Учебник АНАТОМИЯ 1 часть / Занятие4

Занятие №4 СКЕЛЕТ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

1.КОСТИ ПОЯСА ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА): КЛЮЧИЦА И ЛОПАТКА, ИХ ЧАСТИ, СТРОЕНИЕ, ТОПОГРАФИЯ.

2.КОСТИ СВОБОДНОЙ ЧАСТИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ: КОСТИ ПЛЕЧА (ПЛЕЧЕВАЯ КОСТЬ), ПРЕДПЛЕЧЬЯ (ЛУЧЕВАЯ И ЛОКТЕВАЯ КОСТИ), КОСТИ ЗАПЯСТЬЯ, ПЯСТНЫЕ КОСТИ, ФАЛАНГИ ПАЛЬЦЕВ.

3.РАЗВИТИЕ И ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КОСТЕЙ ВЕРХНЕЙ

КОНЕЧНОСТИ. АНАТОМИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ «КЛАССИЧЕСКИХ» («ТИПИЧНЫХ») ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ.

СКЕЛЕТ КОНЕЧНОСТЕЙ Скелет каждой конечности подразделяется на скелет пояса и скелет

свободной конечности. В состав верхней конечности входят скелет плечевого пояса и скелет свободной верхней конечности; нижняя конечность имеет скелет тазового пояса и скелет свободной нижней конечности. Оба пояса соединены с туловищем.

СКЕЛЕТ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ В состав скелета верхней конечности на каждой стороне входят кости

плечевого пояса (лопатка и ключица) и кости свободной верхней конечности (плечевая кость, кости предплечья и кисти).

КОСТИ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА

Лопатка, scapula (рисунок 21) в виде плоской кости треугольной формы

располагается на задней стороне грудной клетки в верхнелатеральной части туловища на уровне II - VII ребра. Она лежит в толще мышц, которые к ней прикрепляются, и легко смещается под действием их тяги.

В лопатке различают две поверхности, три края и три угла.

Рисунок 21. Лопатка А- вид спереди, Б- вид сзади, 1- клювовидный отросток, 2- верхний край, 3- верхний угол, 4- акромиальный отросток, 5 – суставная поверхность, 6- подлопаточная ямка, 7- подсуставной бугорок, 8 – медиальный край, 9- латеральный край, 10- нижний угол. 11- вырезка лопатки, 12- надостная ямка, 13- ость лопатки, 14- подостная ямка.

30

вертикально идущей межбугорковой бороздой. Большой бугорок расположен латеральнее малого. Под бугорками расположена суженная часть кости- хирургическая шейка.

Дистальный эпифиз плечевой кости упрощен спереди назад и несколько искривлен кпереди. Расширяющиеся в боковые стороны части нижнего конца оканчиваются шероховатыми буграми: медиально расположен медиальный надмыщелок, латерально — латеральный надмыщелок. Между ними расположены головка и блок плечевой кости.

1- головка плечевой кости

2- большой бугорок

3- межбугорковая борозда

4- малый бугорок

5- хирургическая шейка

6- гребень большого бугорка

7- гребень малого бугорка

8-медиальный край

9- борозда лучевого нерва

10-клювовидная ямка

11-лучевая ямка

12- медиальный мыщелок

13-мыщелок плечевой кости

14- ямка локтевого отростка

15- блок плечевой кости

Рисунок 23.Строение плечевой кости: А-вид спереди, Б- вид сзади

Дистальный эпифиз плечевой кости упрощен спереди назад и несколько искривлен кпереди. Расширяющиеся в боковые стороны части нижнего конца оканчиваются шероховатыми буграми: медиально расположен медиальный надмыщелок, латерально — латеральный надмыщелок. Между ними располодены головочка и блок плечевой кости.

Головочка имеет шаровидную поверхность и расположена латеральнее от блока. Над блоком спереди расположена венечная яма, а сзади - локтевая яма, в которые входят при движениях в локтевом суставе спереди венечный и сзади локтевой отростки локтевой кости. Над головочкой на передней поверхности кости расположена лучевая яма. На плечевой кости имеются борозды, образованные прилегающими к костям крупными нервными стволами. В средней трети тела плечевой кости, сзади, видна спиралевидная

32

борозда лучевого нерва, проходящая сверху вниз в латеральном направлении.

