21. Аортальный стеноз и недостаточность аортального клапана диагностика Стеноз устья аорты (stenosis ostii aortae)

- создает препятствие для изгнания крови при сокращении левого желудочка.

“Прямые” признаки (клапанные симптомы):

1. Грубый систолический шум на аорте, который проводится на сонные артерии.

2. Систолическое дрожание грудной клетки во II межреберье справа от грудины.

3. Ослабление II тона на аорте.

4. Эхокардиографические признаки; утолщение стенки левого желудочка, увеличение размера его полости, уменьшение раскрытия створок аортального клапана. Доплер-эхокардиография - ускоренный систолический трансаортальный поток

“Косвенные” признаки:

1. Левожелудочковые:

а) усиленный верхушечный толчок (в стадии декомпенсации смещенный влево, вниз и занимающий большую площадь),

б) расширение относительной тупости сердца влево,

в) ЭКГ, эхокардиографические и рентгенологические признаки увеличение левого желудочка,

2. Симптомы, зависящие от снижения сердечного выброса:

а) повышенная утомляемость, головные боли, головокружение, чувство дурноты, стенокардия,

б) низкое систолическое давление,

в) малый медленный пульс.

Степени тяжести порока

По максимальному градиенту давления между левым желудочком и аортой:

• Незначительный < 30 мм рт. ст.

• Умеренный 30 – 60 мм рт. ст.

• Значительный 61 – 90 мм рт. ст.

• Тяжелый > 90 мм рт. ст.

Отличать от синдромов врожденных и приобретенных пороков сердца.

Нозология: ревматический эндокардит, инфекционный эндокардит, дегенеративный кальциноз аорты, гипертрофическая кардиомиопатия, врожденный аортальный стеноз