Yuschuk_N_D_i_dr__2012_Zdorovy_obraz_zhizni_uch
.pdfтельства в детской поликлинике/женской консультации и в Центре по профилактике и борьбе со СПИД. Составляется план наблюдения, и определяются конкретные учреждения, где будет проводиться дальнейшее наблюдение женщины и ребенка.
На всех этапах медицинская помощь ВИЧ-инфицированной женщине оказывается со строгим соблюдением принципов этики и конфиден-
циальности.
Контроль переливаемой крови и ее препаратов Карантинизация – гарантия инфекционной безопасности плазмы
крови и ее компонентов.
Компоненты крови, применяемые для переливания в клиниках, а также используемые для производства препаратов, сохраняют опасность заражения больных вирусами инфекционных заболеваний. Это связано с тем, что скрытый период вирусоносительства невозможно определить даже современными методами исследования крови доноров.
С целью обеспечения вирусной безопасности гемокомпонентов, в существует метод карантинизации свежезамороженной плазмы.
Метод карантинизации заключается в хранении плазмы при температуре – 30 – 400С с запретом использования ее на протяжении 6 месяцев до повторного обследования крови донора на отсутствие инфекций (ВИЧ, вирусные гепатиты В и С).
Метод карантинизации плазмы является действенным и надежным способом борьбы с распространением ВИЧ-инфекци и парентеральных гепатитов.
Эффективность проведения карантинизации зависит от возврата доноров через 6 месяцев после дачи плазмы для повторного обследования на маркеры инфекционных заболеваний. Только после подтверждения вирусной безопасности, плазма может быть выдана в учреждения здравоохранения.
Повторное обследование позволит донорам проконтролировать состояние своего здоровья и убедиться в том, что они были здоровы во время донации плазмы.
Всех доноров, сдающим кровь для переливания, необходимо проинформировать, что в случае их неявки для повторного обследования - плазма не может быть использована с лечебной целью.
Профилактика ВИЧ-инфекции у медицинского персонала.
Для профилактики профессионального инфицирования ВИЧ медицинских работников необходимо соблюдение следующих нормативных правил:
• при выполнении любых манипуляций медицинского характера сотрудник ЛПУ должен быть одет в халат, шапочку, одноразовую маску (а при необходимости - очки или защитные щитки), сменную обувь, выходить в которых за пределы отделения, лабораторий, манипуляционных кабине-
421
тов и др. запрещается;
•все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой крови или другими биологическими жидкостями, проводить в двойных резиновых медицинских перчатках. Резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не используют из-за возможности загрязнения рук. В процессе работы перчатки обрабатывают 70% спиртом или любыми другими дезинфицирующими препаратами, обладающими вирулицидным действием;
•работники всех медицинских специальностей должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, боры, сепарационные диски и камни для препаровки зубов и пр.); следует избегать уколов, порезов перчаток и рук;
•при повреждении кожных покровов необходимо немедленно обработать перчатки дезинфицирующим раствором и снять их, выдавить кровь из ранки; затем под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода. При загрязнении рук кровью следует немедленно обработать их в течение не менее 30 сек. тампоном, смоченным кожным антисептиком, разрешенным
кприменению (70% спирт, 5% раствор хлорамина, йодонат, стериллиум, октенидерм, октенисепт, хлоргексидин и др.), вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем (салфеткой);
•при попадании крови или других биологических жидкостей на: слизистые глаз их следует сразу же промыть водой или 1% раствором борной кислоты; слизистую носа — обработать 3% раствором протаргола; слизистую рта - прополоскать 70% раствором спирта или 0,005% раствором марганцевого кислого калия или 1 % раствором борной кислоты;
•при наличии ран на руках, экссудативных поражений кожи или мокнущего дерматита, медработник на время заболевания отстраняется от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода за ним. При необходимости выполнения работы все поврежденные участки должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем и др.;
•поверхности рабочих столов в конце рабочего дня (а в случае загрязнения кровью — немедленно) обрабатывают дезинфицирующими средствами, обладающими вирулицидными свойствами. Если поверхность загрязнена кровью или сывороткой крови, процедуры выполняют дважды: немедленно и с интервалом в 15 минут;
•при попадании инфицированного материала на пол, стены, мебель, оборудование загрязненные места заливают дезинфицирующим раствором, затем протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе. Использованную ветошь сбрасывают в емкость с дезинфицирующим раствором или в бак для последующего автоклавирозания;
•употреблять пищу, курить и пользоваться косметикой разрешает-
422
ся только в специально отведенных для этих целей изолированных помещениях. Все рабочие места (например, в стоматологическом кабинете)
