Тема № 7. Первая помощь при повреждении головы, шеи, позвоночника.

Перечень отрабатываемых вопросов:

1.ПП при черепно-мозговой травме: сотрясениях, ушибах головного мозга и др. ПП при переломах костей свода и основания черепа, позвоночника.

2.ПП при челюстно-лицевых ранениях, инородном теле и повреждениях глаз, носа, уха, дыхательных путей.

3.Техника наложения бинтовых повязок на один и оба глаза, неаполитанской повязки на ухо, повязки «чепец», пращевидных повязок на нос и подбородок, крестообразной на затылок и шею, повязки «уздечка».

В настоящее время мы живем в век технического прогресса и политической нестабильности в обществе. В связи с этим растет травматизм. Если ещё тридцать лет назад мы говорил, что люди в основном погибают от сердечно-сосудистых заболеваний и онкологических заболеваний, то в настоящее время причинами смерти, особенно у людей трудоспособного возраста, стали самые разнообразные травмы, полученные во время автодорожных происшествий, железнодорожных аварий, авиакатастроф, производственных травм, бытовых травм, стихийных бедствий, и локальных войн. Все чаще травмы начинают носить сочетанный характер, когда повреждаются голова (черепная и лицевая часть), туловище и конечности.

Одна травма отягощает другую и утяжеляет прогноз. При всех видах травм соблюдается следующий принцип: сначала останавливается кровотечение, снимается боль и при ранах проводится первичная обработка и накладывается стерильная повязка. Но повреждения головы, каждой части тела, всех органов обладают специфичной клинической картиной и требуют особенностей оказания первой медицинской помощи, которые надо знать.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЧЕРЕПНО--_МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ.

Травма головы делится на травму черепа и головного мозга; травму лица. Она может быть закрытой или открытой.

Закрытые повреждения черепа и головного мозга: сотрясение, ушиб, сдавление мозга.

Причинами повреждения черепа и головного мозга являются ударная волна и вторичные снаряды при взрывах, обвалы зданий, сооружений, убежищ, удар по голове, по позвоночнику твёрдым предметом, или наоборот, удар головы, туловища о твёрдый предмет. Закрытые повреждения черепа делят на 2

88

2/ с повреждением костей, в т.ч. множественными трещинами черепа, распространяющимися со свода на основание черепа.

Сотрясение головного мозга /комоция/ характеризуется утратой сознания, тошнотой или рвотой, головными болями, головокружением, а также нарушением памяти на обстоятельства травмы, а иногда и на предшествовавший травме период /ретроградная амнезия/.

Ушиб головного мозга /контузия/ происходит в результате удара участка мозга о внутреннюю стенку черепной коробки, что может произойти как на месте приложения насилия, так и на противоположной стороне по типу противоудара. Ушиб мозга проявляется утратой сознания на несколько часов,в последующем – тошнотой, рвотой,выраженной слабостью, головокружением, головной болью,расстройством памяти, могут появляться очаговые симптомыанизокорияразная величина зрачков, параличи конечностей, афазия –нарушение речи.

Сдавление головного мозга при повреждениях может быть обусловлено: --костными отломками при переломах костей черепа с вдавлениями их в

полость черепа, --обильным кровотечением в полость черепа,

--развившимся острым травматическим отёком мозга. Клинический синдром сдавления мозга характеризуется как бы волнообразностью развития. Вначале имеют место явления сотрясения мозга той или иной степени. Затем пострадавший выходит из бессознательного состояния и иногда, если интенсивность внутричерепного кровотечения небольшая, чувствует себя несколько часов /или реже дней/ удовлетворительно—светлый промежуток!!! При наступившей недостаточности компенсаторных приспособлений и продолжающемся кровотечении появляется сильная головная боль - первый грозный симптом сдавления мозга, Вскоре присоединяется психомоторное возбуждение, затем эпилептические припадки, рвота, сужение зрачка на стороне гематомы, обнаруживается поражение черепно-мозговых нервов, учащение пульса, затем следует период угнетения деятельности мозга. Утрачивается сознание, возникает брадикардия, нарушается дыхание, сердечно-сосудистая деятельность, глотание, и если не производится операция и не удаляется гематома, то наступает остановка дыхания, и гибель пострадавшего.

