке. Находит |
|
|
взглядом знакомый предмет |
|
|
по просьбе взрослого. Пьет |
|
|
из чашки, которую держит |
|
|
взрослый. |
|
8 месяцев |
Игровой контакт с взрос- |
Самостоятельно садится и |
|
лыми. Четко дифферен- |
сидит, не опираясь. Становится |
|
цирует «своих» и «чужих». |
и ползает на четвереньках. Ух- |
|
Различает лица людей, зна- |
ватившись за опору, становится |
|
ет свое имя. Активный, ин- |
на колени, на ноги. |
|
тонационно-выразитель- |
|
|
ный лепет. Отталкивание |
|
|
предмета, кидание, стучит |
|
|
предметом о предмет, |
|
|
манипулирует 2—3 пред- |
|
|
метами. Хлопает в ладоши |
|
|
— играет в «ладушки», |
|
|
машет ручкой «пока-пока», |
|
|
тянется на руки ко взрос- |
|
|
лым, достаточно умело |
|
|
берет мелкие предметы, |
|
|
вкладывает их в крупные, |
|
|
интересуется пирамидкой. |
|
|
Подражает взрослым, по- |
|
|
нимает некоторые слова — |
|
|
«дай», «на», «где?», игровой |
|
|
контакт со взрослым. Сам |
|
|
держит в руке сухарик, |
|
|
кусочек хлеба, яблоко и пр. |
|
|
и грызет их. |
|
13
Возраст (в |
Психоречевое раз- |
Двигательное развитие |
месяцах) |
витие |
|
9 месяцев |
Игровой контакт со |
Сохраняет равновесие сидя при |
|
взрослыми. Различные |
манипуляциях с предметами. |
|
эмоциональные реакции |
Встает, ухватившись за опору. |
|
при контакте с матерью. |
Хорошо ходит у опоры, пере- |
|
Отвечает действием на |
ступает при |
|
словесные инструкции. |
поддержке за обе руки. Ползает, |
|
Ищет спрятанную игруш- |
встает на колени. |
|
ку. Общение при помощи |
|
|
жеста. Берет мелкие пред- |
|
|
меты двумя пальцами. |
|
|
В лепете разнообразные |
|
|
звуковые сочетания. Про- |
|
|
износит отдельные сло- |
|
|
гоподражательные слова. |
|
|
Интонационно-мелоди- |
|
|
ческая имитация фразы. |
|
|
Может начать приучаться |
|
|
к горшку, так как де- |
|
|
монстрирует готовность |
|
|
опорожниться. Пьет из |
|
|
чашки, придерживая ее |
|
|
руками. |
|
10 месяцев |
Реакция неудовольствия |
Стоит самостоятельно. Ходит |
|
на различные ситуации. |
при поддержке за ручку или |
|
Голосом сигнализирует о |
опору держась одной рукой. |
|
биологических нуждах. |
Поднимается и спускается с не- |
|
Подражание звукам, сло- |
высокой лестницы. |
|
гам. Разнообразие звуко- |
|
|
вых сочетаний. Лепетные |
|
|
слова. Подражательные |
|
|
движения рук — «ладуш- |
|
|
ки», «до свидания». Игро- |
|
|
вой контакт со взрослым. |
|
|
Пальцевой захват игруш- |
|
|
ки. Играет с игрушками |
|
|
в соответствии с их |
|
|
назначением — машин- |
|
|
ки катает, пирамидку |
|
|
собирает, мячик бросает, |
|
|
кубики ставит друг на |
|
|
друга. Показывает части |
|
|
тела другого человека. |
|
14
Возраст (в |
Психоречевое раз- |
Двигательное развитие |
месяцах) |
витие |
|
11 месяцев |
Выполняет некоторые |
Уверенно стоит без опоры. При- |
|
просьбы, избирательно |
седает. Ходит, держась одной |
|
относится к окружаю- |
рукой, делает несколько шагов |
|
щему. Реакция торможе- |
без опоры. |
|
ния при слове «нельзя». |
|
|
Говорит лепетные слова |
|
|
«ма-ма», «да-да», «тя-тя». |
|
|
Выбрасывание игрушек |
|
|
из кровати. Складывает |
|
|
пирамидку из колец с |
|
|
широкими отверстиями, |
|
|
любит играть с кубиками, |
|
|
мячиком. Подражатель- |
|
|
ные движения — перели- |
|
|
стывание страниц, запуск |
|
|
машины, показывает |
|
|
части своего тела. |
|
12 месяцев |
Избирательное отно- |
Ходит без поддержки. Приседа- |
|
шение к окружающим, |
ет и встает. |
|
подчиняется некоторым |
|
|
инструкциям. Обраща- |
|
|
ется со взрослыми при |
|
|
помощи звукосочетаний. |
|
|
Говорит 5-6 лепетных |
|
|
слов, выражена интона- |
|
|
ция просьбы, соотнесение |
|
|
лепетных звуков с лицами |
|
|
и предметами. Вкладыва- |
|
|
ет один предмет в другой |
|
|
открывает коробку или |
|
|
ящик. Любит слушать |
|
|
чтение книг, показывает |
|
|
пальцем знакомых героев |
|
|
и предметы в книжке. |
|
|
Пользуется ложкой и гре- |
|
|
бенкой по назначению. |
|
Если ребенок родился недоношенным и/или маловесным, допустимые сроки приобретения навыков смещаются, однако они тоже имеют свой допустимый возрастной диапазон. Данные по особенностям психомоторных навыков у детей недоношенных и маловесных представлены в таблицах № 6 и № 7 соответственно.