При переломах плечевой кости в этом месте может произойти повреждение лучевого нерва. По задней поверхности медиального надмыщелка проходит борозда локтевого нерва.

КОСТИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ Кости предплечья принадлежат к длинным костям. В соответствие с

этим в них различают диафиз, проксимальный и дистальный эпифизы. Локтевая кость, ulna (рисунок 24) на проксимальном конце несет

передний - венечный и задний - локтевой отростки. Они ограничивают блоковую вырезку.

закруглена и несет суставную полуокружность головки локтевой кости. С

медиальной стороны от головки локтевой кости отходит небольшой шиловидный отросток

Кости предплечья принадлежат к длинным костям. В соответствие с этим в них различают диафиз, проксимальный и дистальный эпифизы.

33

Локтевая кость на проксимальном конце несет передний - венечный и задний - локтевой отростки. Они ограничивают блоковую вырезку.

С латеральной стороны у основания венечного отростка расположена лучевая вырезка. Ниже венечного отростка имеется бугристость локтевой кости. Диафиз кости имеет трехгранную форму. Дистальный конец локтевой кости несколько расширен - это головка локтевой кости. Часть головки, обращенной к лучевой кости, закруглена и несет суставную полуокружность головки локтевой кости. С медиальной стороны от головки локтевой кости отходит небольшой шиловидный отросток.

Лучевая кость, radius (рисунок 25) на проксимальном конце имеет головку, под которой расположена суженная часть - шейка лучевой кости. Головка лучевой кости имеет форму цилиндра.

Рисунок 25.Строение лучевой кости (правой): А- вид со стороны локтевой кости,

1- головка лучевой кости, 2- межкостный край, 3- задняя поверхность, 4-локтевая вырезка, 5- шиловидный отросток лучевой кости, 6-тело лучевой кости, 7- передняя поверхность, 8- бугристость лучевой кости, 9- шейка лучевой кости, 10- суставная окружность; Б- передняя поверхность 1- головка лучевой кости, 2- бугристость лучевой кости, 3- межкостный край, 4-передняя поверхность, 5- шиловидный отросток лучевой кости, 6- тело лучевой кости, 7- питательное отверстие, 8- шейка лучевой кости, 9- суставная

окружность

Периферическая поверхность головки несет суставную полуокружность головки лучевой кости, которая сочленяется с лучевой вырезкой локтевой кости. На верхней поверхности головки расположена ямка головки лучевой кости, которая сочленяется с головочкой плечевой кости. Диафиз лучевой кости так же имеет трехгранную форму. Дистальный

34

конец значительно расширен и имеет неглубокую впадину - запястную суставную поверхность, соответствующую выпуклости проксимального ряда костей запястья. С латеральной стороны расположен шиловидный отросток, а с медиальной - локтевая вырезка, которая участвует в образовании сустава совместно с суставной полуокружностью головки локтевой кости.

КОСТИ КИСТИ, ossa manus

Кисть подразделяется на три отдела, основу которых, соответственно составляют кости запястья, кости пясти и фаланги пальцев.

Кости запястья, ossa carpi (рисунок 26) короткие по форме расположены в два ряда, в каждом из которых по четыре кости. В проксимальном ряду, начиная от латерального (лучевого) края кисти, лежат ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная кости. Дистальный ряд составляют кость трапеция, трапециевидная, головчатая и крючковатая кости. В тех местах, где кости соприкасаются друг с другом, с лучевой костью и костями пясти, имеются суставные поверхности.

Кости пясти, ossa metacarpi представлены пятью пястными костями, в каждой из которых различают основание, тело и головку. Основания пястных костей несут на своей поверхности плоские суставные площадки,

дистальная. В каждой фаланге различают основание, тело и головку. Головки дистальных фаланг несут выступающую на ладонную сторону бугристость.

