Учебник АНАТОМИЯ 1 часть / Занятие17

Занятие № 17 СТРОЕНИЕ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

1.СТРОЕНИЕ ЖЕЛУДКА.

2.КИШЕЧНИК: тонкая и толстая кишки.

ЖЕЛУДОК Желудок - мышечный полый орган (рисунок 97), конфигурация и

размеры которого бывают различными у разных людей и у одного и того же человека. Желудок живого человека может иметь форму рога, крючка, удлиненного крючка и занимать соответственно поперечное, косое и вертикальное положение.

В желудке имеются: кардиальная часть (отдел желудка, прилегающий к месту перехода пищевода в желудок), свод (выпуклый кверху отдел желудка), тело (наибольшая часть желудка, расположенная между кардиальной частью и сводом желудка, с одной стороны, и пилорической его частью - с другой) и пилорическая часть (наиболее узкая часть желудка,

расположенная внизу и справа от его тела и прилежащая к месту перехода желудка в двенадцатиперстную кишку). В желудке имеются также входное (кардиальное) отверстие (на месте перехода пищевода в желудок) и выходное (привратниковое) отверстие (на месте перехода желудка в двенадцатиперстную кишку), передняя и задняя стенки и две кривизны - малая и большая. Малая кривизна проходит по верхнему краю желудка, большая кривизна - по нижнему краю.

1-свод(дно)желудка

2-пищевод

3-сердечная вырезка

4-кардиальная часть

5-передняя стенка

6-малая кривизна

7-большая кривизна

8-верхняя часть

двенадцатиперстной кишки 9-мышечная оболочка

двенадцатиперстной кишки 10-пилорическая часть 11-нисходящая часть

двенадцатиперстной кишки 12-серозная оболочка

Рисунок 97.Желудок

130

Стенка желудка состоит из трех оболочек: внутренней (слизистая оболочка), средней (мышечная оболочка) и наружной (серозная оболочка).

Слизистая оболочка выстлана однослойным призматическим эпителием, имеет многочисленные трубчатые желудочные железы, вырабатывающие пепсиноген и соляную кислоту (желудочный сок). Слизистая оболочка желудка собрана в многочисленные складки, которые

образуются благодаря сокращению расположенного в ней слоя гладкомышечных клеток и наличию развитого подслизистого слоя рыхлой соединительной ткани (рисунок 98).

Мышечная оболочка состоит из трех слоев: наружного (продольного) слоя, среднего (циркулярного) и внутреннего (косого).

Средний циркулярный слой мышечных волокон в области выходного отверстия желудка образует резко утолщенный кольцевидный жом (сфинктер) заслонки привратника, сокращение которого приводит к закрытию выхода желудка. Здесь же слизистая оболочка образует складку, называемую заслонкой привратника.

А:1-пищевод;2-кардиальное отверстие;3-складки желудка;4-слизистая оболочка;5- пилорическая часть;6-под слизистая оболочка;7- мышечная оболочка.

Б:1-пищевод,2-косые мышечные волокна;3-продольные мышечные волокна;4-сфинктер привратника;5-ампула двенадцатиперстной кишки; 6-циркулярные мышечные волокна.

Рисунок 98.Строение стенок желудка и его внутреннее строение.

Серозная оболочка представлена брюшиной, которая покрывает желудок со всех сторон, за исключением узких полосок, расположенных по ходу малой и большой кривизны желудка.

Желудок расположен большей своей частью слева от срединной сагиттальной линии. Желудок обладает большой подвижностью и может смещаться под влиянием различных факторов, за исключением его входа и выхода, которые занимают определенное положение. Наименее подвижны

131

его кардиальная часть (фиксирована диафрагмой) и пилорическая (фиксирована брюшиной).

ТОНКАЯ КИШКА Тонкая кишка начинается от привратника желудка, делает

многочисленные петли, которые расположены ниже печени и желудка и частично заходят в полость малого таза.

Тонкая кишка подразделяется на двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишки; последние два отдела объединяют в брыжеечную часть тонкой кишки.