15

Таблица № 6 Особенности психомоторного развития детей, родившихся с дефицитом массы тела.
Масса тела до 1000 г |
|
Масса тела от 1000 до 1500 г |
Зрительное и слуховое сосредо- |
Зрительное и слуховое сосредо- |
|
точение в 2–3 месяца. |
|
точение в 2–2,5 месяца. |
Удерживает голову в вертикаль- |
Удерживает голову в вертикаль- |
|
ном положении в 3–4 месяца. |
|
ном положении в 3–4 месяца. |
Поворот со спины на живот |
в |
Поворот со спины на живот в |
6,5–7,5 месяцев. |
|
6–7 месяцев. |
Поворот с живота на спину |
в |
Поворот с живота на спину в 7–8 |
7,5–8,5 месяцев. |
|
месяцев. |
Самостоятельно садится в 9–12 |
Самостоятельно садится в 8–10 |
|
месяцев. |
|
месяцев. |
Самостоятельно стоит в 11–12 |
Самостоятельно стоит в 11–12 |
|
месяцев. |
|
месяцев. |
Самостоятельно ходит в 14–15 |
Самостоятельно ходит в 14–15 |
|
месяцев. |
|
месяцев. |
Начинает произносить слова |
|
Начинает произносить слова в |
в 12–14 месяцев. |
|
12 месяцев. |
Масса тела от 1500 до 2000 г |
Масса тела от 2000 до 2500 г |
|
Зрительное и слуховое сосредо- |
Зрительное и слуховое сосредо- |
|
точение в 1,5–2 месяца. |
точение в 1–1,5 месяца. |
|
Удерживает голову в вертикаль- |
Удерживает голову в вертикаль- |
|
ном положении в 2 месяца. |
ном положении в 1,5–2 месяца. |
|
Поворот со спины на живот в |
Поворот со спины на живот в |
|
5–6 месяцев. |
5–5,5 месяцев. Поворот с живота |
|
Поворот с живота на спину в 6–7 |
на спину в 6–7 месяцев. |
|
месяцев. |
Самостоятельно садится в 6–7 |
|
Самостоятельно садится в 7–8 |
месяцев. |
|
месяцев. |
Самостоятельно стоит в 9 меся- |
|
Самостоятельно стоит в 9–10 ме- |
цев. |
|
сяцев. |
Самостоятельно ходит |
в 11–12 |
Самостоятельно ходит в 11–13 |
месяцев. |
|
месяцев. |
Начинает произносить |
слова в |
Начинает произносить слова в |
11–12 месяцев. |
|
12–14 месяцев. |
|
|
16
Таблица № 7 Особенности психомоторного развития детей, родившихся недоношенными.
