Учебник АНАТОМИЯ 1 часть / Занятие 19

Занятие № 19 АНАТОМИЯ БРЮШИНЫ

БРЮШИНА

Брюшина - серозная оболочка, выстилающая стенки полости живота- париетальная брюшина. Она переходит на внутренние органы и получает название висцеральной. Между париетальной и висцеральной брюшиной имеется щелевидное пространство, заполненное небольшим количеством серозной жидкости. Это пространство называется полостью брюшины (брюшинная полость). Полость брюшины у мужчин замкнута. У женщин она сообщается через отверстия маточных труб с полостью матки, далее через влагалище с внешней средой. На задней стенке полости брюшины между

брюшиной и внутрибрюшной фасцией располагается жировая клетчатка и ряд органов: двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа, надпочечники, почки, аорта и нижняя полая вены. Это пространство называется забрюшинным. Впереди в области мочевого пузыря имеется предбрюшинное пространство.

Висцеральная брюшина (рисунок 108) является составной частью наружной оболочки конкретного органа, и может покрывать орган с одной стороны, с трех или со всех сторон. Двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа, надпочечники, почки, мочеточники, нижняя треть прямой кишки расположены экстраперитонеально т.е. покрыты брюшиной с одной стороны. При этом все остальные части трубчатых органов снаружи имеют адвентициальную оболочку, которая фиксирует орган в заданном месте. При мезоперитонеальном расположении орган покрыт брюшиной с трех сторон, одна из сторон сращена со стенкой брюшной полости: восходящая и нисходящая ободочная кишка, средняя часть прямой кишки, печень, наполненный мочевой пузырь. При интраперитонеальном расположении орган покрыт брюшиной со всех сторон. Такими органам являются: желудок, тощая, подвздошная кишка, слепая кишка с червеобразным отростком, поперечная ободочная, сигмовидная кишка, начальный отдел прямой кишки и селезенка.

Висцеральная брюшина является составной частью наружной оболочки конкретного органа, и может покрывать орган с одной стороны, с трех или со всех сторон. Двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа, надпочечники, почки, мочеточники, нижняя треть прямой кишки расположены экстраперитонеально т.е. покрыты брюшиной с одной стороны.

При этом все остальные части трубчатых органов снаружи имеют адвентициальную оболочку, которая фиксирует орган в заданном месте. При мезоперитонеальном расположении орган покрыт брюшиной с трех сторон, одна из сторон сращена со стенкой брюшной полости: восходящая и нисходящая ободочная кишка, средняя часть прямой кишки, печень, наполненный мочевой пузырь. При интраперитонеальном расположении орган покрыт брюшиной со всех сторон. Такими органам являются: желудок, тощая, подвздошная кишка, слепая кишка с червеобразным отростком,

143

поперечная ободочная, сигмовидная кишка, начальный отдел прямой кишки и селезенка.

1-сальниковое

отверстие 2-двенадцати- перстно-тощий

изгиб 3-диафрагмально-

желудочная связка 4-диафрагмально- ободочно-кишечная

связка 5-париетальная

брюшина 6-верхний

двенадцатиперстны й карман 7-нижний

двенадцатиперстны й карман 8-срединная

пупочная складка 9-мочевой пузырь 10-верхний подвздошно-

слепокишечный

карман 11-нижний подвздошно-

слепокишечный

карман 12-корень брыжейки 13-печеночно-

ободочная складка

Рисунок 108.Брюшная полость (вид спереди)

В определенных местах пристеночная - париетальная брюшина переходит на внутренние органы, образуя брыжейки, связки, сальники и складки. Брыжейка представляет собой двойной листок (дубликатуру) брюшины, на котором как бы подвешены к задней стенке живота тонкая кишка (за исключением двенадцатиперстной), червеобразный отросток, поперечная ободочная и сигмовидная ободочная кишки. Между листками брыжеек проходят кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервы. Орган, имеющий брыжейку всегда расположен интраперитонеально и является более или менее подвижным.

Связкой является переход брюшины со стенки живота на внутренний орган или с одного органа на другой. К таким связкам относятся: серповидная связка печени (брюшина переходит с передней стенки живота и

144

диафрагмы на печень), венечная связка печени (переход брюшины с нижней поверхности диафрагмы на диафрагмальную поверхность печени), левая и правая треугольные связки (ограничивают слева и справа венечную связку печени), желудочно-диафрагмальная, желудочно-ободочная, желудочно- селезеночная и диафрагмально-селезеночная связки (переход брюшины с селезенки соответственно на желудок и диафрагму), печеночно-желудочная связка, печеночно-двенадцатиперстная связка, диафрагмально-ободочная и широкая связка матки. Между серозными листками печеночно- двенадцатиперстной связки расположены общий желчный проток, собственная печеночная артерия, воротная вена, лимфатические сосуды и нервы.

