Учебник АНАТОМИЯ 1 часть / Занятие 22

Занятие № 22 АНАТОМИЯ СЕРДЦА

1.СТРОЕНИЕ,

2.ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА,

3.КРОВОСНАБЖЕНИЕ СЕРДЦА,

4.ПЕРИКАРД, ТОПОГРАФИЯ СЕРДЦА

СТРОЕНИЕ СЕРДЦА Сердце – четырехкамерный мышечный орган, состоящий из правого и

левого предсердий- atrium и правого и левого желудочков- ventriculus. Строение стенки сердца (рисунок 121). В стенке сердца различают три

слоя: наружный, серозный - эпикард- epicardum ; средний, мышечный - миокард- myocardum, внутренний, выстланный эндотелием - эндокард- endocardum,

Эпикард - это висцеральный листок серозной оболочки сердца; он переходит в области крупных сосудов (аорта и легочный ствол) в париетальный листок - перикард.

Миокард – это многотканевая структура, состоящая из поперечнополосатой сердечной мышечной ткани (типичные кардиомиоциты), рыхлой и фиброзной соединительной ткани, клеток проводящей системы (атипичные кардиомиоциты), сосудов и нервных элемнетов. В отличие от скелетных мышц, состоящих из отдельных мышечных волокон, волокна сердечная мускулатура имеет сетевидное строение; ее пучки соединяются друг с другом. Ядра волокон сердечной мышцы располагаются не у оболочки волокна, а центрально.

1-нижняя полая вена

2-жировая клетчатка

3-миокард

4-эпикард

5-сосочковые мышцы

6-сухожильные нити

7-створка митрального клапана

8-левое ушко

9-дуга аорты

Рисунок 121.Строение стенки и желудочка сердца(левый желудочек вскрыт)

162

Впредсердиях различают два слоя мускулатуры: поверхностный (циркулярный) - общий для двух предсердий, глубокий (продольный) - собственный для каждого предсердия.

Вжелудочках различают три слоя мышц: поверхностный и внутренний продольные (они являются общими для обоих желудочков) и средний циркулярный (он самостоятелен для каждого желудочка).

Мышечные пласты сердца начинаются и прикрепляются к внутреннему фиброзному скелету сердца (рисунок 122): фиброзной части межжелудочковой перегородки и фиброзным кольцам и треугольникам, лежащим в основании правого и левого предсердно-желудочковых отверстий, отверстий аорты и легочного ствола.

1-передняя полулунная

заслонка 2-левая и правая

полулунные заслонки 1,2-клапан легочного

ствола 3-задняя полулунная

заслонка 4- левая и правая

полулунные заслонки 3,4-клапан аорты 5-правый желудочек 6-правое предсердие 7-правое фиброзное

кольцо или трикуспедальный клапан 8-правый фиброз-ный

треугольник 9-левое фиброзное

кольцо или 10-левое предсердие

11-левый фиброз-ный

треугольник 12-левый желудочек

Рисунок 122.Клапаны и фиброзные кольца сердца

Эндокард состоит из соединительнотканной основы, содержащей гладкомышечные волокна и покрытой эндотелием. Створчатые и полулунные клапаны сердца являются дубликатурами эндокарда, в толще которых находятся соединительная ткань, кровеносные сосуды и нервы.

Внешнее строение сердца (рисунок 123). Оно имеет форму уплощенного конуса. В сердце различают основание, верхушку и три поверхности: грудино-реберную, легочную и диафрагмальную.

163

Основание сердца обращено вправо, вверх и назад. Верхушка смотрит вниз, влево и вперед. Предсердия лежат в основании сердца, желудочки образуют основную массу органа (в том числе верхушку). Между предсердиями и желудочками расположена венечная борозда. В ней находится венечный синус, который принимает в себя венозную кровь из собственных вен сердца.

