3. Хроническая болезнь почек: классификация, критерии диагностики, лечение.

Под ХБП следует понимать наличие любых маркеров, связанных с повреждением почек и пер- систирующих в течение более трех месяцев вне зависимости от нозологического диагноза. Маркерами повреждения следует считать любые изменения, выявленные при клинико- лабораторном и инструментальном обследовании: повышенная альбуминурия/протеинурия, эритро- цитурия, цилиндрурия, лейкоцитурия, изменения электролитного состава крови и мочи, аномалии почек, кисты, гидронефроз, изменение размеров и формы почек и др.

Критерии хронической болезни почек:

1. Повреждение почек > 3мес. с наличием или без снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ), проявляющееся одним из признаков:

• морфологические нарушения

• изменения мочи (протеинурия),

• изменение визуальных тестов.

2. СКФ < 60 мл/мин/1.73 м2 в течение > 3 мес.с наличием или без признаков повреждения почек

Классификация ХБП:

ХБП 1 – повреждение почек с нормальной или повышенной СКФ ( СКФ > 90 мл/мин)

ХБП 2 – повреждение почек с легким снижением СКФ ( СКФ 60-89 мл/мин)

ХБП 3а – умеренное снижение СКФ ( СКФ 45-59 мл/мин)

ХБП 3б – существенное снижение СКФ ( СКФ 30-44 мл/мин)

ХБП 4 – тяжелое снижение СКФ ( СКФ 19-29 мл/мин)

ХБП 5 – терминальная почечная недостаточность ( СКФ <15 мл/мин)

Критерии диагностики:

1. выявление любых клинических маркеров повреждения почек, подтвержденных на протяжении периода длительностью не менее 3 месяцев;

2. наличие маркеров необратимых структурных изменений органа, выявленных однократно при прижизненном морфологическом исследовании органа или при его визуализации;

3. снижение СКФ < 60 мл/мин/1.73м2, сохраняющееся в течении 3 и более месяцев, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек.

Направленность практических мероприятий по профилактике и ведению хронической болезни почек в зависимости от ее стадии

Стадия	Рекомендуемые мероприятия
Наличие факторов риска развития ХБП	Регулярный скрининг ХБП, мероприятия по снижению риска ее развития
ХБП 1	Диагностика и этиотропное лечение основного заболевания почек Коррекция общих патогенетических факторов риска ХБП с целью замедления темпов ее прогрессирования Диагностика состояния сердечно-сосудистой системы и коррекция терапии Контроль факторов риска развития и прогрессирования сердечно- сосудистых осложнений
ХБП 2	Мероприятия по стадии 1 + Оценка скорости прогрессирования и коррекция терапии
ХБП 3а – 3б	Мероприятия по стадии 2 + Выявление, профилактика и лечение системных осложнений дисфункции почек (анемия, дизэлектролитемия, ацидоз, гиперпаратиреоз, гипергомоцистеинемия, белково-энергетической не- достаточности и др.)
ХБП 4	Мероприятия по стадии 3 + Подготовка к заместительной почечной терапии
ХБП 5	Заместительная почечная терапия + Выявление, профилактика и лечение системных осложнений почечной недостаточности (анемии, нарушений водно-электролитного, кальций-фосфатного баланса, ацидоза, гипер-гомоцистеинемии, белково-энергетической недостаточности)

Лечение по стадиям:

ХБП 1-2 – коррекция сердечно-сосудистых факторов риска (гипертензия, дислипидемия, курение, ожирение, гипергликемия, низкая физическая активность)

ХБП 3 – СКФ каждые 3 месяца, ингибиторов АПФ или блокаторов ангиотензиновых рецепторов (БРА), избегать нефротоксичных препаратов, коррекция дозы медикаментов

ХБП 4 – консультация нефролога, подготовка к диализу или трансплантации

ХБП 5 – диализ или трансплантация

• Диета: снижение белка до 0.8 г/кг (СКФ 15–29 мл/мин/1.73 м²) — 0.6 г/кг (СКФ <15 мл/мин/1.73 м²).

• Замедление прогрессирования: отказ от курения, контроль гипертензии, ИАПФ, БРА, контроль гликемии.

• Синдромально лечение: гипертензии, электролитных расстройств, гиперпаратиреоза, анемии, дислипидемии.

• Отказ от нефротоксичных препаратов: аминогликозиды, ванкомицин, препараты золота, циклоспорин, нестероидные противовоспалительные препараты.

• Заместительное лечение: гемодиализ (традиционный, амбулаторный [домашний]), перитонеальный диализ, трансплантация почки.