Учебник АНАТОМИЯ 1 часть / Занятие 25

Занятие № 25 ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ, ПРОМЕЖНОСТЬ

1.ЯИЧНИКИ

2.МАТКА И МАТОЧНЫЕ ТРУБЫ

3.ВЛАГАЛИЩЕ

4.НАРУЖНЫЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ: БОЛЬШИЕ И МАЛЫЕ ПОЛОВЫЕ ГУБЫ, КЛИТОР

5.МОЛОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

6.ПРОМЕЖНОСТЬ

Женские половые органы делят на внутренние и наружные. Внутренние органы лежат в полости малого таза. К внутренним женским половым органам принадлежат: яичники, матка с маточными трубами и влагалище (рисунок 136). Наружные органы - это тот отдел половой сферы, который доступен простому наружному осмотру, анатомически расположен кнаружи от мочеполовой диафрагмы. Наружные женские половые органы представлены большими и малыми половыми губами, клитором и железами преддверия.

1-свод матки(дно матки)

2-перешеек маточной

трубы 3-собственная связка

яичника 4-брыжейка маточной

трубы 5-ампула маточной

трубы 6-бахромки трубы

7-брюшное отверстие

маточной трубы 8-тело матки 9-яичник

10-

связка,подвешивающая

яичник 11-шейка матки 12-круглая связка

матки 13-широкая связка

матки 14-влагалище

Рисунок 136. Внутренние половые органы женщины

185

беременность, то желтое тело разрастается и сохраняется в течение всей беременности истинное желтое тело.

У женщин в период половой зрелости фолликулы находятся на разных стадиях развития. В течение всей жизни созревают и становятся способными к оплодотворению всего несколько сотен яйцеклеток, остальные фолликулы атрофируются. Обычно созревает только один фолликул в течение 28 дней.

Мозговой слой лежит под корковым слоем и состоит из рыхлой соединительной ткани, богатой сосудами и нервами.

МАТКА

Матка (uterus) - непарный полый орган, имеющий грушевидную форму и занимающий центральное положение в полости малого таза (рисунок 138). Спереди от матки лежит мочевой пузырь, сзади - прямая кишка. Широкий закругленный конец матки свободен, направлен вперед и вверх; суженный конец направлен вниз и охвачен влагалищем. Большую часть матки составляет ее тело, верхний отдел которого, расположенный выше места впадения маточных труб, называется дном матки. Нижний отдел матки образует шейку. Она имеет две части: обращенную в полость, влагалища - влагалищную часть и верхнюю - надвлагалищную часть.

Полость матки сравнительно невелика. В ней

различают собственно полость матки и канал шейки.

Канал шейки сообщается в области перешейка матки с собственной полостью матки, а

маточным отверстием открывается во влагалище.

Вес и размеры матки

умногорожавшей - 90 - 100г.

Встенке матки различают три оболочки: серозную, мышечную и слизистую (рисунок 139).

Серозная оболочка представлена брюшиной. Брюшина покрывает матку спереди, сзади и с боков (мезоперитонеальное положение). Спереди

брюшина покрывает дно и тело и на уровне перешейка матки переходит на мочевой пузырь. По задней поверхности матки брюшина спускается особенно низко; она покрывает дно, тело матки, влагалищную часть шейки и спускается ниже, покрывая часть влагалища (область заднего свода), а затем переходит на прямую кишку. Благодаря этому между маткой и прямой кишкой образуется глубокое прямокишечно-маточное углубление - дугласово пространство.

187

По бокам матки два листка брюшины образуют дубликатуру, которая натянута между краями матки и боковой стенкой таза - это широкая связка матки. В основании широкой связки матки, по бокам от шейки матки, имеется скопление рыхлой околоматочной клетчатки.

Мышечная оболочка состоит из мощного слоя гладкой мышечной ткани с примесью эластических волокон. Пучки мышечной ткани идут в различных направлениях (наружный и внутренний слои - продольно, средний - циркулярно).

1-внутреннее отверстие трубы

2-полость матки

3-пальмовидные складки

4-мышечная оболочка влагалища

5-канал шейки матки

6-передний столб складок

7-слизистая оболочка матки

8-мышечная оболочка матки

9-серозная оболочка матки

10-свод матки

Рисунок 139.Матка,часть влагалища в разрезе (вид сзади)

Слизистая оболочка покрыта призматическим мерцательным эпителием. В собственно полости матки рельеф слизистой оболочки гладкий; в канале шейки матки имеются складки.

