Учебник АНАТОМИЯ 1 часть / Занятие 21

Занятие № 21 АНАТОМИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

1.АНАТОМИЯ ЛЕГКИХ,

2.ПЛЕВРА.

3.СРЕДОСТЕНИЕ.

4.ГРАНИЦЫ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ.

ЛЕГКИЕ

Легкое-pulmo (рисунок 117) является парным органом, находятся в грудной полости. Правое легкое имеет три (верхняя, средняя и нижняя) доли, левое - две (верхняя и нижняя) доли. Каждая доля слагается из сегментов, а они состоят из долек, которые построены в свою очередь из ацинусов. По форме легкое напоминает конус. В легком различают нижнюю расширенную часть - основание легкого и верхнюю суженную часть - верхушку легкого. Основание легкого обращено к диафрагме, а верхушка выступает в область шеи на 2-3 см выше ключицы. На легком различают три поверхности: реберную, диафрагмальную и медиастинальную и два края - передний и нижний. Выпуклая реберная и вогнутая диафрагмальная поверхности легкого прилежат соответственно к ребрам и диафрагме и повторяют их форму. На медиастинальной поверхности левого легкого имеется сердечное вдавление, а на его переднем крае - сердечная вырезка. На медиальной поверхности легкого имеются ворота легкого-hilum pulmonis. Через ворота легкого проходят главный бронх, легочная артерия, две легочные вены, нервы, лимфатические сосуды, а также бронхиальные артерии и вены. Все эти

образования у ворот легкого объединены соединительной тканью в общий пучок, называемый корнем легкого. В корне левого легкого (сверху вниз) расположены артерия, бронх, вены. В корне правого легкого (сверху вниз) находятся бронх, артерия, вены.

Правое легкое по объему больше левого и состоит из трех долей: верхней, средней и нижней. Левое легкое разделено только на две доли: верхнюю и нижнюю. Между долями проходят глубокие междолевые щели: две (косая и горизонтальная) на правом и одна (косая) на левом легком. Поверхности долей легких, прилежащих друг к другу, называются междолевыми поверхностями. Доли легкого подразделяются на бронхолегочные сегменты, сегменты состоят из долек, а дольки — из ацинусов. Ацинусы являются функционально-анатомическими единицами легкого, которые осуществляют основную функцию легких — газообмен.

Главные бронхи в области ворот соответствующего легкого подразделяются на долевые бронхи (рисунок 118): правый на три, а левый на два бронха. Долевые бронхи делятся на сегментарные, которые внутри своего сегмента образует несколько порядков меньших по калибру ветвей. Все разветвления бронхов внутри легкого составляют бронхиальное дерево. Бронхи разветвляются на конечные бронхиолы, которые делятся на дыхательные (респираторные) бронхиолы, являющиеся началом ацинусов. Каждая дыхательная бронхиола 1-го порядка делится на меньшие по диаметру ветви

156

- дыхательные бронхиолы 2-го и 3-го порядка, переходящие в расширения - альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки.

А

1 - корень легкого;

2 - реберная поверхность;

3 - средостенная (медиастинальная) часть; 4 - главный левый бронх; 5 - верхняя доля; 6 - сердечное вдавливание; 7 - косая щель;

8 - сердечная вырезка левого легкого; 9 - нижняя доля;

10 - диафрагмальная

поверхность

Б

1 - верхушка легкого;

2 - верхняя доля;

3 - главный правый бронх;

4 - реберная поверхность;

5 - средостенная (медиастинальная) часть; 6 - сердечное вдавливание; 7 - позвоночная часть; 8 - косая щель; 9 - средняя доля;

10 - диафрагмальная

поверхность

Рисунок 117.Легкие (вид сзади)

Стенки альвеолярных ходов и мешочков состоят из альвеол легкого, которые имеются также и в стенках дыхательных бронхиол.

Стенки бронхов различных калибров образованы хрящевыми кольцами, а стенки дольковых бронхов - тонкими хрящевыми пластинками. Слизистая

оболочка бронхов выстлана мерцательным эпителием разной толщины и содержит соединительную ткань, имеющую много эластических волокон, а также миоциты, образующие мышечную пластинку. Стенки бронхиол тоньше стенок мелких бронхов, в них отсутствуют хрящевые пластинки. Ацинус (гроздь) - это часть дольки легкого, включающая одну дыхательную

157

бронхиолу 1-го порядка, соответствующие ей ветви - дыхательные бронхиолы 2-го и 3-го порядка, альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки с расположенными на их стенках альвеолами легкого. Каждая легочная долька состоит из 12-18 ацинусов.