. Трещины и переломы костей черепа характеризуются, помимо явлений сотрясения или ушиба мозга, нередко возникающими кровоподтеками вокруг глаз, кровотечением или истечением ликвора из носа или ушного прохода. При переломах основания черепа часто повреждаются черепно-мозговые нервы: слуховой, лицевой, глазодвигательный и др. Окончательный диагноз перелома нередко ставится лишь при рентгенологическом исследовании.

Перелом основания и свода черепа

Все описанные выше повреждения головного мозга могут как происходить без нарушения целостности костей черепа, так и сопровождаться их переломами.

Перелом свода черепа бывает линейным и вдавленным. Линейные переломы возникают при ударе с большой площадью контакта (например, при падении с высоты на ровную поверхность). Если площадь ударной поверхности невелика, то возникает вдавленный перелом, когда фрагмент кости как бы погружен в полость черепа. При этом форма перелома, как правило, соответствует форме

89

орудия травмы. У детей первого года жизни иногда отмечаются своеобразные переломы свода черепа. Так, у малышей с не до конца окостеневшими швами могут быть линейные переломы за счет расхождения швов, так называемые диастатические переломы. Вдавленные переломы у младенцев также отличаются своеобразием — это так называемые переломы по типу «шарика для пинг-понга», вдавление кости без нарушения ее целостности, за счет изгиба. Такие переломы не требуют хирургического лечения, исключая локализации, при которых это приводит к косметическим дефектам.

Одним из самых известных симптомов перелома основания черепа является параорбитальная гематома («симптом очков»). Надо помнить, что этот симптом имеет диагностическую ценность только в случае, если у пострадавшего не было травмы окологлазничной области или переносицы. Наблюдается также истечение сукровицы или спинномозговой жидкости из носа и ушей. Характерным признаком перелома основания черепа является так называемый «симптом чайника» — когда истечение сукровицы или бесцветной прозрачной жидкости из носа усиливается при наклоне головы вперед, из уха — при наклоне в соответствующую сторону. Истечение чистой крови говорит скорее о травме уха или носа, чем о переломе черепа. Кроме того, при переломе основания черепа могут быть повреждены черепно-мозговые нервы. В зависимости от места перелома при этом могут наблюдаться нарушения обоняния, зрения, слуха, асимметрия лица. Среди осложнений перелома основания черепа весьма опасны осложнения, связанные с попаданием в полость черепа инфекции из носоглотки, среднего уха или придаточных пазух: абсцессы (гнойники) мозга и менингиты.

Переломы костей черепа обычно сочетаются с различными повреждениями головного мозга. Прямой корреляции между тяжестью повреждения мозга и типом перелома нет. Однако как правило, вдавленные переломы сопровождаются более тяжелым повреждением, чем линейные, при них часто бывает развитие эпи- и субдуральных гематом, тогда как при линейных переломах повреждение мозга может ограничиться контузией, а то и сотрясением.

Надо помнить том, что не всегда при ударе по голове бывают именно черепно-мозговые травмы, и не всегда черепно-мозговые травмы бывают следствием удара по голове. «Классикой жанра» можно назвать случаи перелома шейного отдела позвоночника у неосторожных ныряльщиков, прыгавших в воду в незнакомом месте и ударившихся головой. С другой стороны, нередко сотрясением, а то и ушибом мозга заканчивается вроде бы невинная шутка с выдернутым стулом — при падении на копчик удар передается по всему позвоночному столбу. Бывают сотрясения мозга и у автомобилистов при экстренном торможении, при столкновении — за счет резкого смещения «по инерции» мозга внутри черепа.

90

Особенности оказания первой помощи при закрытой травме черепа.

Оказывать первую помощь при травмах головы нужно особо аккуратно: избегать лишних движений и надавливаний, использовать стерильный бинт и антисептики, чтобы не

занести инфекцию в ткани, окружающиемозг.

Инфекция, которая попадает в рану, может проникнуть внутрь черепа и инфицировать мозг, его оболочки. В результате могут развиться такие тяжелые заболевания, как

энцефалит или менингит.

