Yuschuk_N_D_i_dr__2012_Zdorovy_obraz_zhizni_uch

Результатом оценки эффективности является коррекция програм-

мы.

Принципы планирования и реализации эффективных программ профилактики хронических заболеваний на рабочем месте

Профилактические программы на рабочем месте эффективны, однако их массовое внедрение и достижение максимально возможного эффекта сталкивается с объективными трудностями. В США уже в конце 1990-х гг. на 90% рабочих мест уже были введены те или, иные элементы профилактики на рабочем месте, но только 7% реализуемых программ включали все необходимые элементы, которые обеспечивают достижение значительного эффекта в отношении коррекции факторов риска заболеваний и улучшения прогноза. Многолетний опыт реализации профилактических программ свидетельствует о необходимости соблюдения ряда принципов при планировании и проведении программ первичной профилактики сердечно-сосудисых заболеваний:

•оценка потребности в профилактических вмешательствах, проводимая в рамках профилактического скрининга,

•планирование c элементами самоконтроля,

•индивидуальный подход к разработке рекомендаций по коррекции факторов риска,

•индивидуальный подход к разработке рекомендаций по коррекции факторов риска,

•коррекция нескольких факторов риска,

•разработка и внедрение (реализация) нескольких вариантов участия в профилактических программах,

•легкий доступ к участию в программе,

•социальная поддержка со стороны родственников, друзей, сослуживцев,

•применение различных вариантов стимулирования,

•достаточная продолжительность программы и мониторинг ее эффективности.

Оценка ситуации, включая оценку потребности в профилактических вмешательствах, проводимая в рамках профилактического скрининга описана ранее.

Осознанное планирование c элементами самоконтроля – это постановка целей и детальный план достижения каждой из них. Цели должны быть реалистичными, краткосрочными, и желательно, устанавливаемыми самим участником программы. В программах коррекции массы тела регулярное взвешивание с фиксацией результатов ассоциировалось с большим снижением массы тела по сравнению с отсутствием самоконтроля веса.

Индивидуальный подход к разработке рекомендаций по коррекции факторов риска является одним из элементов планирования профилакти-

121

ческого воздействия. Получение индивидуализированных рекомендаций по коррекции факторов риска по результатам профилактического скрининга существенно увеличивает вероятность их коррекции.

Продемонстрирован значительный эффект профилактических программ, направленных на коррекцию нескольких факторов риска. Необходима выработка плана с выделением приоритета, причем первым может быть не самый значимый фактор риска, а тот который человеку проще изменить, тогда успех коррекции одного фактора риска может стимулировать на устранение других факторов.

Разработка и внедрение (реализация) нескольких вариантов участия в профилактических программах существенно увеличивает долю лиц, принимающих в ней участие и достигающих положительного эффекта. Например, включение в программу как индивидуального, так и группового профилактического консультирования и мероприятий по пропаганде здорового образа жизни является более эффективным, чем предложение одного варианта вмешательства.

При планировании программы необходимо учитывать легкий доступ к участию в ней. Например, если групповое профилактическое консультирование проводили вне предприятия, то в нем участвуют менее 1% работников, если непосредственно на предприятии, то более существенный процент работников.

Социальная поддержка со стороны родственников, друзей, сослуживцев является важным компонентом любой профилактической программы, обеспечивающим повышение ее эффективности. Доказано, что успех отказа от курения ассоциировался с наличием социальной поддержки. На рабочем месте, лица, участвующие в профилактической программе могут формировать поддержку друг другу.

В некоторых случаях применение различных вариантов стимулирования может способствовать повышению эффективности профилактических программ. Например, в некоторых странах за участие в профилактическом скрининге и профилактических программах могут снизить стоимость медицинской страховки.

Важным условием планирования профилактической программы является достаточная продолжительность программы и мониторинг ее эффективности. Для того чтобы добиться реального снижения суммарного риска, продолжительность программы должна быть не менее 1 года, так как изменения в первые месяцы, как правило, не стойкие. А для того, чтобы оценить полный эффект программы на здоровье и социально-экономиче- ский эффект необходима программа продолжительность не менее 3 лет.

Контрольные вопросы:

1.Как организуется профилактика на рабочем месте?

2.Каковы критерии эффективности профилактики на рабочем месте?

122

2.7. Санитарно-гигиеническое просвещение

Санитарно-гигиеническое просвещение — совокупность образовательных, воспитательных, агитационных, пропагандистских и др. мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни, профилактику заболеваний, более быстрое выздоровление, сохранение

иукрепление здоровья, повышение трудоспособности населения, продление активного долголетия.

