Yuschuk_N_D_i_dr__2012_Zdorovy_obraz_zhizni_uch

дений. Первая встреча ребенка с чужим значимым взрослым – воспитателем во многом определяет его дальнейшее взаимодействие со всеми взрослыми.

Младший школьный возраст (7-11 лет) характеризуется кризисом, связанным с переходом к обучению в школе. Важность и ответственность этого этапа определяется тем, что степень успешности его прохождения ребенком может стать как защитным фактором¸ так и фактором риска развития различных форм девиантного поведения в дальнейшем. Особенно трудным этот период может стать для детей, ранее не посещавших дошкольных учреждений. На протяжении особенно первого года в школе ребенок адаптируется к новым условиям, что определяет необходимость психологической поддержки, которая эффективна только при личном контакте родителей с учителями.

Школа становится центром жизни ребенка. Успех или неуспех в учебных делах, в отношениях с учителями и со сверстниками имеет для ребенка острую аффективную окраску. Появляющиеся проблемы могут приводить к развитию так называемой «школьной дезадаптации» - широкому спектру нарушений деятельности и поведения ребенка. В практике крайне редко встречаются случаи чисто «школьной дезадаптации», гораздо больше детей с дезадаптацией, включающей и семейную ситуацию. Таким образом, поступление в школу становится серьезным испытанием для всей семьи. У родителей, в связи с поступлением ребенка в школу, могут актуализироваться собственные школьные страхи, которые они проецируют на ребенка, вызывая у него напряжение и тревожность. Нередко родители стремятся воплотить в ребенке свое социальное честолюбие, предъявляя к нему требования, не соответствующие его реальным возможностям, что приводит к девиантному поведению.

Неуспешная учебная деятельность, конфликтные отношения с учителем, низкий социальный статус в классе приводит к депривации потребности в признании – очень значимой для ребенка в этом возрасте потребности, что может способствовать формированию неадаптивных защитных механизмов. При пассивном типе поведения появляется лень, апатия, уход в фантазии и болезни. При активном поведении такая защита оборачивается агрессией, асоциальным поведением.

Основным направлением профилактической деятельности, кроме непосредственной работы с детьми, является работа с семьей учащихся и воздействие на школьную среду. В качестве примеров направленности подобной работы можно привести некоторые положения программ профилактики девиантного поведения в школах в Нидерландах для детей 7-10 лет:

•умение считаться с другими;

•рост независимости по отношению к родителям, что предполагает умение занять себя, развитие самостоятельнрости в игровой деятельности, наличие собственного мнения, умение справ-

521

ляться со своими делами, обращаться за помощью к взрослым при необходимости;

•приобретение умений и знаний, необходимых для функционирования в обществе, а именно умения работать на занятии совместно с другими детьми, приобретать знания, умения и навыки учения в начальных классах;

•установление и поддержание дружеских отношений со сверстниками;

•взятие на себя части ответственности за ведение домашнего хозяйства и по отношению к братьям и сестрам;

•умение самостоятельно пользоваться основными средствами инфраструктуры;

•умение делать выбор, обеспечивающий собственную безопасность, сохранение и укрепление здоровья.

Большое значение для профилактики девиантного поведения играют правильно организованный режим питания и досуг учащихся, здоровый образ жизни, предупреждение вредных привычек, тем более, что первые опыты курения и употребления алкоголя приходятся как раз на 10 лет.

Подростковый возраст (с 10 до 15 лет) соотносится с пубертатным кризом (половым созреванием) и по сравнению с другими периодами детства характеризуется наибольшей психической нестабильностью. Большинство исследователей связывают развивающееся у подростков девиантное поведение с акцентуациями характера и особенностями ситуационных реакций в пубертатном возрасте. Психологические (характерологические) реакции – это преходящие, ситуационно обусловленные отклонения в поведении подростка, которые проявляются преимущественно в определенной микросреде (семья, школа), имеют четкую психологическую направленность в адрес определенных лиц, не ведут к нарушению социальной дезадаптации и не сопровождаются соматовегетативными расстройствами (Кондрашенко, Игумнов, 2004). Психологические реакции подростков могут переходить в патологические, проявляющиеся различными формами девиантного и делинквентного поведения.