Сальники (рисунок 109), так же как и связки, образованы двумя листками брюшины, между которыми расположена жировая ткань. Различают малый и большой сальники. Малый сальник образуют переходящие друг в друга упомянутые выше печеночно-желудочная и печеночно-двенадцатиперстная связки. Большой сальник начинается двойным листком брюшины от большой кривизны желудка, спускается вниз до уровня лобковых костей, затем, заворачиваясь, поднимается вверх и переходит в париетальную брюшину в области поджелудочной железы. Таким образом, большой сальник состоит из 4 листков брюшины, которые у

1-печеночно-желудочная

ссвязка 2-диафрагма 3-желудок 4-большой сальник

5-ампула двенадцатиперстной

кишки 6-печеночно-почечная связка 7-сальниковое отверстие 8-печеночно-

двенадцатиперстная связка 9-желчный пузырь 10-квадратная доля печени 11-круглая связка печени

Рисунок 109.Большой и малый сальники

взрослых обычно срастаются. Сальник в виде фартука располагается между передней стенкой живота, петлями тонкой кишки.

Складка – это дупликатура париетальной брюшины, образованная проходящими под нею сосудами, протоками, связками или скоплением жировой ткани. На передней брюшной стенке имеются пять пупочных складок. Боковые, медиальные пупочные и срединная пузырно-пупочная, идущие вверх к пупку. Внизу косо распложены складки соответствующие паховым связкам. Выше паховой связки на внутренней поверхности передней брюшной стенки выделяют три пары ямок: латеральную паховую

145

ямку - соответствующую внутреннему кольцу пахового канала, медиальную паховую ямку – соответствующую поверхностному паховому кольцу и надпузырную. Под паховой связкой расположена бедренная ямка- соответствует внутреннему бедренному кольцу.

Полость брюшины имеет очень сложную форму. Брыжейка поперечной ободочной кишки разделяет ее на два этажа: верхний и нижний.

В верхнем этаже располагаются печень, желчный пузырь, желудок, селезенка, двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа. Брюшина

переходя со стенок на органы и с органов на органы образует в этом этаже ряд важных пространств – щелей: печеночную, сальниковую и преджелудочную сумки. Печеная сумка, щель между правой долей печени и диафрагмой, внизу сообщается с правым боковым каналом. Преджелудочная сумка- пространство между передней брюшной стенкой и желудком, селезенкой. Сальниковая сумка – пространство между париетальной брюшиной, покрывающей заднюю стенку брюшной полости и позади малого сальника, желудка и желудочно-ободочной связки. Вверху оно ограничено хвостатой долей печени, внизу – брыжейкой поперечной ободочной кишки.

двенадцатиперстной связки. В норме его диаметр не более 1,5 см. Из-за

большой регенерационной способности брюшины при ее травмах во время операций происходит спаивание поврежденных участков брюшины. В связи

с этим воспалительные процессы в полости брюшины чаще бывают ограниченными в пределах сумок.

Нижний этаж полости брюшины простирается от брыжейки поперечной ободочной кишки до дна малого таза. У мужчин в нем располагаются толстая, тонкая кишка, мочевой пузырь. У женщин кроме этого имеется матка, маточные трубы и яичники. В нижнем этаже выделяют два брыжеечных синуса, два боковых канала и ряд углублений, образующихся при переходе брюшины с органа на орган.

Правый брыжеечный синус располагается справа от брыжейки тонкого кишечника, вверху органичен брыжейкой поперечной ободочной кишки, сбоку слепой и восходящей ободочной кишкой. Левый брыжеечный синус

расположен слева от брыжейки тонкого кишечника и сообщается внизу с полостью малого таза.

Между боковыми стенками брюшной полости и восходящей или нисходящей ободочной кишкой образуются боковые каналы. Левый за счет диафрагмально-ободочной связки вверху замкнут, а правый сообщается с верхним этажом полости брюшины.

Вместах перехода брюшины с органа на орган образуются углубления: верхнее и нижнее дуоденальное, верхнее и нижнее илеоцекальное, позадислепокишечное, межсигмовидное.

Вмалом тазу между органами малого таза у мужчин образуется прямокишечно-пузырное углубление, у женщин пузырно-маточное и более

146

глубокое прямокишечно-маточное углубление или Дугласово пространство, имеющее большое клиническое значение. В Дугласовом пространстве при разрыве маточной трубы при внематочной беременности скапливается кровь.

147