Учебник АНАТОМИЯ 1 часть / Занятие12

Занятие № 12. МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ТУЛОВИЩА

1.МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ГРУДИ.

2.ДИАФРАГМА.

3.МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ЖИВОТА: ВЛАГАЛИЩЕ ПРЯМОЙ МЫШЦЫ ЖИВОТА, ПАХОВЫЙ КАНАЛ.

4.МЫШЦЫ И ФАСЦИИ СПИНЫ.

.

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ГРУДИ Область груди вверху ограничена яремной вырезкой грудины и

ключицами. Латеральную границу груди составляет дельтовидная борозда (борозда между дельтовидной и большой грудной мышцами) и средняя подмышечная линия. Нижнюю границу области груди составляет от линии, которые проводятся от основания мечевидного отростка до пересечения VIII ребра с подмышечной линией. На груди различают две группы мышц: мышцы, относящиеся к верхней конечности, и собственные мышцы груди.

Мышцы груди, относящиеся к верхней конечности (рисунок 75).

1.Большая грудная мышца, m. pectoralis major, начинается от медиальной половины ключицы, от передней поверхности грудины, хрящей II - VII ребер и от влагалища прямой мышцы живота; прикрепляется к плечевой кости ниже большого бугорка. Функция: приводит руку к туловищу и вращает ее внутрь. При фиксированных верхних конечностях участвует в акте вдоха.

2.Малая грудная мышца, m. pectoralis minor, начинается четырьмя зубцами от II - V ребер, прикрепляется к клювовидному отростку лопатки. Функция: тянет лопатку вперед и вниз.

3.Подключичная мышц, m. subclavius, а идет от I ребра к ключице. Функция: тянет ключицу медиально и вниз, укрепляя тем самым грудино- ключичное сочленение.

4.Передняя зубчатая мышца, m. serratus anterior, лежит в латеральном отделе грудной клетки, начинается зубцами от 9 верхних ребер и прикрепляется к медиальному краю и нижнему углу лопатки. Функция: фиксирует лопатку, отводит ее нижний угол латерально и тем самым способствует поднятию руки выше горизонтального уровня, работая при этом вместе с верхними пучками трапециевидной мышцы (см. мышцы спины).

Собственные мышцы груди. 1. Наружные межреберные мышцы, mm. intercostales externi, выполняют межреберные промежутки от позвоночного столба до начала реберных хрящей; их волокна идут косо сверху вниз и сзади наперед.

2. Внутренние межреберные мышцы, mm. intercostales interni,

выполняют межреберные промежутки от углов ребер до грудины; их волокна

96

идут тоже косо, но снизу вверх и спереди назад, т. е. почти перпендикулярно

кволокнам наружных межреберных мышц.

3.Поперечная мышца груди и подреберные мышцы лежат на внутренней поверхности грудной клетки.

Собственные мышцы груди участвуют в актах вдоха и выдоха

А

1-большая мышца груди

2-проекция малой мышцы I-грудинно-ключичный

треугольник II-грудной треугольник

III-подгрудинный треугольник

Б

1-малая мышца груди

2-подключичная мышца

3-передние зубатые мышцы

4-внутренние межреберные

мышцы 5-наружные

Рисунок 75. Мышцы груди: А-поверхностные мышцы груди, топография мышц груди; Б-собственно

мышцы груди

97

сухожильным центром.

Мышечные пучки диафрагмы начинаются от поясничных позвонков, ребер и грудины. В диафрагме соответственно различают три части: поясничную, реберную и грудинную. Между этими частями диафрагмы располагаются наиболее слабые места, имеющие форму треугольников (пояснично-реберные и реберно-грудинные треугольники). В области этих

треугольников органы брюшной полости могут выпячиваться в грудную полость, т. е. они могут быть местом образования диафрагмальных грыж.

Вмышечной части диафрагмы имеются два крупных отверстия: заднее

-аортальное и переднее - пищеводное, в которых проходят соответственно аорта и пищевод. В сухожильном центре есть отверстие для прохождения нижней полой вены. В грудной области рассматривают три фасции: поверхностную (слабо выражена), собственную фасцию груди и внутригрудную фасцию. Собственная фасция покрывает мышцы груди, относящиеся к верхней конечности. Она образует дно подмышечной впадины и переходит в собственную фасцию спины. Внутригрудная фасция выстилает стенки грудной полости изнутри.

