Учебник АНАТОМИЯ 1 часть / Занятие13
.pdfЗанятие № 13 МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
1.МЫШЦЫ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА
2.МЫШЦЫ ПЛЕЧА
3.МЫШЦЫ ПРЕДПЛЕЧЬЯ И КИСТИ
4.ФАСЦИИ И ТОПОГРАФИЯ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Мышцы верхних конечностей делят на мышцы плечевого пояса, мышцы плеча, мышцы предплечья и мышцы кисти.
МЫШЦЫ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА Мышцы плечевого пояса разделяются на поверхностные и глубокие.
1.Дельтовидная мышца, m. deltoideus, – поверхностная мышца покрывает плечевой сустав; начинается от ключицы, плечевого отростка лопатки и лопаточной ости, прикрепляется к дельтовидной бугристости плечевой кости. Функция: передняя часть при сокращении тянет плечо вперед и вверх, задняя часть - назад и вверх; сокращение всей мышцы отводит плечо до горизонтального положения.
Мышцы глубокого слоя (рисунок 82):
2.Надостная мышца, m. supraspinatus, начинается от надостной ямки лопатки и прикрепляется к большому бугорку, плечевой кости. Функция:
вместе с дельтовидной мышцей отводит плечо и несколько вращает его наружу.
3.Подостная мышца, m.infraspinatus, начинается от подостной ямки лопатки и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Функция: вращает плечо наружу, приводит его к туловищу и отчасти разгибает.
4.Малая круглая мышца, m. teres minor, начинается от латерального края лопатки, прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Функция: вращает плечо наружу.
5.Большая круглая мышца, m. teres minor начинается от нижнего угла лопатки и прикрепляется к гребешку малого бугорка плечевой кости. Функция: приводит плечо к туловищу, тянет его назад и вращает внутрь.
6.Подлопаточная мышца, m. subscapularis, начинается от одноименной ямки лопатки и прикрепляется к малому бугорку плечевой кости. Функция: вращает плечо внутрь (вместе с большой грудной мышцей).
На плече имеются две группы мышц: передняя-сгибатели и задняя- разгибатели.
Передняя группа мышц (рисунок 82)
106
1-подлопаточная
мышца 2-широчайшая мышца
спины 3-большая круглая
мышца 4-длинная головка
трехглавой мышцы 5-медиальная головка
трехглавой мышцы 6-плечевая мышца 7-двуглавая мышца 8-клюво-плечевая
мышца 9-больша грудная мышца(отрезана) 10-дельтовидная
мышца 11-малая грудная мышца(отрезана)
Рисуннок 82.Мышцы плечевого пояса и плеча правого( вид спереди)
1.Двуглавая мышца плеча, m. biceps brachii начинается двумя головками: длинной (от верхней бугристости суставной впадины лопатки) и короткой (от клювовидного отростка лопатки), которые соединяются в одно брюшко, прикрепляющееся мощным сухожилием к бугристости лучевой кости. Функция: несколько вращает плечо внутрь и сгибает предплечье.
2.Клюво-плечевая мышца, m. coracobrachialis, начинается от
клювовидного отростка лопатки и прикрепляется на медиальной поверхности плеча, в области его средней трети. Функция: сгибает плечо и приводит его к туловищу.
3.Плечевая мышца, m. brachialis начинается от передней поверхности плечевой кости, прикрепляется к бугристости локтевой кости. Функция: сгибает предплечье.
Заднюю группу мышц плеча составляет трехглавая мышца, m. triceps brachii. Она имеет три головки. Длинная начинается от нижней бугристости суставной впадины лопатки, медиальная и латеральная - от задней поверхности плечевой кости. Прикрепляется мышца к локтевому отростку локтевой кости. Функция: разгибает предплечье; длинная головка, кроме того, приводит плечо.
В составе задней группы мышц плеча имеется небольшая по величине, но важная по функции локтевая мышца. Она начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, идет косо вниз к задней поверхности локтевой кости. Эта мышца разгибает предплечье, оттягивает капсулу локтевого сустава и тем самым предотвращает ее ущемление.
МЫШЦЫ ПРЕДПЛЕЧЬЯ И КИСТИ
107
На предплечье располагаются две группы мышц: передняя (сгибатели и пронаторы) и задняя (разгибатели и супинаторы).