Положение матки. Матка занимает в малом тазу центральное положение. Дно матки наклонено вперед, а тело и шейка образуют угол, открытый кпереди.

Фиксирующий аппарат матки. Основным моментом, определяющим нормальное положение матки, является связь шейки матки и влагалища с тазовым дном и соседними органами. Весь комплекс фиброзной ткани тазового дна фиксирует шейку матки и влагалище, а тем самым и всю матку. Кроме того, от дна матки отходит круглая связка матки, которая вступает в паховый канал. По выходе из его наружного отверстия связка теряется и жировой ткани больших срамных губ. Она ограничивает смещение матки кзади. От шейки матки назад идут мышечные пучки, соединяющие ее с прямой кишкой - прямокишечно-маточные мышцы, а также крестцово- маточные связки. В основании широких связок матки заложена

188

соединительная ткань, которая тянется от шейки матки к боковым стенкам малого таза. Этот комплекс соединительной ткани составляет кардинальную связку матки, которая удерживает матку от боковых смещений.

Маточные трубы От латеральных отделов тела матки в стороны отходят парные

образования - маточные трубы (salpinx), или яйцеводы (рис.169). Они залегают в верхнем крае широкой связки матки, которая охватывает их со всех сторон (интраперитонеальное положение) и направляются к боковой стенке таза. Яйцеводы - полые образования. Они имеют два отверстия: одно открывается в полость матки, другое - в непосредственной близости от яичника в полость брюшины. Брюшинный конец трубы имеет форму воронки, на свободном крае которой имеются тонкие бахромки.

Строение стенки маточной трубы. Под брюшиной располагается слой соединительной ткани. Под ним лежит мышечная оболочка, состоящая из наружного продольного и внутреннего циркулярного слоев. Слизистая оболочка, покрытая мерцательным эпителием, имеет многочисленные продольные складки.

ВЛАГАЛИЩЕ

Влагалище (vagina) - это трубка длиной 8 - 10см, которая верхним концом охватывает шейку матки, а нижним (отверстие влагалища) открывается в срамную щель (рис.171).

Стенки влагалища относительно тонкие, растягиваются как в длину, так и в ширину. Обычно они сдавлены спереди назад, в связи с чем просвет полости влагалища имеет вид фронтально поставленной щели.

У девственниц отверстие влагалища ограничено складкой слизистой оболочки - девственной плевой.

Между стенками влагалища и влагалищной частью шейки матки имеется узкая циркулярная щель разной глубины - своды влагалища. Различают передний свод, правый и левый боковые своды и задний свод. Задняя стенка влагалища длиннее остальных, поэтому задний свод самый глубокий. Стенка заднего свода влагалища, обращенная в полость малого таза, покрыта брюшиной. Следовательно, в этом месте просвет влагалища отделен от полости брюшины только тонкой стенкой влагалища. При травме

заднего свода инфекция из влагалища попадает в полость брюшины и возникает перитонит.

Влагалище расположено в центре нижнего отдела малого таза, большая его часть лежит выше тазового дна. Сзади оно граничит с прямой кишкой, кпереди располагается дно мочевого пузыря и мочеиспускательный канал.

Стенка влагалища плотная и эластичная; в ней различают три слоя: внутренний (слизистая оболочка), средний (мышечная оболочка), наружный (соединительнотканная оболочка).

189

Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским (неороговевающим) эпителием, желез не содержит. На поверхности слизистой оболочки имеются многочисленные поперечные складки, а на передней и задней стенках влагалища образуется по продольному валику.

Мышечная оболочка состоит из гладкой мышечной ткани, которая вверху переходит в мышечный слой матки. Внизу она развита сильнее и

принимает участие в образовании складок на поверхности слизистой оболочки.

Соединительнотканная оболочка содержит много эластических волокон и немного гладких мышечных клеток.

Девственная плева

Девственная плева (hymen) - это перегородка с отверстием, через которое полость влагалища сообщается с его преддверием. Для судебно- медицинской экспертизы важно, что строение девственной плевы широко варьирует. В очень редких случаях девственная плева не имеет отверстия. Наблюдается другая крайность - девственная плева как перегородка отсутствует и представлена небольшой складкой, окружающей вход во влагалище. Чаще девственная плева имеет отверстие полулунной формы.

