- •Типы аритмий
- •II Нарушение проводимости (блокады)
- •III Комбинированные аритмии
- •Средства, устраняющие брадиаритмии
- •Классификация антиаритмических препаратов (по Vaughan Willams 1969 г., Harrison 1979 г.)
- •Побочные эффекты противоаритмических средств
- •Противопоказания
- •I класс - блокаторы натриевых каналов Механизм действия
- •Показания к применению
- •Противопоказания
- •Побочные эффекты
- •Iа класс
- •Iв класс
- •Iс класс
- •Сравнительная характеристика препаратов I класса
- •II класс – β-адреноблокаторы Механизм действия
- •Показания к применению
- •Противопоказания
- •IV класс - блокаторы кальциевых каналов Механизм действия
- •Показания к применению
- •Побочные эффекты
- •Противопоказания
- •Другие антиаритмические препараты
Iс класс
ОБЩИЕ +:
- ЦНС: головная боль, головокружение, расстройства зрения (флекаинид, энкаинид), диплопия (этацизин, аллапинин), «сетка» перед глазами (этацизин);
- ЖКТ: тошнота, металлический вкус во рту (пропафенон), онемение языка (этацизин);
- пропафенон обладает более высокой токсичностью, чем другие препараты IС класса, поэтому способен вызывать волчаночноподобные высыпания на лице, а также сыпь, сопровождающуюся лихорадкой и высоким лейкоцитозом
Сравнительная характеристика препаратов I класса
|
Критерий |
А |
В |
С |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
Электрофизиологические свойства |
Умеренно замедляют скорость деполяризации |
Не влияют на скорость деполяризации |
Выражено замедляют скорость деполяризации |
|
Замедляют скорость реполяризации |
Повышают скорость реполяризации |
Не влияют на скорость реполяризации | |
|
Увеличивают продолжительность ПД |
Уменьшают продолжительность ПД |
Не влияют на продолжительность ПД | |
|
Умеренно увеличивают продолжительность ЭРП |
Уменьшают продолжительность ЭРП |
Незначительно уменьшают продолжительность | |
|
|
|
| |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
Интервалы ЭКГ |
Увеличивают ширину комплекса QRS (замедляют внутрижелудочковую проводимость) |
Не влияют на ширину комплекса QRS |
Увеличивают ширину комплекса QRS |
|
Увеличивают продолжительность интервала P-Q (замедляют АV проводимость) |
Не влияют на продолжительность интервала P-Q |
Увеличивают продолжительность интервала P-Q | |
|
Увеличивают продолжительность интнрвала Q-Т |
Уменьшают продолжительность интнрвала Q-Т |
Не влияют на продолжительность интнрвала Q-Т | |
|
Функции сердца |
Снижение сократимости, проводимости, автоматизма, АД – отрицательный инотропный эффект |
Снижение автоматизма желудочков (в дистальных отделах проводящей системы - волокнах Пуркинье) |
Снижение сократимости (< чем у IA класса), проводимости (> чем у IA класса), автоматизма, АД (< чем у IA класса) – отрицательный инотропный эффект в меньшей степени, чем у препаратов IA класса) |
|
Клиническое применение |
Наджелудочковые, атриовентрикулярные, желудочковые тахиаритмии |
Желудочковые тахиаритмии |
Наджелудочковые, атриовентрикулярные, желудочковые тахиаритмии
|
II класс – β-адреноблокаторы Механизм действия
Блокируют β-адренорецепторы миокарда, причём степень блокады зависит от состояния тонуса ВНС, она может быть повышена при преобладании тонуса симпатического отдела нервной системы. Как известно, катехоламины оказывают аритмогенное действие путем стимуляции β1-адренорецепторов миокарда, β-адреноблокаторы защищают его от аритмогенного эффекта избытка катехоламинов при гиперфункции симпатического отдела ВНС.
Так же β-адреноблокаторы проявляют прямое мембраностабилизирующее действие, блокируя Nа каналы в концентрациях, превышающих терапевтическую.