Учебник АНАТОМИЯ 1 часть / Занятие5

Занятие №5. СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ.

1.СОЕДИНЕНИЕ КОСТЕЙ ПОЯСА ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. ГРУДИНО-КЛЮЧИЧНЫЙ И АКРОМИАЛЬНО-КЛЮЧИЧНЫЙ СУСТАВЫ, ИХ СТРОЕНИЕ, ФУНКЦИИ.

2.СОЕДИНЕНИЕ КОСТЕЙ СВОБОДНОЙ ЧАСТИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ. АНАТОМИЧЕСКИЕ

ПРЕДПОСЫЛКИ К ВОЗНИКНОВЕНИЮ ПРИВЫЧНОГО ВЫВИХА

СРЕДНЕЗАПЯСТНЫЙ СУСТАВЫ. СУСТАВЫ КИСТИ.

3.ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ СУСТВОВ, ВЛИЯНИЕ

ПРОФЕССИЙ И НАГРУЗОК НА СУСТАВЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ.

СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА Плечевой отросток лопатки, соединяясь с плечевым концом ключицы,

образует малоподвижный акромиально-ключичный сустав, articulatio acromioclavicularis.

Рисунок 27. Строение акромиально-ключичного сустава 1-ключица, 2-акромиально- ключичная связка, 3-клювовидно-ключичная связка, 4-акромион, 5-клювовидный отросток, 6-клювовидно-акромиальная связка

Грудинный конец ключицы образует с ключичной вырезкой рукоятки грудины грудино-ключичный комплексный сустав. Это единственное место, где происходит соединение костей плечевого пояса с грудной клеткой. Грудино-ключичный сустав укреплен прочными связками, которые проходят спереди и сзади сустава; имеется связка, соединяющая грудинные концы обеих ключиц друг с другом (межключичная связка). Кроме того, грудинный конец ключицы соединен крепкой связкой с верхней поверхностью I ребра (реберно-ключичная связка). Наличием хорошо выраженного связочного

38

аппарата объясняется то обстоятельство, что вывихи в этом суставе встречаются значительно реже, чем в акромиально-ключичном суставе, а переломы самой ключицы происходят значительно чаще, чем вывихи.

1- межключичная связка

2- суставной диск

3-к лючица

4- реберно-ключичная связка

5- I ребро

6- передняя грудино-ключичная связка

7- рукоятка грудины

Рисунок 28.Строение грудино-ключичного сустава

СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Соединения костей свободной верхней конечности многообразны и обеспечивают большой диапазон различных движений, необходимых для осуществления трудовых процессов.

Плечевой сустав

Плечевой сустав, articulatio humeri (рисунок 29, 30), шаровидный по форме, простой сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Суставная капсула тонкая и свободно облегает головку плечевой кости. В верхнюю часть капсулы сустава вплетается клювоплечевая связка, идущая от основания клювовидного отростка лопатки по направлению к большому бугорку плечевой кости. Сустав не имеет прочного связочного аппарата, что является частой причиной возникновения вывихов.

Роль укрепления капсулы и ограничения амплитуды движений в суставе выполняют мышцы, окружающие сустав спереди, сверху и сзади. Через

полость плечевого сустава проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, покрытое синовиальной оболочкой. Отведение в суставе ограничивается клювоакромиальной связкой, которая натянута между

клювовидным и акромиальным отростками лопатки и образует прочный соединительнотканный свод, поэтому отведение в суставе возможно только до горизонтального уровня.

39

Соединения костей предплечья. Кости предплечья соединены друг с

другом проксимальным и дистальным лучелоктевыми суставами и межкостной мембраной предплечья.

Межкостная мембрана предплечья (рисунок 33) - плотная соединительнотканная пластинка; она

прикрепляется к межкостным краям локтевой и лучевой костей.

Дистальный лучелоктевой сустав, цилиндрический по форме, образован локтевой вырезкой лучевой кости,

суставной полуокружностью головки локтевой кости и суставным диском.

Соединения костей кисти. В

области кисти имеются многочисленные и разнообразные по форме и функции суставы со сложным связочным аппаратом.

Соединение предплечья с кистью происходит в луче - запястном суставе.

Лучезапястный сустав, articulatio radiocarpea по форме эллипсовидный.