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ЖИВОТА Верхняя граница области живота совпадает с нижней границей грудной

области. Латерально область живота ограничена средними подмышечными линиями. Нижняя граница идет по гребню подвздошной кости, далее по паховой связке и верхнему краю лобковых костей.

98

Мышцы живота располагаются между краями нижнего отверстия грудной клетки и верхним краем таза и образуют стенки брюшной полости.

Мышцы живота (рисунок 77) делят на мышцы: переднее-латеральной и задней групп.

Всостав переднее-латеральной группы мышц входят длинные - прямая

ипирамидальная мышцы и широкие мышцы..

1.Прямая мышца живота, m. rectus abdominis, начинается от передней поверхности 5 - 7-го реберных хрящей и мечевидного отростка грудины и прикрепляется к лонной кости. Мышца прерывается поперечно идущими 3 - 4 сухожильными перемычками. Это признак бывшего сегментарного строения вентральной мускулатуры.

2.Пирамидальная мышца, треугольной формы, начинается от лобковой кости, между лобковым бугорком и лонным сращением; прикрепляется к белой линии, натягивая ее.

В группу широкие мышцы входят: наружная и внутренняя косые мышцы живота и поперечная мышца живота.

1.Наружная косая мышца живота, m. obliquus externus abdominis,

начинается зубцами от наружной поверхности 8 нижних ребер. Волокна имеют то же направление, что и у наружных межреберных мышц. Задние пучки мышцы прикрепляются к гребню подвздошной кости, а остальные переходят в широкую сухожильную пластинку - апоневроз; последний

проходит спереди прямой мышцы живота и соединяется с апоневрозом такой же мышцы противоположной стороны. Свободный нижний край апоневроза, подгибаясь внутрь и образуя желоб, составляет паховую (пупартову) связку, которая натянута между передне-верхней остью подвздошной кости и лобковым бугорком лонной кости.

2.Внутренняя косая мышца живота, m. obliquus internus abdominis,

начинается от грудопоясничной фасции, гребня подвздошной кости и латерального отдела паховой связки. Направление мышечных волокон этой мышцы перпендикулярно ходу волокон наружной косой мышцы. Большая часть ее мышечных пучков переходит в широкий апоневроз, который у края прямой мышцы живота делится на два листка; последние обходят прямую мышцу спереди и сзади, соединяясь затем по средней линии с апоневрозом мышцы противоположной стороны.

3.Поперечная мышца живота, m. transversus abdominis, лежит наиболее глубоко. Начинается она от 6 нижних ребер, грудопоясничной фасции гребня подвздошной кости и латеральной части паховой связки. Мышечные пучки идут горизонтально, у латерального края прямой мышцы они переходят в широкий апоневроз, который идет сзади прямой мышцы.

Задняя группа мышц живота состоит из одной квадратной мышцы поясницы, m. quadratus lumborum. Она заполняет пространство между XII ребром и гребнем подвздошной кости. Эта мышца участвует в образовании задней стенки живота. При одностороннем сокращении участвует в боковом сгибании поясничного отдела позвоночного столба, а при двустороннем сокращении - в его разгибании.

99

Функция мышц живота. Мышцы живота сокращаются одновременно. Взаимное расположение, различное направление мышечных и сухожильных волокон создают в стенке живота сложный ход пучков, лежащих поперечно, вертикально, косо сверху вниз и снизу вверх. Благодаря этому

одновременное сокращение мышц живота приводит к уменьшению размеров его стенки во всех направлениях. При этом уменьшается объем полости живота, органы живота смещаются кверху, давление внутри брюшной полости повышается. Все это имеет значение при акте дефекации, мочеиспускании, во время родов. На этом основании мышцы живота называют брюшным прессом. Кроме того, мышцы живота участвуют в акте выдоха (опускают ребра и поднимают диафрагму), в поворотах туловища вокруг вертикальной оси, его наклонах в стороны (отводят) и кпереди (сгибают). Если точка фиксации мышц лежит на грудной клетке, то они поднимают таз вместе с нижними конечностями.

