Учебник АНАТОМИЯ 1 часть / Занятие 23

Занятие № 23 АНАТОМИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

1.СТРОЕНИЕ ПОЧКИ: ВНЕШНЕЕ, ВНУТРЕННЕЕ.

2.МОЧЕТОЧНИК.

3.МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ.

4.ЖЕНСКИЙ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ.

ПОЧКИ Почки расположены по бокам от позвоночника, в забрюшинном

пространстве, на уровне тел XII грудного и I - II поясничных позвонков. Почка - ren имеет бобовидную форму. В каждой почке различают

верхний и нижний полюсы, переднюю и заднюю поверхности, латеральный и медиальный края. В области медиального края расположены ворота почки- hilum renalis, которые ведут в углубление - пазуху почки. Через ворота входят почечная артерия и нервы, выходят почечная вена, мочеточник и лимфатические сосуды. Пазуха почки содержит малые и большие почечные чашки, почечную лоханку, от которой берет начало мочеточник - ureter; в ней находятся также сосуды, нервы и жировая клетчатка (рисунок 128).

Почки окружены оболочками. Непосредственно к поверхности почки прилежит фиброзная капсула. Снаружи от нее расположена жировая капсула, особенно выращенная в области ворот и задней поверхности почки. Фиксация почки обусловлена внутрибрюшным давлением и, кроме того, наличием почечной фасции, жировой капсулы, почечных артерий и вен, а также почечного ложа, образованного большой поясничной и квадратной мышцами поясницы.

1-верхний конец

2-пазуха почки

3-медиальный край

4-ворота почки

5-жировая клетчатка

6-почечнная лоханка

7-мочеточник

8-нижний конец

9-латеральный край

10-большие чашки

11- почечные пирамиды

12- почечные столбы

13-малые чашки

Рисунок 128.Внешнее строение почки (передняя поверхность)

171

сосуд, разделяющийся на капиллярную сеть клубочка, и вновь образо-

ванный из этой сети артериолярный сосуд получил название чудесной сети почки. Клубочек находится в капсуле, состоящей из двух стенок: наружной, известной под названием париетального листка, и внутренней — висцерального листка, который плотно срастается с капиллярами клубочка. Между этими листками имеется щелевидное пространство, в которое и происходит фильтрация с образованием первичной мочи. Калибр выносящей артериолы, значительно меньше калибра приносящего сосуда. В связи с этим

в Мальпигиевом тельце создаются исключительно благоприятные условия для фильтрации из плазмы крови воды со всеми растворенными в ней органическими и неорганическими веществами, имеющими низкую молекулярную массу (ультрафильтрация). Эта жидкость, называемая первичной мочой, поступает за тем в канальцевую систему нефрона. Количество первичной мочи составляет 150—180 литров в сутки. Мальпигиевы тельца располагаются в корковом веществе почки, что и обусловливает его зернистый вид.

Выносящая артериола, вновь распадается на сеть капилляров, оплетающих канальцы всех отделов нефрона. Первичная моча, поступив из

капсулы клубочка в проксимальную часть извитого канальца нефрона и продвигаясь по всем прочим отделам нефрона, подвергается сложным процессам (реабсорбция, секреция), суть которых сводится к образованию вторичной или конечной мочи. Количество вторичной мочи составляет 1,5— 2 литра в сутки. Образовавшаяся в нефроне моча поступает в мочевыводящие пути. Капилляры переходят в венулы, последние сливаются с образованием почечной вены, по которой происходит отток крови из почки.

Следующий за почечным тельцем отдел нефрона называется проксимальной частью канальца нефрона. Он представлен проксимальным извитым канальцем, просвет которого сообщается с полостью капсулы Шумлянского—Боумена, и проксимальным прямым канальцем (начальная толстая часть петли нефрона) до перехода его в нисходящий тонкий сегмент петли Генле. Этот отдел нефрона так же располагается в корковом веществе, причем в лучистой его части преобладают прямые, а в свернутой — извитые канальцы. Продолжением нефрона служит тонкий сегмент петли Генле, в которой выделяют нисходящий и восходящий отделы. Нисходящий отдел петли Генле направляется прямо в пирамиду, затем заворачивает обратно, переходя в восходящий отдел, который вновь возвращается в корковое вещество. В нижней части нисходящего отдела просвет канальца петли резко уменьшается, но на определенном участке восходящего отдела вновь увеличивается. Суженную часть петли выделяют как тонкий сегмент нефрона; дистальный участок восходящего отдела, где просвет вновь расширяется, известен как толстый сегмент восходящего отдела. Тонкий сегмент располагается в мозговом веществе.