Двенадцатиперстная кишка

Двенадцатиперстная кишка- duodenum короткая 27 - 30см; она начинается от привратника желудка (на уровне и справа от I поясничного позвонка), идет вправо и кзади, вскоре делает изгиб и спускается вниз до уровня III поясничного позвонка, затем она снова делает изгиб и направляется кверху, достигая уровня II поясничного позвонка слева от срединной плоскости, где переходит в брыжеечную часть тонкой кишки (рисунок 99).

1-желудок

2-сфинктер привратника

3-хвост поджелудочной железы

4-двенадцатиперстнотощий изгиб

5-левый изгиб ободочной кишки

6-двенадцатиперстная кишка

7-нисходящая часть двенадцатиперстной

кишки 8-ампула двенадцатиперстной кишки

Рисунок 99. Двенадцатиперстная кишка и органы брюшной полости

Благодаря изгибам двенадцатиперстная кишка приобретает форму подковы, которая охватывает головку и частично тело поджелудочной железы. В двенадцатиперстную кишку впадают желчный проток и проток поджелудочной железы, которые перед впадением в кишку соединяются и

открываются общим для них отверстием на большом сосочке двенадцатиперстной кишки.

Брыжеечная часть тонкой кишки Брыжеечная часть тонкой кишки подразделяется на тощую кишку-

jejunum (верхние 2/5 длины) и подвздошную-ileum (нижние 3/5 длины). В

отличие от двенадцатиперстной кишки она обладает значительной подвижностью. Стенка тонкой кишки состоит из слизистой, мышечной и серозной оболочек, Слизистая оболочка образует многочисленные

132

циркулярные складки; она выстлана однослойным цилиндрическим эпителием, в котором расположены бокаловидные клетки.

Под эпителием расположена рыхлая соединительная ткань, пронизанная гладкими мышечными волокнами, кровеносными и лимфатическими сосудами, а также нервами. Кроме циркулярных складок, в нисходящей части двенадцатиперстной кишки имеется продольная складка, на которой располагается большой сосочек двенадцатиперстной кишки.

Отличительную особенность тонкой кишки составляют ворсинки слизистой оболочки, сплошь покрывающие ее поверхность (рисунок 100).

1-эпителий

2-бокаловидные клетки

3-центральный лимфатический сосуд

4-сеть кровеносных капилляров

5-внутренний слой сети лимфатических

сосудов и кровеносных сосудов слизистой оболочки 6-лимфоидный фолликул

Рисунок 100.Строение ворсинок подвзодшной кишки.

Вслизистой оболочке тонкой кишки расположены многочисленные одиночные лимфатические солитеровы фолликулы. В подвздошной кишке имеются скопления лимфатических узелков в виде бляшек. Они расположены в количестве 30 - 40 на свободном, противоположном брыжейке крае кишки, и известны под названием пейеровых бляшек.

Средняя мышечная оболочка состоит из наружного (продольного) и внутреннего (кольцевого) слоев гладких мышечных клеток. Последовательное сокращение этих мышц проявляется в виде перистальтики, благодаря которой пищевая масса продвигается по кишечному каналу.

Вместе перехода подвздошной кишки в толстую имеется подвздошно- слепокишечное отверстие, которое ограничено подвздошно-слепокишечной заслонкой, образованной двумя складками, в основании которых залегает слой кольцевой мускулатуры, образующий сфинктер.

133

Серозная оболочка представлена брюшиной.

ТОЛСТАЯ КИШКА

Толстая кишка-intestinum crassum охватывает в виде обода петли тонкой кишки и состоит из следующих отделов: слепой кишки с червеобразным отростком (рисунок 101), ободочной кишки (восходящая, поперечная; нисходящая, сигмовидная) и прямой кишки.