Наиболее характерными реакциями в детском и подростковом возрасте являются:

•реакция отказа проявляется отсутствием или снижением стремления контакта с окружающими;

•реакция оппозиции подразделяется на активную (нарочитая грубость, непослушание, вызывающее поведение и др.) и пассивную (отказы от выполнения тех или иных требований и поручений, уходы из дома, суицидальным поведением и др.);

•реакция имитации характризуется стремлением во всем подражать определенному лицу или образу;

•реакция компенсации характеризуется стремлением скрыть

522

или восполнить свою слабость, несосотоятельность в одной области деятельностью и успехами в другой;

•реакция гиперкомпенсации характеризуется стремлением ребенка или подростка добиться высших результатов именно в той области, где он оказался несостоятельным;

•реакция эмансипации характеризуется потребностью подростков в освобождении от контроля и опеки взрослых, выступлении против установленных правил и порядков;

•реакция группирования со сверстниками, нередко стремление к объединению в неформальные, часто асоциальные группы;

•реакции увлечения;

•реакции, обусловленные формирующимся сексуальным влечением;

•реакции, обусловленные формированием самосознания;

•реакции, связанные с повышенным вниманием к своей внеш-

ности.

Перечисленные типы психологических реакций далеко не полностью отражают все их многообразие у подростков. В случае их возникновения и отсутствии или неадекватности воспитательных профилактических усилий со стороны родителей и педагогического состава они служат основанием для формирования устойчивых по своей природе девиантных форм поведения.

Расстройства поведения у подростков нередко могут возникать на фоне и за счет особенностей характера, которые впервые становятся заметными именно в этом возрасте. А.Е.Личко (1999) применительно к подростковому возрасту выделял 11 типов акцентуаций характера: гипертимный, циклоидный, лабильный, астеноневротический, сенситивный, психастенический, шизоидный, эпилептоидный, истероидный, неустойчивый, конформный. Своевременная диагностика этих особенностей с последующей коррекционной профилактической работой может предупредить возникновение стойких расстройств поведения. При несвоевременном распознавании и отсутствии адекватных профилактических мероприятий возможно психопатизация личности, сопровождающееся грубыми поведенческими расстройствами и нарушением социальной адаптации.

Отношение с родителями, как правило, в этом периоде обостряются. Вместе с тем роль родителей в предупреждении отклонений в поведении становится едва ли не ведущей. Родители должны учитывать, что это уже не ребенок, хотя еще и не взрослый и поэтому необходимо перестроить свои прежние отношения с детьми. Психологическое и профилактическое воздействие на подростка только тогда будет эффективным, если будет облечено в уважительную, тактичную форму. Поддержанию хороших, доверительных отношений с подростком, способствует совместное проведение времени, общность интересов, доброжелательные дискуссии и обсуждения общих проблем, искреннее сотрудничество и взаимопомощь.

523

Инициатива в этом отношении должна принадлежать родителям. Психологические особенности детей и подростков диктуют необ-

ходимость использования различных форм и методов профилактического

воздействия и их комбинаций.

В работе с детьми дошкольного и младшего школьного возраста наибольший эффект может принести комбинированное использование элементов различных методов психологического воздействия – арттерапии, сказкотерапии, «классических» дидактических методов и приемов, таких как беседа, дидактические игры и т. д., а также метода групповой дискуссии и ролевых игр, адаптированных для нужд профилактической работы.

Наиболее адекватным для детей дошкольного и младшего школьного возраста методом психологического воздействия являются сказкотерапия и арттерапия.

Сказкотерапия. Само название метода указывает на то, что его основой является использование сказочной формы. Перспективность использования этого метода в работе с детьми в рамках профилактики приобщения к психоактивным веществам и половом воспитании обусловлена следующим: форма метафоры, в которой созданы сказки, истории, наиболее доступна для восприятия ребенка. И в то же время, воздействие с помощью метафоры является глубинным и удивительно стойким, так как затрагивает не только поведенческие пласты психики, но и ее ценностную структуру. Таким образом, возможна практическая реализация работы по формированию внутриличностных «антинаркотических барьеров», наличие которых и признается главным защитным фактором по отношению к возможной наркотизации, а также ценности здорового образа жизни и безопасного и ответственного сексуального поведения.

Эффективным может быть сочетание сказкотерапевтических техник с элементами арттерапии.

Арттерапия – метод, использующийся в качестве средства психо- лого-педагогического воздействия искусство.

Основная цель арттерапии – установление гармонических связей с окружающим миром и с самим собой через искусство. Терапия искусством укрепляет личность ребенка, помогает структурировать его мировоззрение. Творя, дети обдумывают мир и ищут свой язык, связывающий их с «большим» миром и наиболее точно выражающий их внутренний мир. Разнообразие способов самовыражения, положительные эмоции, возникающие в процессе арттерапии, повышают самооценку и адаптационные способности ребенка, то есть усиливать защитные факторы, направленные на формирование здорового образа жизни.

