Учебник АНАТОМИЯ 1 часть / Занятие3 Анатомия

Занятие №3. СТРОЕНИЕ, ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ И АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ РЕБЕР, ГРУДИНЫ. СОЕДИНЕНИЕ ПОЗВОНКОВ, ПОЗВОНОЧНИКА С ЧЕРЕПОМ. СОЕДИНЕНИЕ РЕБЕР С ГРУДИНОЙ И ПОЗВОНКАМИ. ПОЗВОНОЧНИК В ЦЕЛОМ. ГРУДНАЯ КЛЕТКА В ЦЕЛОМ. РЕНТГЕНАНАТОМИЯ. РОЛЬ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ

ВРАЗВИТИИ ПАТОЛОГИИ ОСЕВОГО СКЕЛЕТА.

1.СТРОЕНИЕ, КЛАССИФИКАЦИЯ РЕБЕР.

2.ГРУДИНА.

3.ГРУДНАЯ КЛЕТКА.СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.

4.ПОЗВОНОЧНЫЙ СТОЛБ В ЦЕЛОМ.

5.ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИСКРИВЛЕНИЯ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА, ИХ ПРОФИЛАКТИКА.

6.ВОЗРАСТНЫЕ, ПОЛОВЫЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ КОСТЕЙ ТУЛОВИЩА. АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ.

РЕБРА

Ребра, costae представлены 12 парами симметрично расположенных плоских костей. Каждое ребро имеет костную и хрящевую части. Костная часть ребра, более длинная, спереди дополняется хрящевой частью.

Рисунок 13. Строение ребер А- I ребро 1- головка I ребра, 2- гребень шейки ребра, 3- бугорок I ребра, 4- борозда подключичной артерии, 5- бугорок передней лестничной мышцы, 6- борозда подключичной вены; Б- II ребро 1- головка, 2- шейка, 3- бугорок; В - VIII ребро 1- головка, 2,3- суставная поверхность головки, 4-борозда ребра, 5- тело ребра.

20

Костная и хрящевая части ребра прочно сращены друг с другом, при

этом надкостница ребра в месте соединения этих частей переходит в надхрящницу.

Костная часть ребра - длинная, изогнутая пластинка, в которой различают: головку, шейку и тело. Поскольку тело ребра представлено плоской пластинкой, то в нем различают внутреннюю и наружную поверхности, верхний и нижний края (у I ребра, расположенного в горизонтальной плоскости, различают верхнюю и нижнюю поверхности, наружный и внутренний края). По нижнему краю ребра, на его внутренней поверхности, проходит реберная борозда — след расположенных здесь межреберных кровеносных сосудов и нерва. Каждая пара ребер отличается по своей форме и размерам (рисунок 13). Своеобразное строение имеет I ребро. На верхней поверхности I ребра виден бугорок передней лестничной мышцы: к нему прикрепляется одноименная мышца. Кзади от этого бугорка определяется борозда подключичной артерии (след проходящей здесь подключичной артерии). Кпереди от бугорка расположена борозда подключичной вены. Ребра своими головками соединены с грудными позвонками. Реберные хрящи верхних семи ребер соединяются непосредственно с грудиной; эти ребра называются истинными.

Реберные хрящи VIII, IX и Х ребер присоединяются к хрящевым частям вышележащих ребер, они не имеют непосредственной связи с грудиной и поэтому получили название ложных ребер, а XI и ХII ребра в отличие от остальных свободно оканчиваются в толще мышц стенки живота, они называются колеблющимися.

Описаны случаи наличия у человека и 13-го ребра. Двенадцать пар

ребер соединяют все отделы скелета грудной клетки в относительно жесткую систему, причем суставные поверхности ребер располагаются на

сочленяющихся боковых поверхностях двух смежных позвонков и межпозвоночном диске. Межпозвонковые диски в грудном отделе сбоку прикрыты реберно-позвоночными суставами. Исключение составляет уровень 12-го позвонка, а иногда и 11-го, где сочленение происходит не на уровне диска, а непосредственно на теле позвонка.