1-наружная косая мышца живота

2-прямая мышца живота

3-пирамидальная мышца

4-поперечная фасция

5-внутренняя косая мышца живота

6-влагалище прямой мышцы живота (передняя пластинка) 7-влагалище прямой мышцы живота(задняя пластинка)

8-белая линия

Рисунок 77.Мышцы и фасции живота

ТОПОГРАФИЯ И ФАСЦИИ ЖИВОТА.

Влагалище прямых мышц живота (рисунок 78). Каждая прямая мышца живота находится в футляре, который образован сухожильными растяжениями широких мышц живота (наружной и внутренней косых мышц, а также поперечной мышцы живота). Эти вместилища имеют переднюю и заднюю стенки. В верхних трех четвертях апоневрозы широких мышц, распределяются одинаково равномерно спереди и сзади, также

100

внутрибрюшная фасция входят в состав задней стенки влагалища. В нижней

четверти переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота образуют все три апоневроза, а его задняя стенка в этом месте представлена только внутрибрюшной фасцией. По срединной линии апоневрозы широких мышц соединяются друг с другом, образуя белую линию живота. Она может быть местом образования грыж. Пупочное кольцо находится приблизительно на середине белой линии. Оно закрыто соединительнотканным рубцом и также может быть местом образования грыжи. Через пупочное кольцо у плода проходят пупочная вена и две пупочные артерии.

1- передняя пластинка

2- белая линия

3- наружная косая мышца

живота 4- внутренняя косая мышца

живота 5-поперечная мышца 6-брюшина 7-задняя пластинка

8- поперечная фасция

Рисунок 78.Влагалище прямой мышцы живота:А-верхние 2/3 мышцы, Б- нижняя треть

мышцы

Фасции живота. На животе различают три фасции: поверхностную, собственную и внутрибрюшную.

Паховый канал (рисунок 79). Это щелевидное пространство в нижней части брюшной стенки. Длина пахового канала 4 - 5см.

Канал располагается над паховой связкой и имеет одинаковое с ней направление. Паховый канал имеет четыре стенки и два отверстия. Стенки пахового канала образованы: снизу - желобом паховой связки, сверху - нижними свободными краями внутренней косой и поперечной мышц живота, спереди - апоневрозом наружной косой мышцы, сзади - поперечной фасцией живота.

Наружное отверстие канала образовано расхождением пучков апоневроза наружной косой мышцы живота; медиально и латерально эти волокна скреплены поперечно идущими соединительно-тканными волокнами. Наружное отверстие находится несколько выше лонного бугорка.

Внутреннее отверстие располагается над серединой паховой связки со стороны брюшной полости, является наиболее слабым местом в поперечной фасции живота. У мужчин через канал проходит семенной канатик, у

101

женщин - круглая маточная связка. Паховой канал может быть местом образования паховых грыж.

1-внутренняя косая

мышца живота 2-ход семевыносящего

протока 3-желоб паховой связки

4-поперечная фасция

5-мышца поднимающая

яичко 6-возвращающая связка

7-наружное паховое

кольцо 8,12,17-лимфатические

сосуды 9-семенной канатик

10-латеральная ножка

11-наружная косая

мышца живота 13-вена 14-семевыносящий

проток 15-артерия

16-внутренняя семенная

фасция 18- наружная косая

мышца живота 19-поверхностная фасция

живота

Рисунок 79.Паховый канал

Стенки брюшной полости. Брюшная, полость латерально и спереди ограничена поперечной мышцей живота, сверху - диафрагмой, сзади - телами поясничных позвонков, большой поясничной мышцей и квадратной мышцей поясницы, дно полости живота образуют тазовая и мочеполовая диафрагмы (будут описаны с мышцами промежности).

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ СПИНЫ Область спины ограничена: сверху - выйными линиями затылочной

кости; латерально - передним краем трапециевидной мышцы, задним краем дельтовидной мышцы и далее средней подмышечной линией; снизу гребнем

подвздошной кости и основанием крестца. Горизонтальная линия, которая проводится через остистый отросток VII шейного позвонка, делит спину на выйную область (выше этой линии) и область собственно спины.

Мышцы спины делят на две группы: поверхностные и глубокие Поверхностные мышцы спины (рисунок 80).