должны быть обеспечены дезинфицирующим раствором и аптечкой первой помощи. Для избегания инфицирования медицинского работника и предотвращения заражения пациентов во время стоматологических манипуляций необходимо соблюдать:
•тщательное мытье рук после осмотра каждого больного или каждой процедуры, где приходилось иметь дело с инфицированным материалом;
•после процедур высокой степени риска (парентеральные процедуры и те, при которых происходит контакт с сильно изъязвленными слизистыми оболочками и кожей) необходимо тщательно вымыть руки, применяя хирургические очищающие растворы. При его отсутствии — мытье рук водой с мылом, высушивание и обработка 70 % этиловым спиртом;
•после процедур со средней и низкой степенью риска (контакт с неповрежденными слизистыми оболочками и кожей) достаточно обычного мыла и воды;
•перед работой необходимо надевать защитные очки или пластиковые щиты, защитную маску для лица;
•одноразовые перчатки обязательны;
•врачи с экссудативными поражениями кожи не должны выполнять инвазивных процедур;
•при подозрении на ВИЧ-инфекцию у пациента врач-стоматолог должен надеть хирургический халат и шапочку, закрывающие волосы;
•при выполнении внутриротовых рентгеновских снимков необходимо соблюдать такие же меры предосторожности;
•особые меры предосторожности соблюдают при обращении с острыми инструментами (скальпель, одноразовые иглы, боры, диски, эндодонтический инструментарий);
•использовать одноразовые инструменты только один раз;
•прополаскивание рта пациентом перед процедурой значительно снижает количество микроорганизмов в аэрозолях, рассеиваемых во время процедур; полоскание только одной водой сокращает количество микроорганизмов в аэрозолях на 75%, а применение специальных полосканий для полости рта — на 98%;
•медицинский работник должен относиться к крови и к другим биологическим жидкостям организма как к потенциально заразному материалу.
Права и обязанности ВИЧ-инфицированных
В Российской Федерации создана законодательная и нормативная
база в сфере борьбы с ВИЧ-инфекцией, основой которой является принятый в 1995 г. Федеральный закон «О предупреждении распространения
423
в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)». Данный закон определил общие принципы государственной политики в области борьбы с этой инфекцией, государственные гарантии доступности диагностики, лечения и профилактики,
атакже меры социальной защиты ВИЧ-инфицированных и их семей.
Всоответствии с этим законом и принятым в развитие его приказом Минздравсоцразвития России от 30.10.1995 г., установлено обязательное диагностическое обследование на ВИЧ-инфекцию доноров крови, плазмы крови и других биологических жидкостей, тканей и органов. Обязательному медицинскому освидетельствованию на ВИЧ-инфекцию подлежат работники отдельных профессий, производств, предприятий и учреждений, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации, при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров, а также предусмотрено добровольное обследование с проведением до и после тестового консультирования по клиническим и эпидемическим показаниям.
В2005-м году Российское государство кардинально изменило свое отношение к проблеме ВИЧ/СПИДа. Был разработан перечень программ по профилактике, выявлению и лечению ВИЧ на 2006 г. Все эти программы были включены в национальный проект "Здоровье". Было принято беспрецедентное решение о двадцатикратном превышении финансирования, выделявшееся на эти задачи до этого момента.
Разработанные заинтересованными федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации с участием общественных организаций и с учетом опыта мирового сообщества профилактические программыпо противодействию дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции базируются на следующей стратегии и тактики:
•осуществление комплекса организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекции среди всех слоев населения с обращением особого внимания на наиболее уязвимые его группы;
•достижение максимально низкого уровня распространения ВИЧ-инфекции среди населения и продление жизни ВИЧ инфицированных до средней продолжительности;
•минимизация социальных, экономических и политических последствий эпидемии ВИЧ/СПИД.
Вцелях осуществления эффективного взаимодействия между государственными, общественными и международными организациями, участвующими в борьбе с ВИЧ/СПИД в Российской Федерации, при Минздравсоцразвития России создан Координационный Совет по проблемам ВИЧ/СПИД. Совет включает в себя представителей 9 министерств, руководителей центров по профилактике и борьбе со СПИД субъектов Федерации,
424
представителей учреждений науки, общественных и неправительственных организаций, работающих в области борьбы с этой инфекцией. Задачами его являются проведение экспертной оценки проектов, развитие и распространение наиболее эффективных технологий по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции в стране.