Срок, на |
28 недель |
32 недели |
34 не- |
|
40 не- |
Должно на- |
котором |
|
|
дели |
|
дель |
сторожить! |
рожден |
|
|
|
|
|
|
ребенок |
|
|
|
|
|
|
Психиче- |
Для про- |
Спонтанно |
Сон чуткий, плач |
Постоянное |
||
ское раз- |
буждения |
открывает |
при пробужде- |
возбуждение |
||
витие |
необходи- |
глаза. Сон |
нии. |
|
или по- |
|
|
мо слегка |
и бодрство- |
|
|
|
стоянного |
|
«растормо- |
вание четко |
|
|
|
угнетение. |
|
шить». |
дифферен- |
|
|
|
|
|
|
цированы. |
|
|
|
|
Зрение |
Моргает |
Четкий реф- |
Глаза и голова |
Не реагирует |
||
слух со- |
от света. |
лекс морга- |
поворачиваются |
на звуковой |
||
сание и |
Замирает |
ния. Сосет |
к звуку. Хорошо |
раздражи- |
||
глотание |
при резких |
хорошо, |
координирован- |
тель.Сосание |
||
|
звуках. Со- |
синхронно с |
ное сосание и |
без глота- |
||
|
сет вяло, но |
глотанием. |
глотание. |
|
ния. |
|
|
синхронно с |
|
|
|
|
|
|
глотанием. |
|
|
|
|
|
Моторное |
Конечности |
Минималь- |
Бедра и |
|
Верх- |
Низкий |
развитие |
в позе раз- |
ное сгиба- |
колени |
|
ние и |
тонус мышц. |
|
гибания. |
ние бедер и |
согну- |
|
нижние |
Высокий |
|
|
коленей. |
ты. |
|
конеч- |
тонус мышц. |
|
|
|
|
|
ности |
Судорожные |
|
|
|
|
|
в позе |
движения. |
|
|
|
|
|
сгиба- |
Стойкие не- |
|
|
|
|
|
ния. |
правильные- |
|
|
|
|
|
|
позы. |
Рефлексы: |
Слабый, |
Слабый, но |
Сильно |
|
Физио- |
Асимметрия |
Моро |
частичный, |
со всеми |
выра- |
|
логи- |
(разница |
Хвататель- |
отсутствует. |
фазами. |
жен, со |
|
ческий |
сторон). Не |
ный |
Присут- |
|
всеми |
|
Моро. |
выражен |
|
ствует, но |
|
фазами. |
|
Захват |
после 35 не- |
|
слабый. |
|
|
|
силь- |
дель. Ладонь |
|
|
|
|
|
ный, |
постоянно |
|
|
|
|
|
удержи- |
сжата в кула- |
|
|
|
|
|
вает вес |
чок. |
|
|
|
|
|
ребенка. |
|
ЭТО ВАЖНО! Наблюдение ребенка, родившегося недоношенным и/или маловесным всегда должно проводится опытными врачами-специалистами.
17
Нарушение темпов психомоторного развития детей до 1 года
Задержка психомоторного развития и становления двигательных навыков наблюдается при различных наследственных заболеваниях, у детей с патологией центральной нервной системы, приводящей к формированию стойких двигательных нарушений, вплоть до детского церебрального паралича. При этом под задержкой понима-
ется отставание в развитии на 2 и более месяцев.
Особое внимание следует уделять детям с регрессом ранее приобретенных двигательных и психоречевых навыков, что может свидетельствовать о дегенеративных заболеваниях нервной системы.
Легкая (темповая) форма задержки развития часто встречается у недоношенных детей, при хронических не неврологических болезнях, рахите. При умеренных и тяжелых задержках рекомендуется провести специальное обследование.
Признаки нарушения моторного развития ребенка до 1 года
Чтобы определить, нарушено ли моторное развитие ребенка, необходимо знать следующие признаки моторных нарушений, которые появляются еще до того, как у малыша сформируются умения ползать, сидеть, ходить, играть с игрушками.
Обратить внимание участкового педиатра следует в том случае, если:
–к концу 1-го месяца жизни ребенок не удерживает на мгновение в вертикальном положении головку;
–к концу 2-го месяца не приподнимает головку на 5 см от поверхности и не удерживает ее, продолжает совершать несимметричные движения ручками и ножками;
–к концу 3-го месяца жизни малыш не может удерживать голову в вертикальном положении в течение полминуты, а лежа на животе – в течение 1-й минуты, не разглядывает свои ручки, не тянется полуоткрытой ручкой к игрушке, которую держат перед ним;
–к концу 4-го месяца жизни у ребенка отклоняется головка назад, когда его поднимают из положения лежа на спине, он не может приподнимать туловище, лежа на животе, опираясь на предплечья; в вертикальном положении при поддержке под мышками не опирается на кончики пальцев ног;
–к концу 5-го месяца жизни ребенок неуверенно держит голову, особенно когда его поднимают из положения лежа на спинке, самостоятельно плохо поворачивается с живота на спинку, не может уверенно протянуть ручку к игрушке;
–к концу 6-го месяца, лежа на животе, не может дотянуться до
18
игрушки и захватить ее; при поддержке под мышками в вертикальном положении не перебирает ножками;
–к концу 7-го месяца при поддержке за ручку ребенок не пытается сесть;
–к концу 8-го месяца малыш не может ползти назад, не может короткое время стоять при поддержке, не может удержать пуговицу между большим и указательным пальцами;
–к концу 9-го месяца плохо удерживает равновесие при сидении, не может повернуться вокруг своей оси и ползти вперед, не пытается сдергивать шапочку, самостоятельно пить из чашки;
–к концу 11-го месяца жизни не ползает на четвереньках, не может сидеть с вытянутыми ногами, не пытается стоять и передвигаться, держась за опору;
–к концу 12-го месяца ребенок не делает несколько шагов, держась за руки взрослого, не может удерживать одной рукой 2 маленькие игрушки или подать игрушку взрослому.