ГРУДИНА

Грудина, sternum - плоская непарная кость, расположенная по срединной линии в области передней стенки грудной клетки. В грудине различают три части: рукоятку, тело и мечевидный отросток (рисунок 14).

21

Рукоятка грудины на верхнем крае имеет яремную вырезку, по бокам от

грудины сходятся под небольшим углом, открытым кзади.

ГРУДНАЯ КЛЕТКА В ЦЕЛОМ

Скелет грудной клетки образован грудными позвонками, 12 парами ребер и грудиной. В грудной полости расположены легкие, сердце, пищевод, крупные кровеносные и лимфатические сосуды, нервные стволы.

Грудная клетка человека имеет яйцевидную форму; иногда ее сравнивают с усеченным конусом, основание которого обращено вниз. Переднезадний размер грудной клетки меньше, чем поперечный. В области

нижнего края передней стенки грудной клетки расположен подгрудинный угол. В центре этого угла находится мечевидный отросток, а его стороны ограничены правой и левой реберными дугами (дуги образуются концами хрящевых частей VII - Х ребер).

Грудная полость имеет два отверстия: верхнее и нижнее.

Верхнее отверстие грудной клетки ограничено телом I грудного позвонка, внутренними краями первых ребер и верхним краем рукоятки грудины. Через это отверстие проходят пищевод, трахея, кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервы. Через верхнее отверстие выстоят в область шеи верхушки легких.

Нижнее отверстие грудной клетки ограничено телом XII грудного позвонка, XII ребрами, передними концами XI ребер, реберными дугами и мечевидным отростком грудины. Это отверстие закрыто тонкой мышечно-

22

сухожильной пластинкой - диафрагмой. Между ребрами расположены межреберные промежутки.

СОЕДИНЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Позвоночные концы ребер сочленяются с позвонками в двух местах: головки ребер образуют суставы с телами позвонков (сустав головки ребра), а бугорки ребер - с поперечными отростками (реберно-поперечный сустав).

Эти два сустава функционально объединяются в один комбинированный одноосный вращательный сустав. При движениях в этих комбинированных суставах задние концы ребер в момент вдоха вращаются на месте, а передние концы (в связи с тем, что ребра скручены по оси и их передние концы направлены вниз) поднимаются вверх и удаляются кпереди, увеличивая тем самым объем грудной полости. При выдохе происходит обратное явление.

У XI и XII ребер сочленения с поперечными отростками позвонков отсутствуют.

Грудинный конец ребра своей хрящевой частью у верхних семи ребер присоединяется к грудине (рисунок 15). При этом I ребро образует с грудиной непрерывное соединение (синхондроз). Остальные шесть ребер соединяются с грудиной грудинореберными суставами, которые спереди и сзади подкреплены связками.

Рисунок 15. Связки и суставы ребер и грудины 1- синхондроз рукоятки грудины, 2- межсуставная грудинно-реберная связка, 3-грудинно-реберные суставы, 4- реберно- хрящевые суставы, 5-межхрящевые суставы, 6-связка ребер и мечевидного отростка, 7- синхондроз мечевидного отростка, 8-лучистые грудино-реберные связки, 9-мембрана грудины, 10-наружная межреберная мембрана, 11-реберно-ключичная связка,12-передняя грудино-ключичная связка,13-межключичная связка

СОЕДИНЕНИЯ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА

Позвонки шейной, грудной и поясничной частей позвоночника соединены друг с другом при помощи межпозвоночных хрящей, связок и суставов.