Толстый сегмент и дистальный извитой каналец составляют дистальную часть канальца нефрона, которая наблюдается уже в корковом веществе (извитые канальцы в свернутой части, прямые толстые сегменты

173

петли — в лучистой). Нефроны впадают в собирательные трубочки являющиеся началом мочевыводящих путей. Они прямые, начинаются в корковом веществе и по мозговым лучам проходят в пирамиду, достигая ее верхушки. Здесь несколько собирательных трубочек объединяются в короткие сосочковые проточки (Беллиниевы). Таким образом, вершина сосочка усеяна множеством отверстий этих протоков.

Обобщая вышеизложенное, можно отметить, что корковое вещество

состоит из почечных телец и преимущественно из извитых канальцев нефрона; мозговое вещество — из прямых канальцев (петель Генле, собирательных трубок, сосочковых протоков).

В почке человека различают два вида нефронов — корковые (80%),

тельце которых расположено в наружной зоне коры и строение которых мы разобрали выше, и юкстамедуллярные (20%), тельце которых локализуется во внутренней зоне коры на границе с мозговым веществом. В строении юкстамедуллярных нефронов необходимо отметить три особенности. Во- первых, их клубочки крупнее, чем у корковых нефронов, а приносящая артериола по калибру равна выносящей. Во-вторых, петля Гепле

характеризуется значительной длиной и спускается почти до верхушки сосочка, тогда как в корковом нефроне тонкий сегмент петли Генле располагается лишь в пределах наружной зоны пирамиды. В-третьих,

выносящие артериолы не распадаются на околоканальцевую капиллярную сеть, а спускаются в мозговое вещество, достигнув верхушки пирамиды, они возвращаются обратно в корковое вещество, вливаясь в венулы, т. е. образуются прямые артериоло-венулярные анастомозы. Юкстамедуллярные нефроны функционируют только в экстремальных ситуациях, сопровождающихся уменьшением притока артериальной крови.

Мочевыводящие структуры почки делят на интраренальные, находящиеся в почечном веществе, и экстраренальные, расположенные вне его. К первым относят собирательные трубочки и сосочковые проточки. Началом мочевыводящих путей являются собирательные трубочки, в которые открываются все нефроны. Несколько собирательных трубочек объединяются в сосочковые проточки, открывающиеся на верхушках пирамид сосочковыми отверстиями. Через сосочковые отверстия моча поступает в короткие трубки, имеющие форму воронки, охватывающей почечный сосочек. Они носят название малых чашек. Расширенная часть малых чашечек называется сводом, его стенка содержит гладкие мышечные волокна способные растягиваться и сокращаться. Поступление мочи из

сосочковых протоков в малую чашечку происходит в результате сокращения и растяжения мышечных волокон, так называемого форникального аппарата, действующего по принципу насоса, постоянно откачивающего мочу.

Продолжением мочевыводящих путей уже вне вещества почки являются расположенные в почечном синусе малые чашки, большие чашки, почечная лоханка. Перечисленные структуры относят к экстраренальным путям выведения мочи. По новым представлениям о строении почек здоровая почка не должна иметь выраженной лоханки.

174

От верхушки пузыря по направлению к пупку по передней брюшной стенке проходит срединная пупочная связка - заросший в процессе эмбрионального развития мочевой проток.

Стенка мочевого пузыря состоит из трех слоев.

Слизистая оболочка выстилает стенку мочевого пузыря изнутри, она имеет многочисленные складки, что обусловлено наличием хорошо развитого подслизистого слоя. Однако этот слой и соответственно складки слизистой оболочки отсутствуют в области дна пузыря, где расположен треугольник мочевого пузыря. В углах основания треугольника находятся устья мочеточников, а в области верхушки - внутреннее отверстие мочеиспускательного канала.

Мышечная оболочка (рисунок 130) представлена тремя слоями гладких мышц - наружного и внутреннего продольных и среднего циркулярного. В области шейки пузыря волокнами кругового слоя мышц образуется мышца, сжимающая внутреннее отверстие мочеиспускательного канала. Она выполняет функцию непроизвольного жома. Вокруг устья мочеточников также имеются циркулярно расположенные гладкие мышцы.

1-наружный продольный слой

2-средний круговой слой

3-внутренний продольный слой

Рисунок 130.Мышечная оболочка мочевого пузыря

Наружная соединительнотканная оболочка слабо выражена.

Брюшина со стенок малого таза переходит на мочевой пузырь, причем, если он пуст, она покрывает его только сверху (экстраперитонеальное положение), а если он наполнен - то и с боков (мезоперитонеальное положение). С мочевого пузыря брюшина переходит у мужчин на прямую кишку, а у женщин на переднюю стенку матки (рисунок 131).

176