В рамках обследования вашему ребенку могут быть проведены следующие диагностические манипуляции:
Электроэнцефалография (ЭЭГ). Это метод графической регистрации электрической активности головного мозга с помощью прибора, который называется электроэнцефалограф. Цель исследования - определение наличия, типа и локализации эпилептической (судорожной) активности в головном мозге, диагностика судорожных и так называемых бессудорожных приступов. С помощью этого метода можно косвенно оценить зрелость и активность мозговых структур. Методика регистрации ЭЭГ абсолютно безвредна и, согласно международным стандартам, на первом году жизни наиболее информативна запись ЭЭГ в состоянии физиологического сна ребенка.
Нейросонография (НСГ) представляет собой метод ультразвуковой визуализации структур головного мозга через большой родничок или не полностью закрытые швы черепа ребенка. Исследование это по воздействию сравнимо с ультразвуковым обследованием беременной женщины, и не требует никакой предварительной подготовки. Цель исследования - оценка размеров и формы видимых структур головного мозга малыша как однократно, так и в динамике (через месяц, два, три).
Компьютерная томография (КТ) и/или магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют визуально оценить структуру головного мозга ребенка с более высокой точностью, нежели НСГ. Современному оборудованию для проведения КТ и МРТ доступно созда-
19
ние послойных фотографий мозговых структур с шагом (интервалом) в несколько миллиметров. В основе методики КТ лежит рентгеновское излучение, что обуславливает относительную «вредность» этого исследования, также недостатком КТ является плохая визуализация (изображение) белого вещества головного мозга. Безусловный плюс компьютерной томографии - скорость ее выполнения (несколько минут), поэтому данная манипуляция как правило, не требует специальной подготовки ребенка (сна или наркоза), малыша достаточно просто подержать как при рентгеновском обследовании.
Изображение, которое можно получить с помощью МРТ, значительно более информативное, охватывает все мозговые структуры, оно получается с помощью магнитного поля, а не рентгеновских лучей, однако методика МРТ гораздо более длительна (20-30 минут) и требует от ребенка полной неподвижности, которую, как правило, можно обеспечить только с помощью наркоза (детей первого месяца жизни можно обследовать без наркоза в состоянии физиологического сна в специализированных амагнитных кювезах).
Электронейромиография (ЭНМГ) - комплекс методов, позволяющих определить функциональное состояние периферической нервной системы (нервов, нервных сплетений, нервно-мышечных контактов) и непосредственно мышц. В современной медицине есть два основных вида ЭНМГ - игольчатая ЭМГ, которая исследует электрическую активность мышц с помощью игольчатого электрода, и стимуляционная ЭНМГ, осуществляющаяся путем проведения нервного импульса по сенсорным и моторным периферическим нервным волокнам с помощью накожного электрода. Методика эта абсолютно безопасная, но болезненная для малыша.
Помимо ЭМГ, ЭЭГ, НСГ, КТ и МРТ вашему малышу может быть проведена регистрации вызванных потенциалов (слуховых и зрительных, для оценки зрения и слуха). В основе метода лежит регистрация биоэлектрических реакций мозга в ответ на внешнее раздражение. Кроме того, вашего ребенка могут проконсультировать генетик, сурдолог и офтальмолог. Обследование офтальмолога позволяет не только определить состояние глаза, но и взглянуть на так называемое, «глазное дно», по состоянию которого можно косвенно определить, что происходить в головном мозге малыша (например, как он кровоснабжается, нет ли в нем явлений отека и т.п.).
Стоит понимать, что заключения, которые вы получите после проведения даже самых современных методов обследования ребенка, не являются диагнозами. Рекомендовать их проведение, так же, как и трактовать их результаты, может только врач-невролог. Не из-
20