23

Межпозвоночные хрящи (диски) располагаются между телами смежных позвонков и прочно сращены с ними. Между I и II шейными позвонками межпозвоночного хряща нет, поскольку у I позвонка тело отсутствует. Межпозвоночный диск имеет в центре студенистое ядро, которое окружено фиброзным кольцом. Межпозвоночные диски выполняют роль пружинящих прослоек, допуская движения в различных направлениях. Однако эта возможность в большой степени ограничена связками, соединяющими позвонки (рисунок 16). Различают длинные и короткие связки позвоночного столба. Длинные связки начинаются от затылочной кости черепа и достигают верхней части крестцовой кости. К ним относятся передняя (идущая по передней поверхности тел позвонков) и задняя продольные связки (идущая по задней поверхности тел позвонков внутри позвоночного канала). Короткие связки расположены между дугами,

остистыми и поперечными отростками позвонков. Между

дугами смежных позвонков в шейной, грудной и поясничной

частях позвоночника протянуты короткие желтые связки. Между

поперечными отростками расположены межпоперечные связки. Остистые отростки

смежных позвонков соединены межостными связками.

Суставные отростки позвонков соединены плоскими, малоподвижными дуго- отросчатыми суставами. Первый

и второй шейные позвонки соединены друг с другом тремя

Рисунок 16. Соединения позвоночного суставами, они дают возможность

столба. 1- задняя продольная связка, 2- вращать голову вправо и влево. передняя продольная связка, 3- ядро Здесь, кроме двух латеральные

межпозвоночного диска, 4- фиброзное кольцо атлантоосевые суставов, имеется межпозвоночного диска, 5- дугоотростчатый еще срединный атлантоосевой сустав, 6- желтая связка, 7- межостистые сустав (соединяется зуб и связки, 8- надостистые связки.

передняя дуга атланта).

Первый шейный позвонок соединен с затылочной костью двумя эллипсовидными атлантозатылочными суставами. Каждый из них образован

суставной ямкой атланта и суставной поверхностью мыщелка затылочной кости. В атлантозатылочных суставах движения происходят вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание (кивательные движения) и вокруг сагиттальной оси - отведение и приведение (небольшие наклоны головы в сторону).

24

Между I шейным позвонком и затылочной костью расположены передняя и задняя атлантозатылочные мембраны.

Между крестцом и копчиком имеются связки. Тела V крестцового и I копчикового позвонков соединены фиброзным хрящом, в толще которого имеется щелевидная полость. Благодаря наличию в толще хряща полости соединение между крестцом и копчиком приобретает характер полусустава, что имеет практическое значение. У беременных женщин перед родами в этом полусуставе появляется большая подвижность, чем в обычных условиях. Вследствие этого во время родов копчик под давлением

изгоняемого плода отодвигается кзади и тем самым увеличивается переднезадний размер нижнего отверстия малого таза.

ПОЗВОНОЧНЫЙ СТОЛБ В ЦЕЛОМ

Позвоночник (рисунок 17) имеет четыре изгиба. В шейной и поясничной

частях изгибы направлены выпуклостью кпереди и получили название лордозов. На месте соединения V поясничного позвонка с крестцом определяется наиболее резкий выступ - мыс. В грудной и крестцовой частях

изгибы направлены выпуклостью Эти изгибы появляются у ребенка по мере формирования движений ребенка с момента рождения изменяются на протяжении всей жизни человека. Позвоночный столб новорожденного, за исключением небольшой крестцовой кривизны, почти не имеет физиологических изгибов. Высота головы в этот период соответствует примерно 1/4 длины тела. Тяжелая, большая (по отношению к остальным частям тела) голова отвисает вперед, и новорожденный не может ее поднять. Попытки поднять голову приводят через 6—7 недель к образованию шейного лордоза, который устанавливается в последующие месяцы как результат усилий, направленных на удержание тела в равновесии в сидячем положении. кзади- кифозы Шейный лордоз образуют все шейные позвонки и два верхних грудных, а его вершина находится на уровне пятого — шестого шейных позвонков. В 6 мес, когда ребенок начинает сидеть, образуется изгиб в грудном отделе выпуклостью кзади (кифоз). В течение 1-го года, во время начала стояния и ходьбы у ребенка образуется изгиб в поясничном отделе, направленный вперед (лордоз). Поясничный лордоз включает XI—XII грудные и все поясничные позвонки, а его вершина соответствует третьему— четвертому поясничному позвонкам. Образование поясничного лордоза

изменяет положение таза и способствует перемещению общего центра тяжести тела человека кзади от оси тазобедренного сустава, предупреждая таким образом падение тела в вертикальном положении.