1-верхушка сердца

2-правый желудочек

3-венечная борозда

4-правое ушко

5-переход перикарда в эпикард

6-верхняя полая вена

7-дуга аорты

8-плечеголовной ствол

9-левая общая сонная артерия

10- левая подключичная артерия

11-легочный ствол

12- левое ушко

13-передняя межжелудочковая ветвь

левой венечной артерии 14-большая вена сердца

13,14-передняя межжелудочковая

борозда 15-левый желудочек

Рисунок 123.Внешнее строение сердца: вид спереди По поверхности сердца проходят борозды, в которых лежат

собственные сосуды сердца. На передне-верхней поверхности от основания к верхушке проходит передняя межжелудочковая борозда, а по нижней - задняя межжелудочковая борозда; на верхушке сердца они соединяются.

Сердце продольной перегородкой делится на две изолированные друг от друга половины: правую, венозную, содержащую венозную кровь, и левую, артериальную, в которой течет артериальная кровь. Каждая половина сердца состоит из предсердия и желудочка. Предсердия отделяются друг от друга межпредсердной перегородкой, а желудочки - межжелудочковой перегородкой. Предсердия с соответствующими желудочками соединяются предсердно-желудочковыми отверстиями, через которые кровь в момент сокращения мышцы предсердий переходит в желудочки.

Правое предсердие (рисунок 124) является полостью, в которой различают собственно правое предсердие и правое ушко. На внутренней поверхности ушка имеются гребенчатые мышцы. На межпредсердной перегородке имеется овальная ямка (в период внутриутробного развития в этом месте было овальное отверстие, сообщавшее правое предсердие с

164

левым). В полость правого предсердия открываются верхняя и нижняя полые вены, а также венечный синус - сток собственных вен сердца. Кровь из полости правого предсердия, через правое предсердно-желудочковое отверстие, поступает в правый желудочек.

1-верхняя полая вена

2-гребенчатые мышцы

3-трикуспедальный клапан

4-устье венечного синуса

5-заслонка венечного синуса

6-нижняя полая вена

7-овальная ямка

8-дуга аорты

Рисунок 124.Строение правого предсердия

Правый желудочек лежит спереди и справа от левого, занимает большую часть передне-верхней поверхности, на которой передняя продольная борозда служит его границей с левым желудочком . Толщина стенки правого желудочка равна 5 - 8мм. По краям правого предсердно- желудочкового отверстия расположен трехстворчатый клапан. Каждая его створка является дубликатурой внутренней оболочки, через правое предсердно-желудочковое отверстие, поступает в правый желудочек. Свободные края створок обращены в полость желудочка. К ним прикрепляются сухожильные нити, которые противоположным концом соединены с верхушкой одной или двух сосочковых мышц. Правый желудочек содержит три сосочковые мышцы. Силой сокращения этих мышц, через сухожильные нити, свободные края створок удерживаются друг около

друга и не выворачиваются в полость предсердия в период сокращения желудочка.

Из полости правого желудочка кровь через артериальное отверстие проникает в легочный ствол. В устье легочного ствола расположены три полулунных клапана. Они имеют форму карманов, вогнутость которых обращена в просвет легочного ствола. В момент систолы (сокращения)

165

правого желудочка проходящая в легочный ствол кровь прижимает клапаны к стенкам легочного ствола. В момент диастолы (расслабления) правого

желудочка кровь устремляется из легочного ствола в полость правого желудочка. Обратный ток крови расправляет клапаны, их свободные края смыкаются и плотно закрывают устье легочного ствола.

Левое предсердие лежит сзади и слева в основании сердца, его ушко выходит на переднюю поверхность сердца, располагаясь слева и спереди от начала легочного ствола. В левое предсердие впадают четыре легочные вены.

Кровь из левого предсердия переходит в левый желудочек через левое предсердно-желудочковое отверстие, в области которого имеется двустворчатый клапан.

Внутренняя поверхность предсердия гладкая, гребешковые мышцы развиты только в области ушка.