Поскольку общепризнано, что в детском «конкретном» подходе к миру играет существенную роль активная манипуляция с объектами, особое значение в работе с детьми дошкольного и младшего школьного возраста приобретает использование игровых методов, в частности, ролевых и дидактических игр.

524

Ролевая игра – это метод обучения через практические действия. Фактически ребенку предлагается проиграть какую-то жизненную ситуацию в зависимости от роли, которую он получил в соответствии с сюжетом. Использование ролевых игр позволяет обучить необходимым жизненным навыкам (в частности, навыкам поведения в ситуациях, связанных с возможностью вовлечения в наркотизацию или насильственного сексуального контакта).

Вработе с детьми значительная роль отводится дидактическим играм. Дидактическая игра может быть и средством и формой обучения и используется при освоении материала в разных видах деятельности детей. Она позволяет обеспечить ребенку необходимое количество повторений определенных действий и информационных материалов при сохранении эмоционально-положительного отношения к выполняемым заданиям.

Врамках информирования о тех или иных заболеваниях детей младшей возрастной группы может использоваться комбинация сказкотерапевтических, игровых и арттерапевтических методов. Так, для большей наглядности можно нарисовать схему, объясняющую работу иммунной системы человека, когда организм борется против элементарной простуды. Ребенку будет легче понять объяснения, если они будут даваться, например, по ходу сказки-игры «Волшебный замок», где организм человека – это замок, в котором живут сказочные жильцы замка (клеточки), есть свои защитники «замка», и «захватчики»-вирусы.

Информирование детей по проблеме здорового образа жизни может проводиться и с использованием традиционных дидактических методов, в частности, рассказа и беседы

Рассказ, объяснение помогают педагогу, психологу донести до детей новый материал.

Беседа предполагает диалог взрослого и детей, дает возможность детям задать интересующие их вопросы, высказать свое отношение к полученной информации.

С помощью словесных методов дети осваивают новые термины, которые постепенно входят в их активный словарь. Как рассказ, так и беседа должны, по возможности, сочетаться с наглядными и практическими методами. Это значительно повышает эффективность усвоения материала, делает его более понятным, доступным.

Наиболее подходящими в профилактической работе практическими методами обучения являются мозговой штурм и групповая дискуссия.

Мозговой штурм используется для стимуляции высказываний детей по определенным вопросам. Педагог или психолог предлагает детям высказывать идеи и мнения без какой-либо оценки или обсуждения этих идей и мнений, и фиксирует все высказывания детей на доске до тех пор, пока не истощатся идеи или не кончится отведенное для этого время.

Затем может организовываться обсуждение высказанных идей в группах. Например, с помощью метода групповой дискуссии.

525

Групповая дискуссия – такой способ организации совместной деятельности учащихся под общим руководством педагога с целью решения групповых задач или воздействия на мнения и установки участников в процессе обсуждения. Использование этого метода в профилактической работе позволяет развить способность ребенка видеть проблему с разных сторон, уточнить собственную позицию по разным вопросам, сформировать навыки конструктивного сотрудничества и принятия группового решения, удовлетворить потребность детей в признании и уважении со стороны сверстников и педагога.

Наиболее оптимальной формой профилактической работы с подростками и молодежью является интерактивный семинар-тренинг. Во

время занятий по многим темам следует учитывать психологические трудности аудитории при обсуждении интимных вопросов. Для преодоления этих сложностей важно стимулировать различного рода дискуссии и использовать различные игровые методики.

Во время проведения занятий целесообразно использовать следующие технические приемы: «мозговой штурм», групповую дискуссию, ролевые игры, наглядные методы обучения.

«Мозговой штурм» - способ быстрого включения участников в работу. Ведущий должен быть внимательным и стараться не пропустить ни одного высказывания, так как стеснительным людям бывает трудно высказываться вслух, и если их мнение не было «услышано», они замыкаются и больше не участвуют в занятии. Идеи, высказанные в рамках «мозгового» штурма, могут послужить основой для формирования активной позиции участников по обсуждаемым вопросам, например, с использованием групповой дискуссии.

Групповая дискуссия позволяет всем участникам выразить свое мнение. Это способствует расширении опыта по заданной теме. Кроме того, в процессе дискуссии происходит переоценка не только знаний, но и поведения, формируются новые ценности. Желательно, чтобы количество участников было не меньше 8 человек, но и не превышало 12. Можно разбить группу на подгруппы и определить ведущего в каждой из них.

Формирование и отработка навыков безопасного и отвественного поведения может проводится в рамках ролевых игр.