Изгибы позвоночника обеспечивают устойчивость тела и пружинящие движения в нем, что важно для смягчения сотрясений и ударов, которые передаются по длине позвоночника к голове при ходьбе, беге и прыжках.

Движения между каждой парой смежных позвонков имеют небольшую

25

амплитуду, в то время как вся

совокупность сегментов позвоночного столба обладает значительной подвижностью.

По мере формирования физиологических изгибов позвоночного столба меняется и форма межпозвонковых дисков.

Если у новорожденного диски имеют одинаковую высоту как спереди, так

и сзади, то с образованием изгибов их форма меняется, и хрящи в сагиттальном

разрезе приобретают несколько клиновидную форму. В области лордозов

большая высота этого клина обращена кпереди, а меньшая — кзади. В области грудного кифоза, наоборот, большая высота находится сзади и меньшая спереди.

Межпозвонковые диски крестцового отдела имеют временное значение и замещаются на 17—25-м году костной тканью, вследствие

чего подвижность крестцовых позвонков относительно друг друга становится

Рисунок 17. Изгибы невозможной. По мере формирования

изгибов позвоночного столба происходит увеличение размеров грудной и тазовой полостей, что, в свою очередь, способствует сохранению вертикальной позы

и улучшению рессорных свойств позвоночника при ходьбе и прыжках.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИСКРИВЛЕНИЯ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА

Патологический кифоз (рисунок 18), развивающийся вследствие заболеваний (например, рахита, туберкулёзного поражения одного или нескольких позвонков), травмы позвоночника и нарушений осанки, слабости мышц спины и пожилого возраста. Кифоз, возникающий в грудном отделе позвоночника, клинически проявляется в виде синдрома «круглой спины» (сутулость; в более сложных случаях — горбатость). При этом плечи наклонены вперёд и книзу, грудная клетка сужается, нарушается дыхание и кровоснабжение.

Патологический лордоз (рисунок 20) чаще формируется на том же уровне, что и физиологический, и значительно реже на уровне грудного кифоза. Причиной возникновения лордоза обычно являются вывихи в тазобедренных суставах, поскольку при этом вертикальное положение тела приводит к смещению центра тяжести вперед — удерживая равновесие,

26

туловище перегибается в пояснице. Другим фактором может послужить избыточный вес, в частности чрезмерное отложение жира в области живота.

Сколиоз (рисунок 19) — стойкая трехмерная деформация с

отклонением позвоночника вправо или влево от нормального выпрямленного положения. Сколиоз причисляется к деформациям периода роста. Он начинается в детстве и ухудшается (прогрессирует) в юности, во время усиленного роста тела, к примеру, в пубертатные скачки роста. Эти сколиозы называют идиопатическими, (что в переводе с греческого означает «неизвестной причины»). Такой сколиоз встречается у девочек в примерно 4- 7 раз чаще, чем у мальчиков. Идиопатический сколиоз не имеет ничего общего с так называемым «младенческим сколиозом», который проявляется

до года жизни и при котором нет аномалий развития тел отдельных позвонков.

Сколиозы вследствие врожденных деформаций позвонков, как к примеру синдром Клиппеля-Файля, заболеваний нервно-мышечной системы, как например полиомиелит, заболевания соединительных тканей, обмена веществ костей, после травм, а также у детей после операций на сердце или из-за выраженной разницы длины ног. Занятия лечебной физической

культурой специализированная антисколиозная или аналогичные ей «дыхательные» гимнастики помогут избежать сколиоза в период роста организма, так же значительную роль в профилактике сколиоза играет соблюдение правил посадки ребенка за партой в школе, соблюдение размерного ряда детской мебели. Наиболее рациональные соотношения роста

27

детей и рабочего места при росте 110–119 см составляют: высота стола – 51 см, высота сиденья – 30 см, глубина сиденья – 24–25 см. На каждые 10 см увеличения роста соответствующие размеры повышаются на 4, 3 и 2 см соответственно, начиная с роста 150–159 см глубина сиденья увеличивается на 4 см.