Санитарно-гигиеническое просвещение – один из основных методов профилактической работы. Оно позволяет обеспечить целевые группы достоверной информацией о проблеме, а также привлечь к ней внимание. Просвещение проводится в виде лекций, докладов, коллективных

ииндивидуальных бесед, инструктажа, плакатов и других наглядных пособий, выставок, стенгазет, демонстрации специальных кинофильмов и т.п. (табл. 2.14).

Следует помнить, что безадресное санитарно-гигиеническое просвещение, проводимое без обратной связи, с нарушением этических правил, без учета характеристик целевых групп может приводить к негативным последствиям, например, к ятрогении (ухудшению состояния индивидуума в результате неосторожного действия медицинского персонала).

123

Основными задачами санитарно-гигиени- ческого просвещения являются:

•распространение достоверных медицинских и гигиенических знаний среди целевых групп,

•воспитание санитарно-гигиенических навыков у целевых группы с целью сохранения и укрепления здоровья или же быстрейшего выздоровления,

•повышение санитарно-гигиенической культуры населения.

Санитарно-гигиеническое просвещение проводится с учетом пола, возраста, климато-гео- графических особенностей, национальных тради-

ций и др. факторов. Учитываются условия жизни на- Николай Фёдорович

1.Систематичность, преемственность

средств и методов просвещения.

2.Современность и достоверность приводимых сведений, соответствие отечественным и зарубежным клиническим рекомендациям, соотнесение их с рекомендациями ВОЗ.

3.Преемственность и взаимосогласованность различных компонентов системы информационных, методических и образовательных материалов для медико-санитарного просвещения населения.

4.Жёсткая методология создания материалов, использование при работе только качественных источников информации.

5.Утверждение ключевыми профессиональными медицинскими обществами, например, Ассоциацией медицинских обществ по качеству (http://www.asmok.ru).

6.Единство дизайна, подчёркивающее преемственность и системность всех информационных, методических и образовательных материалов для медико-санитарного просвещения населения.

7.Стиль изложения в материалах для населения должен быть чётким, понятным, без узкоспециальной медицинской терминологии, кратким; изложение должно быть эмоционально окрашено и убедительно.

8.Обновляемость. Система должна предусматривать обновление включенных сведений в соответствии с достижениями медицин-

ской науки не реже 1 раза в 2 года.

На сайте ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения МЗиСР РФ (http://www.mednet.ru/ru/zdorovyj-obraz-zhizni/sanitarno- prosvetitelskaya-deyatelnost.html) можно найти рекомендации по подготовке просветительских материалов в зависимости от типа лечебно-профилакти-

127

ческого учреждения, в котором предполагается проведение санитарнопросветительской работы.

Большое количество информационно-просветительских материалов и акций подготовлено и проведено Лигой здоровья нации (http://www. ligazn.ru). Основные проекты касаются следующих аспектов профилактической деятельности: здоровье населения, Россия без табака, общество против наркотиков, безалкогольная Россия.

Следует помнить, что наиболее эффективно проведение сани- тарно-гигиенического просвещения для детей дошкольного и младшего школьного возраста, т.к. именно в этот возрастной период идет активное усвоение информации и формирование навыков поведения. Показана высокая эффективность просветительских программ по обучению дошкольников и младших школьников методам гигиены рта, профилактике дорожного травматизма, физической активности, рациональному питанию и ряда других. Однако те навыки, что не востребованы в конкретный возрастной период, не усваиваются детьми. Так, например, бесполезно обучать девочек методам самоисследования молочных желез до их формирования.

При проведении санитарно-гигиенического воспитания возникают следующие основные проблемы:

1.Отбор информации. В настоящее время накоплено большое количество научной информации по тем или иным аспектам здорового образа жизни и медицинской профилактики. Например, в базе данных ПабМед (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed) можно найти более 250 тыс. статей по вопросам питания или физической активности, 170 тыс. статей – по вопросам курения, 160 тыс.– про инфекционные заболевания. Понятно, что такое количество информации не сможет усвоить ни один человек. Следовательно, необходимо отобрать самое важное для целей просвещения.

2.Адаптация информации. Обычно научная информация содержит большое число специальных терминов, непонятных представителям целевых групп. Поэтому любая научная информации должна быть упрощена стилистически и терминологически, чтобы быть понятной неспециалисту.