Большинство мышц передней группы предплечья начинается от медиального надмыщелка плеча и прикрепляется к передней поверхности костей предплечья и кисти. Они лежат в два слоя (рисунок 83)
А
1-плечелучеваяя мышца
2-круглый пронатор
3-лучевой сгибатель запястья
4-длинная ладонная мышца
5-локтевой сгибатель запястья
6-поверхностный сгибатель
пальцев 7-апоневроз двуглавой мышцы
плеча
Б
1-супинатор
2-длинный сгибатель большого
пальца 3-глубокий сгибатель пальцев
4-червеобразные мышцы
Рисунок 83.Передние мышцы предплечья правого: А-поверхностный слой, Б-глубокий
слой
К поверхностному слою этой группы принадлежат следующие мышцы: плечелучевая мышца (начинается от латерального надмыщелка плеча), круглый пронатор (начинается вместе с остальными мышцами этой
группы на медиальном надмыщелке и прикрепляется к средней трети лучевой кости), лучевой сгибатель запястья (прикрепляется к основанию II пястной кости), длинная ладонная мышца (вплетается в ладонный апоневроз), поверхностный сгибатель пальцев (прикрепляется к основанию средних фаланг II - V пальцев), локтевой сгибатель запястья (прикрепляется к гороховидной кости). В глубоком слое передней группы мышц предплечья лёжат: длинный сгибатель большого пальца (прикрепляется к основанию ногтевой фаланги большого пальца), глубокий сгибатель пальцев (прикрепляется к основанию ногтевых фаланг II - V пальцев) и квадратный
108
пронатор (соединяет края локтевой и лучевой костей в их дистальных отделах).
Функция: мышцы передней группы предплечья сгибают кисть и пальцы, пронируют предплечье, вместе с мышцами плеча участвуют в сгибании предплечья.
Мышцы задней группы предплечья начинаются от латерального надмыщелка плеча и задней поверхности локтевой и лучевой костей. (рисунок 84).
1-плечелучеваяя мышца
2-трехглавая мышца плеча
3-длинный лучевой
разгибатель запястья 4-локтевая мышца 5-локтевой сгибатель
запястья 6-разгибатель пальцев
7- локтевой разгибатель
запястья 8- разгибатель
наименьшего пальца 9- длинная мышца
отводящая большой палец 10-короткий сгибатель
большого пальца 11-удерживатель
разгибателей 12-длинный сгибатель
большого пальца 13-сгибатели пальцев
Рисунок 84.Поверхностный слой задних мышц предплечья
Так же, как и передняя группа мышц предплечья, они расположены в два слоя.
К поверхностному слою относятся длинный лучевой разгибатель запястья (прикрепляется к основанию II пястной кости), короткий лучевой разгибатель запястья (прикрепляется к основанию III пястной кости), разгибатели пальцев (двумя пучками прикрепляется к основанию средних фаланг и одним — к основанию ногтевых фаланг II - V пальцев), локтевой разгибатель запястья (прикрепляется к основанию V пястной кости).
В состав глубокого слоя (рисунок 85) задней группы входят супинатор (прикрепляется к наружной и передней поверхности лучевой кости), длинная мышца, отводящая большой палец, (прикрепляется к основанию I пястной кости), короткий разгибатель большого пальца (прикрепляется к основанию
109
первой фаланги большого пальца), длинный разгибатель большого пальца (прикрепляется к ногтевой фаланге большого пальца), разгибатель указательного пальца (прикрепляется к ногтевой фаланге указательного пальца вместе с сухожилием общего разгибателя пальцев).
1-супинатор
2- глубокий сгибатель пальцев
3-длинная мышца отводящая
большой палец 4-длинный разгибатель большого
пальца 5-короткий разгибатель большого
пальца 6-разгибатель среднего пальца
7-удерживатель разгибателей
8-разгибатели пальцев
Рисунок 85. Глубокий слой задних мышц предплечья
Мышцы задней группы предплечья разгибают кисть и пальцы, супинируют предплечье, вместе с мышцами плеча участвуют в разгибании предплечья. Совместное сокращение некоторых мышц задней и передней групп отводит и приводит кисть.
На кисти мышцы лежат только на ее ладонной поверхности. Различают три группы мышц кисти: мышцы возвышения большого пальца, среднюю группу и мышцы возвышения мизинца.
Возвышение большого пальца образуют короткая мышца, отводящая большой палец, короткий сгибатель большого пальца; мышца, противопоставляющая большой палец, и мышца, приводящая большой палец.
Функции их понятны из названий.
В состав средней группы входят четыре червеобразные мышцы (они сгибают основные фаланги и разгибают средние и ногтевые), три ладонные
110
межкостные мышцы (они приводят II, IV и V - пальцы к среднему) и четыре тыльные межкостные мышцы (отводят пальцы от среднего).
Возвышение наименьшего пальца образуют короткая ладонная мышца; короткий сгибатель мизинца; мышца, отводящая мизинец; мышца, противопоставляющая мизинец.