Заинтересованными федеральными органами исполнительной власти издан ряд организационно-распорядительных и методических документов по различным аспектам борьбы с ВИЧ/СПИД. Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации в 2004 и 2005 гг. приняты постановления «Об активизации мероприятий, направленных на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации». В стране налажена эффективная система эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией. В отличие от большинства стран, осуществляется исчерпывающая регистрация всех случаев инфицирования ВИЧ и заболевания СПИДом.
Создана сеть учреждений, включающая в себя Федеральный науч- но-методический центр по профилактике и борьбе со СПИД, Российский научно-практический центр оказания помощи беременным и детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, 6 окружных центров в составе НИИ эпидемиологического профиля, 102 территориальных центра, подчиненных органам управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, 1200 специализированных диагностических лабораторий.
Реализация многих организационных и профилактических ме-
роприятий стала возможной в связи с принятием Правительством Российской Федерации в 1993 и 1996 гг. Федеральных целевых программ
«Анти-ВИЧ/СПИД» на 1993-1995 гг., 1996-2000 гг. и на период до 2011 г.
В настоящее время в стране реализуется подпрограмма « Неотложные меры по предупреждению распространения в Российской Фе-
дерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека («Анти-ВИЧ/СПИД») в рамках Федеральной целевой программы «Пред-
упреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2007-2012 гг.)», подпрограммы: «Вирусные гепатиты», «ВИЧ-инфекция» реализация ведомственных целевых программ «Профилактика инфекционных и паразитарных заболеваний» («Стоп-инфекция»). «Совершенствование профилактики, усиление мер по предупреждению и распространению ВИЧинфекции и СПИДа в Российской Федерации» («СПИДу нет»).
Федеральными органами исполнительной власти, в рамках реализации указанной подпрограммы, осуществлялись организационные и практические мероприятия, направленные на предупреждение распространения этой инфекции.
Меры по противодействию распространению ВИЧ-инфекции включены также в новый проект Концепции демографического развития РФ до 2025 года, разработанной по поручению Президента РФ и представленной в 2007 году.
425
Министерством образования и науки Российской Федерации, совместно с Роспотребнадзором, разработана и направлена в органы управления образованием, органы по делам молодежи, органы управления здравоохранением субъектов Российской федерации «Концепция превентивного обучения в области профилактики ВИЧ/СПИД в образовательной среде». Разработаны соответствующие программы и методические пособия для специалистов образовательных учреждений, учащихся и родителей.
Совместно с ФСКН России и МВД России разработаны рекомендации об организации работы по предупреждению и пресечению правонарушений, связанных с незаконным оборотом наркотиков в образовательных учреждениях.
Федеральной службой исполнения наказаний осуществляется тестирование подследственных и осужденных на ВИЧ-инфекцию, до- и послетестовое консультирование. Внедрена информационная обучающая программа для осужденных по вопросам профилактики этой инфекции, информирование немедицинского персонала учреждений исполнения наказаний по вопросам безопасности и снижения риска ВИЧ-инфицирования.
Указанные мероприятия проводятся в сотрудничестве с 40 общественными и международными неправительственными и религиозными организациями. Налажено тесное взаимодействие в этой работе с Русской Православной Церковью, которая в лице своих приходов, монастырей, церковно-общественных организаций, осуществляет в различных регионах многочисленные проекты первичной профилактики ВИЧ среди детей и молодежи, направленные на формирование нравственной ценностной основы, воспитание резистентности к негативным явлениям (в частности, наркотикам, алкоголю, гомосексуализму, добрачным половым связям) как моделям рискованного поведения, которые могут привести к заражению ВИЧ. Церковь оказывает духовную и психологическую поддержку людям, живущим с ВИЧ, их близким, организуя «телефоны доверия», службы очного консультирования, специальные богослужения об их здравии, патронаж над нуждающимися в уходе и пр.
Учитывая серьезность проблемы и невозможность разрешить ее отдельным странам самостоятельно, в 1996 г. была создана Объединенная программа ООН по СПИДу ЮНЭЙДС (UNAIDS). Соучредителями ЮНЭЙДС на сегодняшний день являются ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮНЕСКО, ЮНФПА, (Фонд ООН по народонаселению), ПРООН (Программа ООН по развитию), УНП ООН (Управление по наркотикам и преступности ООН), УВКБ ООН (Управление Верховного комиссара по Беженцам ООН), ВПП (Всемирная продовольственная программа), МОТ (Международная организация труда) и Всемирный банк.
В соответствии с решением совещания руководителей стран «Большой восьмерки» в Генуе в январе 2002 г. создан «Глобальный Фонд по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией».