Ролевая игра – воспроизведение какой-либо жизненной ситуации по тематике занятия. Ролевые игры помогают преодолеть психологические барьеры, когда затронуты интимные вопросы или нужно выразить сои чувства. В то же время в ролевой игре происходит выработка и «апробация» новых навыков. Важно, чтобы участники не играли однотипные роли, и ни в коем случае нельзя допустить, чтобы кто-то стал «персонажем» в глазах других. Поэтому важно, чтобы во время обсуждения рассматривались не игровые моменты, а чувства участников и трудности при попытке вести себя определенным образом.

Во время занятий хорошо использовать различные иллюстратив-

526

ные, в частности, видеоматериалы. Однако их демонстрация не должна занимать слишком много времени, и каждая демонстрация должна сопровождаться обсуждением.

Повысить эффективность профилактического воздействия на молодежь может использование метода обучения «равный-равному», когда в качестве обучающих выступают сверстники. Этот метод эффективен во многом благодаря тому, что юноши и девушки охотно слушают людей одного с ними возраста. Это особенно очевидно в отношении таких деликатных тем, как секс и сексуальное поведение, поскольку молодые люди могут воспринимать педагогов, родителей и других взрослых с недоверием и стеснением.

Вопрос для обсуждения

С какими программами укрепления здоровья для подростков Вам приходилось встречаться?

Самостоятельная работа

Представьте, что Вы работаете в районной поликлинике (больнице, диспансере и т.д.). Разработайте наглядные средства для групповых профилактических мероприятий среди подростков. Обсудите их с преподавателем.

6.4. Профилактические мероприятия для лиц среднего возраста (Дмитриева Е.А.)

В среднем возрасте основное бремя хронических неинфекционных заболеваний реализовано за счет предотвращаемых заболеваний четырех групп (ВОЗ, 2006):

1.Сердечно-сосудистые заболевания.

2.Онкологические заболевания.

3.Бронхо-легочные заболевания.

4.Сахарный диабет 2 типа.

Все хронические неинфекционные заболевания имеют четыре основные фактора риска, связанные с поведением:

1.Курение и злоупотребление алкоголем и другими психоактивными веществами.

2.Нерациональное питание.

3.Гиподинамия.

4.Стресс.

527

Самостоятельные работы

1.Оцените состояние своего здоровья на основании ответов на вопросы анкеты, приведенной в приложении 14. Какие проблемы со здоровьем у Вас есть? Какие Вам необходимы профилактические мероприятия? Обсудите результаты с преподавателем.

2.Представьте, что Вы работаете в районной поликлинике (больнице, диспансере и т.д.). Разработайте наглядные средства для групповых профилактических мероприятий для лиц среднего возраста. Обсудите их с преподавателем.

6.5.Профилактические мероприятия для лиц пожилого и старческого возраста (Дмитриева Е.А.)

Даже сейчас, На склоне лет, Хочу я Более всего, - Не ехать

Перед оркестром, А плясать Впереди него.

О.Дриз

Согласно международной классификации, пожилыми считаются люди старше 75 лет. В развитых странах отмечается постоянных рост числа лиц пожилого возраста.

Согласно рекомендациям ВОЗ, основными направлениями профилактических мероприятий для лиц пожилого возраста являются (ВОЗ, 2002):

•профилактика и сокращение бремени, связанного с инвалидностью, хроническими болезнями и преждевременной смертностью;

•сокращение факторов риска хронических неинфекционных заболеваний;

•обеспечение непрерывной помощи людям с хроническими заболеваниями или инвалидностью;

•обеспечение безопасности и достоинства стареющих людей;

•обучение лиц, осуществляющих уход за пожилыми.

Основной проблемой для лиц пожилого возраста является инвалидность, приводящая к полной или частичной потери возможности ухаживать за собой самостоятельно (см. приложение 15). Доказанными факторами риска развития инвалидности являются (Stuck AE et al , 1999):

529

•депрессия;

•курение;

•низкая частота социальных контактов, социальная изоляция;

•гиподинамия;

•ограничение функции нижних конечностей;

•деменция;

•повышение или снижение ИМТ;

•ухудшение зрения;

•низкая самооценка качества жизни.

Также в развитии инвалидности существенную роль могут играть (Goldberg TH, Chavin SI , 1997):

•артериальная гипертензия;

•нарушения липидного обмена;

•остеопороз;

•сахарный диабет II типа;

•злоупотребление алкоголем и лекарственными средствами. Проводились многочисленные исследования эффективности про-

филактических мероприятий в отношении замедления или предотвращения развития инвалидности у пожилых (табл. 6.10). Показано, что одних усилий медицинских работников недостаточно. Для профилактики инвалидности необходимо участие социальных работников, психологов.

Таблица 6.10. Значимость отдельных корригируемых факторов риска развития инвалидности у лиц пожилого возраста (HEN, 2003)

530