1-полулунная складка

ободочной кишки 2- свободная лента 3-сальниковая лента 4-восходящая кишка

5-подвздошная кишка

6-брюшина

7-червеобразный отросток

8-слепая кишка

9-подвздошно-слепокишечная

заслонка 10-отверстие подвздошно-

слепокишечной заслонки 11-гаустры 12-брыжеечная лента

Рисунок 101.Слепая кишка

Слепая кишка-coecum, расположена ниже места впадения тонкой кишки в толстую. От нее отходит червеобразный отросток. В большинстве случаев слепая кишка находится в правой подвздошной яме, но иногда занимает более высокое положение. Соответственно этому меняется и положение червеобразного отростка, что в значительной степени затрудняет диагноз аппендицита. . Длина червеобразного отростка 3 - 15 м, диаметр - 3,5мм. Стенка его состоит из слизистой, мышечной и серозной оболочек. Просвет отростка сообщается со слепой кишкой. Отличительной

особенностью червеобразного отростка является наличие в его слизистой оболочке большого скопления лимфоидной ткани.

От слепой кишки идет вверх в правой половине полости живота восходящая ободочная кишка. Она поднимается до нижней поверхности правой доли печени, где образует изгиб и переходит в поперечную ободочную кишку-colon transversum. Последняя проходит в поперечном

направлении в область левого подреберья к месту расположения селезенки и здесь, круто изгибаясь, идет вниз уже в левой половине полости живота в виде нисходящей ободочной кишки. На уровне гребня левой подвздошной

134

кости нисходящая ободочная кишка переходит сигмовидную ободочную кишку-colon sigmoideum. Последняя, образуя изгибы, опускается в полость малого таза, где на уровне III крестцового позвонка переходит в прямую кишку.

Прямая кишка-rectum располагается в малом тазу у задней его стенки и заканчивается в области промежности заднепроходным отверстием. Длина ее достигает 14 - 18см. (рисунок 102) Располагаясь в полости малого таза по срединной линий и следуя изгибу крестца и копчика, она в средней своей части значительно расширяется, образуя ампулу прямой кишки. Проходит через диафрагму таза, затем резко изгибается кзади, заканчиваясь заднепроходным (анальным) отверстием. В области анального отверстия кольцевой слой мускулатуры прямой кишки резко утолщается, образуя здесь внутренний жом заднего прохода. Кроме внутреннего, имеется наружный жом заднего прохода, состоящий из поперечнополосатой мускулатуры промежности.

1-ампула прямой кишки

2-мышца, поднимающая анус

3-наружныйсфинктер заднего прохода

4-крестцовый изгиб

5-промежностный изгиб

Рисунок 102.Прямая кишка

Стенка толстой кишки состоит из слизистой, мышечной и серозной оболочек. Слизистая оболочка не имеет ворсинок, не содержит кишечных крипт. Мышечная оболочка состоит из наружного продольного и внутреннего кольцевого слоев. Продольный слой мышц разделяется на три узкие ленты ободочной кишки, которые расположены приблизительно на одинаковом расстоянии друг от друга. Эти ленты начинаются в месте

отхождения червеобразного отростка от слепой кишки и тянутся до начала прямой кишки. Червеобразный отросток лент не имеет. Кольцевой слой всех отделов толстой кишки непрерывный. Переходя с сигмовидной кишки на прямую, ленты продольного слоя ободочной кишки расширяются, и

135

вследствие этого в области прямой кишки продольный слой мускулатуры приобретает строение сплошного пласта.

На поверхности толстой кишки имеются выпячивания, отделенные друг от друга бороздами. Каждая борозда соответствует на внутренней поверхности кишки полулунной складке, которая состоит из слизистой оболочки и кольцевого слоя мышц.

Серозная оболочка (брюшина) по-разному покрывает толстую кишку.

Слепая кишка и червеобразный отросток обычно покрыты брюшиной со всех сторон. Червеобразный отросток имеет брыжеечку. Интраперитонеальное положение занимают также поперечная и сигмовидная ободочные кишки, они имеют брыжейки, благодаря чему эти отделы обладают значительной подвижностью. Восходящая и нисходящая ободочные кишки своей задней

поверхностью прилежат к задней брюшной стенке и покрыты брюшиной только с передней и боковых сторон. Прямая кишка покрывается брюшиной следующим образом: верхний отдел покрыт брюшиной со всех сторон и имеет короткую брыжейку, средний, отдел занимает мезоперитонеальное положение, а нижний - экстраперитонеальное.

Серозная оболочка, покрывающая толстую кишку, образует выпячивания, заполненные жировой тканью, - сальниковые отростки.

136