3.Подбор средств и методов донесения информации. Изложение информации в виде текста, как правило, способствует ее низкому усвоению. Повышение наглядности информации за счет таблиц, рисунков или видеофильмов обычно способствует лучшему ее усвоению. Наиболее эффективны интерактивные методы донесения информации, которые предполагают активное участие пред-

ставителей целевых групп в процессе обучения. Например, этому способствуют игровые формы донесения информации.

Кроме того, важно, чтобы была дана информация не только о самой проблеме, но и способах ее решения. Эффективно давать алгоритмы, схемы действия. Хорошо, если некоторые ситуации будут апробированы в игровой форме.

128

В учебных учреждениях эффективность санитарно-гигиеническо- го просвещения, как правило, повышается, если информация сообщается не на одном предмете, а на нескольких. В этом случае у обучающего формируется комплексный взгляд на проблему, происходит интеграция межпредметных связей, развивается системное и критическое мышление.

4.Учет начальных знаний и устремлений целевой аудитории. Любая санитарно-гигиеническая информация обращаются к уже имеющему опыту индивидуума. Если человек уже имеет опыт, противоречащий сообщаемой ему информации, то такая информация может быть отвергнута.

Например, именно с этим связана низкая эффективность программ отказа для курения: до курильщика трудно донести информацию о вреде курения, т.к. его собственный опыт показывает обратное. К сожалению, чтобы курильщик сам осознал вред курения, должно пройти порядка двадцати-тридцати лет.

В тоже время, если знаний индивидуума недостаточно для восприятия санитарно-просветительской информации, то она также плохо усвоится.

Так, бесполезно школьникам рассказывать о том, как те или иные продукты питания влияют на функции органов желудочно-кишечного тракта до того, как они прошли анатомию человека. Информация о влиянии радиации на организм не будет адекватно восприниматься до того, как индивид усвоит темы «радиоактивный распад» и «радиоактивные вещества».

Если программа санитарно-гигиенического просвещения учитывает знания начальной аудитории, то она должна меняться в зависимости от них. Например, должно быть предусмотрено дополнительное рассмотрение тех или иных вопросов, которые недостаточно усвоены в базисном уровне. Такая программа просвещения будет ригидной, т.е. подвижной. Иными словами, содержание подобной программы может быть частично изменено в зависимости от исходных знаний целевой аудитории.

Как правило, ригидные программы реализуются в учебных и ле- чебно-профилактических учреждениях. Программы для населения в целом или же реализуемые на рабочих местах обычно являются унифицированными, т.е. их содержание не может быть изменено в зависимости от знаний конкретного человека.

5.Контроль усвоения информации. Важно, чтобы санитарное просвещение не только было проведено, но информация, изложен-

ная в нем, была усвоена представителями целевых групп. В идеале должно сформироваться правильное, здоровьесберегающее, поведение (рис. 2.12).

Однако конечный контроль знаний обычно возможен при реализации программ санитарно-гигиенического просвещения только в учебных и лечебно-профилактических учреждениях. На рабочем месте подобный контроль проводится, как правило, если существует непосредственная угроза жизни и здоровью работника или других людей. При массовых программах просвещения такой контроль невозможен.

129

Ответственные

действия

Правильные

знания

Неверные знания, стереотипы

Рисунок 2.12. Желаемое изменение знаний и поведения в результате программы санитарно-гигиенического просвещения

В тоже время удается контролировать знания, но не действия. Между тем, существует разрыв между знаниями и действиями.

Так, большинство курильщиков знают о вреде курения, но из-за этого не отказываются от вредной привычки.

Рядом исследователей предлагается исследовать не знания, а мотивацию поведения, т.е. те или иные аспекты психологической деятельности, что побуждают человека к поведению. В частности, предполагается исследовать изменение мотивации на здоровьесберегающее поведение. Однако инструменты для таких измерений только разрабатываются.

Контрольные вопросы

1.Что такое «санитарно-гигиеническое просвещение»?

2.Какие основные методы и средства санитарно-гигиенической работы

Вы знаете?

3.Как организуется санитарно-гигиеническое воспитание в зависимости от целевой группы?

4.Какие требования предъявляются к санитарно-гигиеническому про-

свещению?

5.Какие основные проблемы возникают при проведении медико-сани- тарного просвещения?

Самостоятельная работа

Разработайте санитарно-проветительский плакат по актуальной проблеме, согласованной с педагогом. Определитесь, для кого адресован бюллетень. Подберите яркое, броское название. Обоснуйте подбор рисунков и другой наглядной информации. Обратите внимание на шрифт текста, он должен легко читаться. Представьте результат на следующем занятии, обсудите с преподавателем.

130