Порядок оказания первой помощи при травме головы

Если пострадавший находится без сознания, то необходимо проверить дыхание/пульс и при их отсутствии - сделатьискусственное дыхание и массаж сердца.

Если дыхание/пульс есть - то необходимо уложить человека на бок (чтобы избежать закупорки дыхательных путей языком

и рвотными массами) и вызвать скорую.

91

Если есть сознание, то просто уложите пострадавшего в полулежачее положение, чтобы он не двигался до приезда скорой. Человека с травмой головы нельзя садить, а тем более пытаться поднимать на ноги - это может резко

ухудшить его состояние.

Если нет явного повреждения костей черепа, к месту удара надо приложить холод (смоченную холодной водой ткань или лед втряпочке). Это уменьшит боль, приостановит отек тканей, который приводит к увеличению внутричерепного давления.

Если на голове кровоточащая рана - необходимо смазать кожу вокруг раны йодном или зеленкой (для предотвращения попадания инфекции). Затем положить на рану марлевую салфетку иперевязатьголову. Но делать это следует очень аккуратно, особенно если есть подозрение на перелом черепа. Не надо давать пострадавшему много жидкости,если

он хочет пить дайте немного сладкогочая.

Если в ране торчат куски кости, металла или иные инородные тела, трогать или удалять их категорически запрещается. Это чревато тяжелыми последствиями, так как может начаться обильное кровотечение и повреждение тканей. В таких случаях рекомендуется повязка с применением валика, свернутого наподобие бублика. Для этого вату раскатывают “колбаской”, обертывают ее марлей или бинтом и укладывают вокруг торчащего предмета. Рану прикрывают стерильной салфеткой (в два-три слоя) и забинтовывают.

Транспортировать пострадавшего тоже можно только в

92

Открытые повреждения черепа.

Открытые повреждения черепа и мозга могут возникнуть при действии неогнестрельных /вторичных/ снарядов и при огнестрельных ранениях. При неогнестрельных ранениях чаще всего наблюдаются рваноушибленные раны различной величины и формы с повреждением только мягких тканей или сопровождающиеся повреждением кости, мозговых оболочек и мозга. Значительно реже встречаются резаные, колотые и скальпированные раны. Огнестрельные ранения черепа и мозга могут иметь различный характер: осколочные и пулевые /шариковые, стреловидные и другие ранящие снаряды/, слепые, касательные, сквозные и рикошетирующие.

По локализации могут быть ранения свода, основания черепа, они могут возникать справа иди слева, быть одиночными, множественными, сочетанными, с повреждением других органов и систем, комбинированными и др.

Ранения черепа делятся на:

-ранения мягких тканей / без повреждения кости/, -непроникающие ранения черепа /экстрадуральные/, при которых имеется

перелом кости, но остаётся неповреждённой твёрдая мозговая оболочка, - и проникающие ранения черепа и мозга /интрадуральные/,.

сопровождающиеся не только повреждением кости, но и мозговых оболочек веществ мозга.

Клиника проникающих ранений характеризуется прежде всего утратой сознания раненых в результате запредельного торможения нервных клеток. Продолжительность нарушений сознания может быть различной - от нескольких минут до нескольких суток, а степень колеблется от явлений незначительного оглушения или сонливости до состояния сопора или комы.

Наряду с утратой сознания у раненых возможна рвота, психомоторное возбуждение, нарастающая брадикардия.

Оказание первой помощи при ранениях черепа и мозга сводится к наложению асептической повязки на рану, простейшей иммобилизации и быстрейшей эвакуации в ЛПУ.

Наложение асептической повязки при открытых проникающих повреждениях черепа с выбуханием головного мозга имеет некоторые особенности. Рана закрывается стерильной салфеткой, вокруг нее накладывается ватномарлевый валик в виде «бублика» с целью предохранения сдавления повязкой выбухающего в рану вещества головного мозга. После этого салфетки и валик укрепляются наложением одной из принятых типовых повязок / «чепец»,

93

«уздечка»/. Иммобилизация самая простая /углубление на носилках/. Редко накладываются шины. Голова пострадавшего повернута на бок.

94