Альвеолы легкого представляют собой выпячивания в форме полушария диаметром до 0,25 мм. Они образованы однослойным плоским эпителием, выстланы изнутри сурфактантом веществом липидного характера, препятствующим спадению стенок), а и снаружи оплетены кровеносными капиллярами.

1-трахея

2-главный правый бронх

3-главный левый бронх

4-долевые бронхи

5-альвеолы

Рисунок 118.Ветвление бронхов

.

Легкие имеют две системы кровеносных сосудов: одна служит для осуществления легкими дыхательной функции, а другая - для обеспечения общих обменных процессов в самих легких. Первая система сосудов представлена легочными артериями и венами и их разветвлениями, составляющими вместе малый круг кровообращения. По легочным артериям в легкие поступает венозная кровь, которая во время циркуляции по кровеносным капиллярам, прилежащим к альвеолам легких, отдает углекислый газ и насыщается кислородом. По легочным венам из легких в сердце течет артериальная кровь. Вторая система сосудов представлена бронхиальными артериями и венами, входящими в состав большого круга кровообращения. По бронхиальным артериям артериальной кровью доставляются в ткани легких кислород и питательные вещества, а по бронхиальным венам уносятся из них различные продукты обмена.

158

повреждением пристеночной плевры может способствовать поступлению воздуха в плевральную полость - пневмоторакс.

СРЕДОСТЕНИЕ

Средостение-mediastinum - это комплекс органов, заполняющих в грудной полости пространство между двумя медиастинальными плеврами. Впереди него находится грудина и частично хрящи ребер, сзади - грудной отдел позвоночного столба, по бокам - медиастинальные плевры, снизу - сухожильный центр диафрагмы, а вверху через верхнюю апертуру грудной клетки сообщается с областью шеи. Условно проведенной через заднюю

поверхность корней легких фронтальной плоскостью средостение делится на переднее и заднее; в переднем средостении принято выделять нижний и верхний отделы. В состав нижнего отдела переднего средостения входит сердце с околосердечной сумкой (перикардом), в состав верхнего отдела - вилочковая железа (восходящая аорта, дуга аорты, легочный ствол, верхняя полая вена и другие сосуды, а также диафрагмальные нервы и лимфатические узлы. Заднее средостение включает пищевод, блуждающие нервы, грудную аорту, нижнюю полую вену, грудной лимфатический проток, непарную и полунепарную вены и др. Между органами средостения может находиться жировая ткань.

ГРАНИЦЫ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ.

В медицинской практике принято определять проекцию границ легких и плевры на поверхность грудной клетки (рисунок 120). Границы легких в области верхушки, заднего края легких, а также переднего края правого легкого совпадают с границами плевры. Различают переднюю, нижнюю и заднюю границы. Передняя граница правого легкого проводится от его верхушки косо книзу и кнутри через грудино-ключичное сочленение до места соединения рукоятки и тела грудины. Отсюда передняя граница

правого легкого спускается по телу грудины почти отвесно до уровня хряща VI ребра, где она переходит в нижнюю границу. Передняя граница левого легкого от его верхушки доходит по грудине только до уровня хряща IV ребра, затем отклоняется влево, пересекает косо хрящ V ребра, доходит до VI ребра, где продолжается в нижнюю границу. Такая разница передней

границы правого и левого легких обусловлена несимметричным расположением сердца: большая его часть находится слева от срединной плоскости. Для определения проекции нижней границы легких (и плевры) пользуются условно проведенными вертикальными линиями.

Нижняя граница легких соответствует по средне-ключичной линии VI ребру, по передней подмышечной -VII, по средней подмышечной линии — VIII ребру ,по задней подмышечной - IX, по лопаточной — Х ребру, по околопозвоночной — XI ребру. Передняя и задняя границы правой и левой плевры почти совпадают с соответствующими границами легких. Нижняя

граница плевры определяется по каждой вертикальной линии приблизительно на одно ребро ниже границы легкого, а вследствие наличия

160

реберно-диафрагмального синуса, по средней подмышечной линии - на два ребра ниже.

А

1-верхушка

легкого 2-передняя

граница плевры 3-передний край легкого:а)правого ,б)левого 4-горизонтальная

щель правого легкого 5-средняя доля

правого легкого 6а-нижний край

правого легкого 6б-нижний край

левого легкого 7-косая щель 8-нижняя доля 9-нижняя граница

плевры

Б

1-верхняя доля

2-косая щель

3-задняя граница

плевры 4-задний край

правого легкого 5-нижняя доля 6-нижний край легкого: а)левого, б)правого 7-нижняя граница

плевры

Рисунок 120.Границы легких: А-вид спереди, Б- вид сзади

161