РАЗВИТИЕ И ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КОСТЕЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ.

У новорожденного ключица почти полностью костная, образование ядра окостенения в грудинном ее отделе происходит в 16–18 лет, слияние с

35

ее телом – в 20–25 лет. Срастание ядра окостенения клювовидного отростка с телом лопатки происходит в 16–17 лет. Синестозирование акромиального отростка с ее телом заканчивается в 18–25 лет. Все длинные кости у новорожденного, такие как плечевая, лучевая, локтевая, имеют хрящевые эпифизы и костные диафизы. Костей в запястье нет, и окостенение хрящей начинается: на первом году жизни – в головчатой и крючковидной костях; в 2–3 года – в трехгранной кости; в 3–4 года – в полулунной кости; в 4–5 лет –

владьевидной кости; в 4–6 лет – в многоугольной большой кости; в 7-15 лет

– в гороховидной кости. Сесамовидные кости в первом пястно-фаланговом суставе появляются в 12–15 лет. В 15–18 лет нижний эпифиз плечевой кости сливается с ее телом, а верхние эпифизы сливаются с телами костей предплечья. На третьем году жизни происходит окостенение проксимальных и дистальных эпифизов фаланг. «Костный возраст» определяют центры окостенения кисти. Окостенение костей верхних конечностей заканчивается:

в20–25 лет – в ключице, лопатке и в плечевой кости; в 21–25 лет – в лучевой кости; в 21–24 года – в локтевой кости; в 10–13 лет – в костях запястья; в 12 лет – в пястье; в 9-11 лет – в фалангах пальцев. Окостенение заканчивается у мужчин в среднем на два года позже, чем у женщин. Обнаружить последние центры окостенения можно в ключице и лопатке в 18–20 лет, в плечевой кости – в 12–14 лет, в лучевой кости – в 5–7 лет, в локтевой кости – в 7–8 лет,

впястных костях и фалангах пальцев – в 2–3 года. Окостенение сесамовидных костей обычно начинается в период полового созревания: у мальчиков – в 13–14 лет, у девочек – в 12–13. Начало слияния частей первой пястной кости говорит о начале полового созревания.

АНАТОМИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ «КЛАССИЧЕСКИХ» («ТИПИЧНЫХ») ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ.

Наиболее распространенная травма, происходящая у детей и у взрослых это перелом костей. У взрослых на перелом руки приходится почти половина всех случаев переломов костей. У детей переломы предплечья уступают только переломам ключицы. Чаще всего переломы ключицы происходят в средней трети на границе наружной и средней третей ключицы, на наиболее изогнутой и истонченной ее части. Перелом плечевой кости может произойти от непосредственного удара, под воздействием силы на протяжении или в результате переразгибания кости. Такие переломы возникают при резком толчке, метании гранаты, диска и др. Различают переломы верхней, средней и нижней трети плечевой кости. Перелом лучевой кости в типичном месте (перелом дистального метаэпифиза лучевой кости) является наиболее частым переломом костей верхней конечности, он образуется при падении на вытянутую руку. Эпидемиология данной травмы связана анатомо-морфологическим строением дистального конца лучевой кости, который состоит в основном из губчатой костной ткани и имеет наименьшую толщину кортикального слоя по сравнению с диафизом. Этот тип перелома встречаются чаще у женщин. Направление смещения отломков определяется положением кисти в момент травмы. Исходя из этого

36

существует перелом лучевой кости в типичном месте двух типов. Перелом Коллеса (разгибательный). Смещение отломка происходит к тылу и в лучевую сторону. Это наиболее частый вариант. Перелом Смита (сгибательный). Происходит при согнутой кисти. Отломок смещается в ладонную сторону. Данные переломы являются, чаще всего, внутрисуставными.

Переломы костей запястья и пястья в обычной жизни встречаются достаточно редко. Как правило, они связаны с занятиями бойцовскими видами спорта или специфической профессиональной деятельностью. Переломы фаланг пальцев происходят в результате травм дверьми.

37