ВОЗРАСТНЫЕ, ПОЛОВЫЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ КОСТЕЙ ТУЛОВИЩА. АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ.

Наступление физической зрелости человека выражается завершением роста скелета и сращением (синостозом) отдельных очагов окостенения в каждой кости. Развитие скелета у мужчин заканчивается к 20–24 годам, у женщин – на 2–3 года раньше. В связи с этим у женщин рост в высоту прекращается в 18–21 год. За весь период роста масса костного скелета увеличивается почти в 24 раза.

С прекращением роста и достижением полной физической зрелости скелет человека не перестает изменяться. Так, к старости в костной системе

нарушается соотношение между темпами созидания и разрушения костной ткани, кости становятся тоньше, суставные концы их деформируются, костно-мозговые пространства и воздухоносные пазухи увеличиваются Половые различия сказываются и в темпах старения скелета, первые признаки которого у женщин наступают раньше (начиная с 45–50 лет).

На формирование костей влияют экологические факторы, особенности инсоляции, питания, и физическая активность.

Аномалии строения костей скелета вызваны нарушением эмбрионального развития. Знание различных форм изменчивости позвонков имеет большое практическое значение, так как аномалии нередко приводят к деформациям позвоночника, нарушению движений и сопровождаются болезненными расстройствами.

Среди аномалий строения позвонков особое место занимает несращение дуг позвонков – spina bifida, при этом в дефектное пространство могут выходить оболочки спинного мозга. Чаще всего эта аномалия встречается в поясничном отделе позвоночного столба. Число крестцовых позвонков за счет ассимиляции поясничных может достигать 6-7 (сакрализация) при соответствующем удлинении крестцового канала и увеличении количества крестцовых отверстий. Редко наблюдается

уменьшение числа крестцовых позвонков до четырех при увеличении количества поясничных (люмбализация).

Передние концы ребер могут срастаться друг с другом или, наоборот, расщепляться. Возможно наличие круглого или овального отверстия в теле грудины и в мечевидном отростке. Реже грудина расщеплена вдоль: ее парная закладка не срослась на том или ином протяжении. Обычное число ребер (12 пар) может увеличиваться за счет развития с одной стороны или с двух сторон добавочного ребра, соединяющегося с VII шейным (шейные ребра) или с I поясничным (поясничные ребра) позвонком. В редких случаях отсутствует XII ребро с одной стороны или с двух сторон одновременно; еще

28

реже не бывает XI ребра. Аномалии ребер в свою очередь отражаются на форме соответствующих позвонков. При наличии шейных ребер VII шейный позвонок приобретает сходство с грудным. В случае наличия XIII пар ребер увеличивается число типичных грудных позвонков.

Врожденные деформации грудной клетки обусловлены аномалиями грудных мышц, позвоночного столба, ребер и грудины. Различают деформации передней и боковых стенок грудной клетки. К первым относятся воронкообразная грудная клетка («грудь сапожника» – воронкообразное

углубление нижней части грудной и верхней части брюшной стенки с кратерообразным углублением грудины и ребер) и килевидная грудная клетка («куриная грудь») - увеличение переднезаднего размера грудной клетки, сопровождающееся резким выступанием кпереди грудины и расположением ребер относительно последней под острым углом. Чаще носит вторичный характер при врожденных кифосколиозах, добавочных позвонках.). Деформации боковых стенок называются кифотической – укороченная грудная клетка с выстоянием грудины вперед, увеличенным переднезадним размеров и сближенными ребрами, образуется при кифозе и лордотической – уплощенная с боков грудная клетка с выстоянием передней стенки и изгибом позвоночника кпереди, образуется при лордозе. Данные деформации грудной клетки наблюдаются при дефектах развития позвонков,

приводящих к искривлениям позвоночного столба в форме кифоза и сколиоза. В этих случаях образуется так называемый «реберный горб».

29