426
Следует отметить, что в Российской Федерации реализуется ряд программ и проектов по профилактике ВИЧ/СПИД среди населения в целом и, в особенности, среди групп риска с участием, как государственных органов, так
ипри поддержке отечественных и международных организаций и фондов.
Врешении проблем, связанных с ВИЧ/СПИДом, в последние годы все активнее стала принимать участие Русская Православная Церковь. В сентябре 2005 года состоялась презентация одобренной Священным Синодом «Концепции участия Русской Православной Церкви в борьбе с распространением ВИЧ/СПИДа и работе с людьми, живущими с ВИЧ/СПИДом». В концепции отражены богословские и этические аспекты болезни, задачи по организации церковной работы и вопросы сотрудничества с государством и обществом в деле нравственного воспитания подрастающего поколения и оказании помощи людям, живущим с ВИЧ/СПИДом.
С точки зрения Русской Православной Церкви, подлинной первопричиной и источником стремительного распространения эпидемии является утрата обществом фундаментальных духовных ценностей, нравственных устоев и ориентиров. Все эти разрушительные процессы свидетельствуют о тяжких духовно-нравственных недугах, поразивших общество, которые, в случае их последовательного развития, могут привести к
национальной катастрофе.
В России действует Федеральный закон «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)» от 1995 года. В нем указаны права, гарантии и обязанности заинтересованных лиц. Государство ВИЧ-инфицированным гарантирует: доступность медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции, в том числе и анонимно; бесплатное предоставление всех видов квалифицированной и специализированной медицинской помощи. Государство гарантирует регулярное информирование населения, в том числе через средства массовой информации, о доступных методах профилактики ВИЧ-инфекции. Гарантируется соблюдение всех прав и свобод для ВИЧ-инфицированных без ограничения перемещения их по стране, приема на учебу и работу.
Очерчен круг обязанностей ВИЧ-инфицированного. Статья 13 этого закона предусматривает уголовную ответственность за заражение ВИЧинфекцией.
Во многих странах мира, в т.ч. и в нашей, отмечается дискриминация лиц, инфицированных ВИЧ. ООН считает это недопустимым. Дискриминация ВИЧ-инфицированных является прямым нарушением прав человека. Каждый инфицированный ВИЧ имеет те же гражданские права, что и неинфицированный.
Инфицирование ВИЧ не может служить поводом для отстранения от работы, за исключением тех случаев, когда инфицированный человек в силу характера своей работы может инфицировать большое количество других людей. Так, медики, особенно хирурги, гинекологи, акушеры и сто-
427
матологи должны регулярно (не реже 1 раза в год) проходить обследование на ВИЧ-инфицирование. При положительных результатах анализов они должны отстраняться от работы.
Помимо общегражданских прав, инфицированные ВИЧ имеют право на заботу и поддержку. В развитых странах мира больные СПИДом имеют право на бесплатную или льготную медицинскую помощь.
10 фактов о ВИЧ/СПИДЕ (ВОЗ)
1.ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) инфицирует клетки иммунной системы. Инфекция приводит к прогрессирующему истощению иммунной системы, разрушая способность организма давать отпор инфекциям и болезням. СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) относится к самым поздним стадиям ВИЧ-инфекции, на которых появляются какие-либо из более чем 20 оппортунистических инфекций или характерных для этой болезни раковых заболеваний.
2.Есть несколько путей передачи ВИЧ.
ВИЧ может передаваться следующими путями:
•незащищенный секс (вагинальный или анальный) или оральный секс с инфицированным человеком;
•переливание зараженной крови;
•использование зараженных игл, шприцев или других острых инструментов;
•передача от матери ребенку во время беременности, родов и грудного вскармливания.
3.В мире живет 34 миллиона человек с ВИЧ/СПИДом. Подавляющее большинство из них живет в странах с низким и средним уровнем дохода. По оценкам, в 2010 году ВИЧ-инфекцию приобрели 2,7 миллиона человек.
4.ВИЧ/СПИД является основной инфекционной причиной смерти в мире. На сегодняшний день эта болезнь унесла жизни более чем 30 миллионов человек. По оценкам, ежегодно от ВИЧ/СПИДа умирает 1,8 миллиона человек.
5.Комбинированная антиретровирусная терапия (АРТ) предотвращает репликацию ВИЧ в организме. При прекращении репродукции вируса иммунные клетки организма способны жить в течение более длительного времени, обеспечивая защиту организма от инфекций.