Суставную ямку образуют вогнутая суставная поверхность лучевой кости и

суставной диск, который прикрепляется Рисунок 33. Межкостная мембрана одним краем к лучевой кости, другим -

к шиловидному отростку локтевой кости. Суставную головку образуют суставные поверхности проксимального ряда костей запястья, за исключением гороховидной кости. Сустав имеет боковую лучевую связку запястья и боковую локтевую связку, соединяющие

шиловидные отростки лучевой и локтевой костей с костями проксимального ряда костей запястья. Имеются также связки, укрепляющие сустав с ладонной и тыльной стороны.

42

1-лучевая кость

2-дорсальная лучезапястная связка

3-коллатеральная лучезапястная связка

4-полулунная кость

5-крючковидная кость

6-головчатая кость

7-пястнозапястный сустав пальцев

8-трапецевидная кость

9- дорсальная лучепястная связка

10-гороховидная кость

11-локтевая коллатеральная связка запястья

12-суставной диск

13-локтевая кость

Рисунок 34. Лучезапястный сустав, суставы кисти

Срединно-запястный сустав расположен между костями

проксимального и дистального ряда костей запястья и является малоподвижным суставом. Суставная щель имеет S-образную форму. Капсула подкреплена ладонными и тыльными связками.

Кости как проксимального, так и дистального рядов запястья соединяются между собой межзапястными суставами, а также короткими, но прочными межкостными связками.

Запястно-пястные суставы, articulatio carpometacarpeae расположены между дистальным рядом костей запястья и основаниями пястных костей. Запястно-пястный сустав большого пальца образован костью трапецией и I пястной костью. Имеет седловидную форму, отличается большой подвижностью. Запястно-пястные суставы II - V пальцев имеют общую суставную полость и относятся по форме к плоским, малоподвижным суставам. Суставные капсулы этих сочленений подкреплены связками с тыльной и ладонной стороны.

Межпястные суставы, articulationes intermetacarpeae имеют плоскую форму, являются малоподвижными сочленениями, расположенными между основаниями II - V пястных костей. Основания рядом расположенных

пястных костей соединяются друг с другом межкостными пястными связками и ладонными и тыльными пястным и связками.

Пястно-фаланговые суставы, articulationes metacarpophalangeae

образованы головками пястных костей и основаниями основных фаланг. Но форме только пястно-фаланговый сустав большого пальца является блоковидным, остальные - шаровидные. Суставы укреплены боковыми связками. Имеются также поперечные связки, расположенные на ладонной поверхности и соединяющие головки II - V пястных костей друг с другом.

Межфаланговые суставы, articulationes interphalangeae блоковидной формы расположены между головками и основаниями смежных фаланг. Суставы укреплены боковыми связками. Первый палец имеет один

43

межфаланговый сустав, остальные по два. Межфаланговые суставы одноосные в них возможны сгибание и разгибание.

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ СУСТАВОВ, ВЛИЯНИЕ ПРОФЕССИЙ И НАГРУЗОК НА СУСТАВЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ.

У новорожденных все анатомические элементы суставов в основном сформированы. Однако их дифференцировка продолжается. Эпифизы соединяющихся костей в этом возрасте представлены хрящом. В 6-10- летнем возрасте происходит усложнение строения синовиальной оболочки, увеличивается численность ворсинок, складок, формируются сосудистые сети и нервные окончания в синовиальной мембране. Происходит коллагенизация суставной капсулы. В это время капсула и связки утолщаются, прочность их увеличивается. Образование всех суставных элементов заканчивается в возрасте 13-16 лет. При оптимальной

функциональной нагрузке долгие годы суставы не испытывают явных инволютивных изменений. При длительных чрезмерных физических нагрузках, а также с возрастом наблюдаются структурные и функциональные изменения суставов. Это могут быть истончение суставного хряща, склерозирование суставной капсулы, связок, образование остеофитов (костных выростов) на краях суставных поверхностей.

Обычным признаком этих изменений является уменьшение подвижности в суставах и боли.

Развитию остеоартрозов суставов верхней конечности способствуют травмы и микротравматизация суставов; функциональная перегрузка сустава (профессиональная, бытовая, спортивная); гипермобильность суставов; несбалансированное питание; интоксикации и профессиональные вредности (нитраты, соли тяжелых металлов, гербициды и др.); злоупотребление и интоксикация алкоголем; перенесенные вирусные инфекции, избыточная масса тела; эндокринные нарушения (сахарный диабет, акромегалия и др.); нарушения общего и местного кровообращения; сопутствующие хронические заболевания, в том числе предшествующие воспаления суставов.

44