ФАСЦИИ И ТОПОГРАФИЯ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Фасции и топография области плечевого пояса. В области плечевого
пояса каждая мышца покрыта своей (одноименной фасцией). Наиболее выраженными являются надостная, подостная и подлопаточная фасции, которые покрывают одноименные мышцы.
Мышцы плечевого пояса участвуют в образовании подмышечной впадины (рисунок 86). В ней различают четыре стенки и два отверстия. Переднюю стенку образуют большая и малая грудные мышцы, заднюю - подлопаточная, большая круглая мышца и широчайшая мышца спины, медиальную - передняя зубчатая мышца, латеральную - плечевая кость с мышцами плеча.
1-подмышечная ямка
2-большая грудная мышца
3- передняя зубчатая мышца
4-широчайшая мышца спины
Рисунок 86. Подмышечная впадина
На задней стенке подмышечной впадины имеется два небольших отверстия (рисунок 87), через которые проходят сосуды и нервы: четырехстороннее отверстие, ограниченное плечевой костью, подлопаточной и большой круглой мышцами и длинной головкой трехглавой мышцы плеча;
111
трехстороннее отверстие, стороны которого образованы подлопаточной и большой круглой мышцами, а также длинной головкой трехглавой мышцы плеча.
1-дельтовидная мышца
2-плечевая мышца
3-латеральная головка
трехглавой мышцы плеча 4-длинная головка
трехглавой мышцы плеча 5-четырехстороннее
отверстие 6-трехстороннее отверстие
7-широчайшая мышца
спины 8-большая круглая мышца
9-малая круглая мышца
10-подостная мышца
11-надостная мышца
Рисунок 87. Четырехстороннее и трехстороннее отверстия
Верхнее отверстие подмышечной впадины ограничено I ребром, ключицей с подключичной мышцей и верхним краем лопатки; через него со стороны шеи проходят крупные сосуды и нервы.
Нижнее отверстие этой впадины закрыто кожей. На мышечном препарате его границами являются: спереди - нижний край большой грудной мышцы, сзади - нижний край широчайшей мышцы спины, медиально - передняя зубчатая мышца, латерально - плечевая кость с мышцами плеча.
Фасции и топография плеча. Собственная фасция плеча образует общий футляр для мышц этой области, от нее отходят к плечевой кости межмышечные перегородки, которые отделяют друг от друга переднюю и заднюю группы мышц. Между передней и задней группами мышц имеются две борозды: медиальная и латеральная двуглавые борозды. Между
трехглавой мышцей и бороздой лучевого нерва плечевой кости расположен канал лучевого нерва.
Фасции и топография предплечья. Собственная фасция предплечья выражена хорошо. В области лучезапястного сустава собственная фасция
предплечья утолщается и образует на ладонной части связки запястья изолированные друг от друга три костно-фиброзных канала. В среднем канале (запястный канал) проходит девять сухожилий и срединный нерв.
Синовиальные оболочки сухожилий образуют здесь два изолированных друг от друга мешка. Латеральный синовиальный мешок заключает в себе одно
сухожилие длинного сгибателя большого пальца и простирается до ногтевой фаланги большого пальца. Медиальный синовиальный мешок содержит восемь сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальцев. В области II, III, IV пальцев этот мешок слепо заканчивается на уровне середины пястных костей, а в направлении V пальца достигает ногтевой
112
фаланги. Если оба мешка соединяются друг с другом, то такие
взаимоотношения описанных синовиальных мешков создают возможность перехода воспалительных процессов с I пальца на V палец. Примером такой патологии служит У-образная флегмона кисти. На тыльной части запястья образуется 6 костно-фиброзных каналов для сухожилий мышц. В области костно-фиброзных каналов окружены синовиальной оболочкой, которая образует для них замкнутые синовиальные мешки.
Топография предплечья. На передней поверхности предплечья, в области локтевого сгиба, имеется локтевая ямка. Она образована круглым пронатором и плечелучевой мышцей; дно ее составляет плечевая мышца. Спереди на предплечье выделяют три борозды, в которых лежат крупные сосуды и нервы: лучевую (между плечелучевой мышцей и лучевым сгибателем кисти), срединную (между лучевым сгибателем кисти и поверхностным сгибателем пальцев) и локтевую (между поверхностным сгибателем пальцев и локтевым сгибателем кисти).
Фасции и топография кисти.
Собственная фасция кисти образует на ладонной поверхности прочную фасциальную пластинку - ладонный апоневроз. На тыле кисти фасции меньше выражены.
113