1.Трапециевидная мышца, m. trapezius, лежит в верхней части спины, начинается от остистых отростков всех грудных позвонков, выйной связки затылочной кости; прикрепляется к латеральной части ключицы, плечевому отростку лопатки и всей лопаточной ости. Функция: верхняя часть мышцы поднимает лопатку, нижняя - опускает ее, сокращаясь целиком, мышца приводит лопатку к срединной линии и притягивает ее к позвоночнику. При

фиксированной лопатке эта мышца разгибает шейный отдел позвоночника и голов

1-грудинно-ключично-

сосцевидная мышца 2-ременная мышца головы 3-трапецевидная мышца 4-дельтовидная мышцы 5-подостная мышца 6-большая ромбовидная мышца 7-малая круглая мышца 8-большая круглая мышца

9-большая ромбовидная мышца

10-трехглавая мышца плеча

11-широчайшая мышца спина

12-край 12 ребра

13- наружная косая мышца

живота 14-поясничный треугольник

Рисунок 80. Поверхностные мышцы спины

2. Широчайшая мышца спины, m. latissimus dorsi, располагается в нижней части спины, начинается широко: от остистых отростков 5 - 6 нижних грудных и всех поясничных позвонков, от заднего отдела гребня подвздошной кости, от пояснично-спинной фасции. В виде широкой пластинки мышца поднимаешься вверх, где ее волокна сходятся и

прикрепляются через посредство плоского крепкого сухожилия к плечевой кости ниже ее малого бугорка. Функция: приводит плечо к туловищу,

103

вращает его внутрь. При фиксированной верхней конечности подтягивает к ней туловище.

3.Ромбовидная мышца, m. rhomboideus, лежит под трапециевидной, начинается от остистых отростков 2 нижних шейных и 4 верхних грудных позвонков, прикрепляется к медиальному краю лопатки. Функция: поднимает лопатку и приближает ее к срединной линии.

4.Мышца, поднимающая лопатку, m. levator scapulae, располагается глубже и выше ромбовидной мышцы. Начинается он от поперечных отростков 4 верхних шейных позвонков, прикрепляется к медиальному углу лопатки. Функция: поднимает лопатку.

5.Задняя верхняя зубчатая мышца, m. serratus posterior superior, лежит под ромбовидной мышцей, начинается от остистых отростков 2 нижних шейных и 2 верхних грудных позвонков, заканчивается четырьмя зубцами на II - V ребрах. Функция: поднимает ребра.

6.Задняя нижняя зубчатая мышца, m. serratus posterior inferior, лежит под широчайшей мышцей спины, начинается от остистых отростков 2 верхних поясничных и 2 нижних грудных позвонков, прикрепляется отдельными зубцами к последним 4 ребрам. Функция: опускает ребра.

Глубокие мышцы спины (Рисунок 81). 1. Ременная мышца головы и шеи начинается от остистых отростков 6 верхних грудных и 5 нижних шейных позвонков, идет вверх и латерально, прикрепляется к латеральной части выйной линии затылочной кости и к поперечным отросткам II - III шейных позвонков. Функция: одностороннее сокращение мышцы поворачивает голову, двустороннее сокращение отклоняет голову назад.

2.Мышца, выпрямляющая позвоночник составляет основную массу собственной мускулатуры спины; начинается от крестца, остистых отростков поясничных позвонков, гребня подвздошной кости. Мышца тянется вдоль всей области спины до затылочной кости; по своему пути расщепляется на части, имеет дополнительные точки начала и прикрепляется к остистым и поперечным отросткам всех позвонков, к ребрам и затылочной кости. Функция: разгибает позвоночный столб.

Фасции спины. На спине имеются слабо выраженная поверхностная фасция и собственная фасция - пояснично-спинная. Последняя хорошо выражена в поясничном отделе и состоит из двух листков: глубокого и поверхностного. Глубокий листок начинается от поперечных отростков поясничных позвонков, проходит латерально и отделяет глубокие мышцы спины от квадратной мышцы поясницы; поверхностный листок начинается от остистых отростков поясничных позвонков, проходит латерально, охватывая разгибатель позвоночника сзади. У латерального края разгибателя позвоночника оба листка соединяются, образуя влагалище для этой мышцы, и затем переходят в фасции живота.

104