НАРУЖНЫЕ ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

Большие половые губы (labium majora pudendi) - парные складки кожи,

1-передняя спайка губ

2-клитор

3-большие половые губы

4-наружное отверстие

мочеиспускательного канала 5-предверие влагалища 6-малые половые губы 7-отверстие влагалища 8-девственная плева 9-уздечка половых губ 10-задняя спайка губ

11-шов

Рисунок 140. Наружные половые органы

190

идут параллельно спереди назад и ограничивают половую щель (рисунок 140). В их толще заложена жировая ткань, окруженная фасцией (жировое тело). Жировое тело содержит венозное сплетение; в него вплетаются волокна круглой связки матки. Кожа наружной поверхности губ имеет волосяной покров, пигментирована подобно мошонке, содержит много потовых и сальных желез. Вверху большие срамные губы постепенно

переходят в лобковое возвышение с сильно развитым подкожным жировым слоем и волосяным покровом.

Малые половые губы (labium minora pudendi) располагаются кнутри от больших и отделены от них бороздой. Это кожные складки, задние концы которых сходятся по срединной линии и образуют поперечную складку. Передние концы образуют уздечку клитора и крайнюю плоть клитора.

Преддверие влагалища (vestibulum vaginae) - пространство, ограниченное малыми половыми губами и клитором. В преддверие влагалища открываются: отверстие влагалища, наружное отверстие

мочеиспускательного канала и выводные протоки желез преддверия (бартолиновых желез).

Железы преддверия (glandulae vestibularis) лежат в основании малых половых губ. Величина их с горошину, поверхность бугристая, консистенция плотная. По строению это альвеолярно-трубчатые железы. Выводные

протоки желез открываются между малыми открываются между малыми срамными губами и девственной плевой на границе между задней и средней третью малых срамных губ.

Клитор (clitoris) состоит из двух кавернозных тел, которые гомологичны парным кавернозным телам мужского полового члена. Кавернозные тела клитора начинаются от нижних ветвей лобковых костей, поднимаются вверх и, соединяясь друг с другом, образуют тело клитора, которое поворачивает книзу и заканчивается головкой клитора.

Луковица преддверия (bulbus vestibularis) - гомолог непарного губчатого тела мужчины - имеет форму подковы. Она состоит из густого сплетения вен, которые местами образуют расширения. Латеральные уплощенные части луковицы лежат в основании больших половых губ.

Женский мочеиспускательный канал - это короткая трубка (длина у взрослой женщины 2,5 - 3,5см), которая пронизывает мочеполовую диафрагму. Здесь канал окружен наружным (произвольным) сфинктером.

Внутреннее отверстие канала замыкается внутренним (непроизвольным) сфинктером в области шейки мочевого пузыря. Канал имеет дугообразную форму, вогнутость его обращена кпереди. Наружное

отверстие мочеиспускательного канала открывается в преддверие влагалища на 2см ниже и кзади от клитора.

МОЛОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

Молочная железа (glandula mammaria) (рисунок 141) является особым видоизменением потовых желез; она состоит из 15 - 20 альвеолярно-

191

трубчатых сложных железок. Это парный орган, функционально тесно связанный с половой Системой женщины.

Молочная железа располагается на передней поверхности большой грудной мышцы между III и VI ребрами. Вес железы у девственницы 150 - 200г, у кормящей женщины - 350 - 400г. В центре молочной железы располагается грудной сосок, окруженный пигментированным участком кожи - около сосковым кружком. На поверхности соска имеется 10 - 15 отверстий - млечных пор, которыми открываются млечные ходы – выводные протоки молочных железок.

1-межреберные мышцы

2-грудная фасция

3-дольки молочной железы

4-сосок молочной железы

5-железы околососкового

кружка 6-млечный синус 7-общее покрывало 8-кожа

Рисунок 141.Строение молочной железы

Тело молочной железы состоит из железистой ткани и жировой клетчатки. Железистая ткань разделяется плотной соединительной тканью на 15 - 20 долей, лежащих по радиусам от соска.

Молочные железы начинают изменяться со II месяца беременности: они увеличиваются в объеме, кожа на них напрягается, соски и околососковые кружки темнеют. Увеличение молочных желез идет за счет развития их соединительной и железистой ткани. После родов железа начинает выделять грудное молоко. С окончанием периода кормления наступает обратное развитие железистой ткани: объем и вес молочных желез уменьшаются.

192