6.В конце 2010 г. около 6,65 миллиона ВИЧ-позитивных людей
встранах с низким и средним уровнем дохода имели доступ к АРТ. Это означает 16-кратное расширение доступа с 2003 года. В целом, охват АРТ
встранах с низким и средним уровнем дохода продолжал расширяться и к концу 2010 года достиг 47% из 14,2 миллиона людей, соответствующих критериям для лечения.
7.По оценкам, 3,4 миллиона детей имеют ВИЧ/СПИД. По данным
428
за 2010 г., большинство из этих детей живет в Африке к югу от Сахары, и были инфицированы своими ВИЧ-позитивными матерями во время беременности, родов или грудного вскармливания. Ежедневно около 1100 детей приобретают ВИЧ-инфекцию. Число детей, получающих АРТ, возросло с 75 000 в 2005 году до 456 000 в 2010 г.
8.Передача инфекции от матери ребенку почти полностью предотвратима. Однако в странах с низким и средним уровнем дохода доступ к профилактическим мероприятиям остается на низком уровне. Тем не менее, достигнут прогресс. В 2010 г. 48% беременных женщин с ВИЧ получали наиболее эффективные схемы лечения для предотвращения передачи вируса от матери ребенку.
9.ВИЧ является основным фактором риска развития активной формы туберкулеза. В 2010 году среди людей с ВИЧ произошло более 350 000 случаев смерти от туберкулеза. Это пятая часть из предположительно 1,9 миллиона случаев смерти от ВИЧ за этот год. Большинство людей с сочетанными ВИЧ и ТБ проживает в Африке к югу от Сахары (около 82% всех случаев в мире).
10.Есть несколько способов предотвращения передачи ВИЧ. Основные способы предотвращения передачи ВИЧ:
-практика безопасного секса с использованием презервативов;
-тестирование и лечение инфекций, передаваемых половым путем, включая ВИЧ;
-воздержание от потребления инъекционных наркотиков или, в случае их потребления, использование всегда новых и одноразовых игл и шприцев;
-обеспечение того, чтобы используемые кровь или продукты крови, были протестированы на ВИЧ.
Контрольные вопросы
1.Как передается и как не передается ВИЧ?
2.Какие методы профилактики ВИЧ/СПИДа Вы знаете?
3.В чем особенности прав ВИЧ-инфицированных?
4.Какие меры защиты от ВИЧ-инфекции используются в повседневной работе медицинского персонала?
429
5.7. Профилактика туберкулеза
Туберкулез - антропонозная бактериальная инфекционная болезнь с аспирационным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется хроническим волнообразным течением с преимущественным поражением легких, интоксикацией и
аллергизацией организма.
Возбудитель - различные виды микобактерий из семейства Mycobacteriaceae рода Mycobacterium, среди которых основное эти-ологическое значение имеют Mycobacterium tuberculosis (и, по-видимому,
M.africanum), выделяемая от человека, на втором месте стоит М.bovis (бычий тип), выделяемая от крупного рогатого скота и других домашних животных, и лишь единичные случаи заболевания людей обусловлены М.avium (птичий тип). Последний тип отнесен к III группе атипичных микобактерий.
Микобактерии - неподвижные грамположительные кислото-, спирто- и щелочеустойчивые палочки.
Туберкулезные микобактерий обладают устойчивостью к физическим и химическим агентам; во влажной мокроте выдерживают нагревание до +75°С в течение 30 мин, при кипячении погибают
через 5 мин; в высушенной мокроте при +100°С погибают через 45 мин; в
условиях комнатной температуры (темном месте) остаются жизнеспособ-
ными в течение 4 мес, при рассеянном свете - до 1,5 мес; под действием прямых солнечных лучей погибают через несколько часов; чувствительны к хлорсодержащим дезинфицирующим растворам. Важное эпидемиологическое значение имеет способность микобактерий сохраняться в молоке и масле до 10 мес, в мягком сыре - до 19 мес, в твердом - более 8 мес, в за-
мороженном мясе – до 1 года.
Резервуар и источники возбудителя. Основным источником возбудителя является человек, больной легочной формой туберкулеза и выделяющий микобактерий из дыхательных путей. Больные животные (крупный рогатый скот, свиньи и др.) и птицы, а также больные люди, выделяющие микобактерий с мочой и калом, имеют второстепенное эпидемиологическое значение.
Период заразительности источника равен всему периоду заболевания, способного длиться годами и даже десятилетиями. Интенсивность выделения микобактерий больным человеком увеличивается в период клинических обострений (чаще весной и осенью), животными - в период лактации.
430