Левый желудочек занимает меньшую часть передне-верхней поверхности и большую часть нижней поверхности сердца. Стенка левого желудочка в 2 - 3 раза толще правого - 10 - 15мм. Это объясняется тем, что

левому желудочку приходится продвигать кровь через ткани и органы всего тела, а правому - только через легкие.

В основания левого предсердно–желудочкового отверстия заложен двустворчатый (митральный) клапан. От его свободных краев к двум сосочковым мышцам натянуты сухожильные нити. Двустворчатый клапан изолирует левый желудочек от предсердия в период сокращения желудочка.

На внутренней поверхности левого желудочка имеются хорошо выраженные мышечные перекладины.

Выходом из полости левого желудочка является устье аорты, где расположено три полулунных клапана, назначение которых сходно с назначением клапанов легочного ствола.

ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА СЕРДЦА.

Ритмичность работы сердца и деятельность отдельных его камер обеспечивается атипичными кардиомиоцитами. Они составляют проводящую систему сердца.

Проводящая система сердца состоит из узлов, которые соединяются друг с другом пучками.

В стенке правого предсердия (между верхней полой веной и правым ушком) заложен синусно-предсердный узел. Он связан с предсердно- желудочковым узлом, расположенным в основании межпредсердной перегородки, от которого в межжелудочковую перегородку идет пучок Гиса. Пучок Гиса делится на правую и левую ножки, которые направляются к

стенкам одноименных желудочков и заканчиваются под эндокардом отдельными волокнами Пуркинье.

Волна сокращения сердечной мускулатуры, зарождаясь в синусном узле, распространяется сначала на предсердия, а затем через предсердно- желудочковый узел и пучок Гиса охватывает мышцы желудочков. В

регуляции ритма сердечной деятельности большую роль играет нервный

166

аппарат, заложенный в стенке сердца и тесно связанный с его проводящей системой.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ СЕРДЦА.

Сердце получает артериальную кровь из правой и левой венечных артерий (рисунок 125). Венечные артерии - arteria coronaria dexter et sinister

сердца начинаются от аорты в области луковицы, несколько ниже краев полулунных клапанов. В период систолы желудочков полулунные клапаны- clapan semilunaris закрывают вход в эти артерии, поэтому кровь в венечные сосуды сердца поступает только в период диастолы желудочков.

Таким образом, в период систолы желудочков приток артериальной крови к стенкам сердца уменьшается.

Правая венечная артерия сердца, выйдя из аорты, ложится в венечную борозду сердца между аортой и ушком правого предсердия. По венечной

А

1-левая венечная артерия

2-передняя межжелудочковая ветвь

3-правая краевая ветвь

4-правая венечная артерия

Б

1-артериальный конус

2- правая венечная артерия

3- передняя межжелудочковая ветвь

4-огибающая ветвь левой венечной артерии

Рисунок.125.Артерии сердца: А- вид спереди, Б-вид сзади

167

борозде эта артерия огибает правый край сердца (огибающая ветвь) и переходит на его нижнюю поверхность (задняя межжелудочковая ветвь).

А

1-большая вена сердца

2-передние вены сердца

3-малая вена сердца

Б

1-венечный синус

2-малая вена сердца

3-средняя вена сердца

4-задняя вена левого желудочка

5-большая вена сердца Рисунок 126.Вены сердца: А-вид спереди, Б- вид сзади

Левая венечная артерия сердца по выходе из аорты ложится в венечную борозду и направляется к левому краю сердца. Между легочным стволом и левым ушком она делится на две ветви: переднюю межжелудочковую (она лежит в одноименной борозде) и левую огибающую (это более мощная ветвь, она огибает левый край сердца, по венечной борозде и соединяется с одноименной артерией противоположной стороны. Таким образом, левая

венечная артерия кровоснабжает левое предсердие всю переднюю и часть задней стенки левого желудочка, часть передней стенки правого желудочка,

168

передние 2/3 межжелудочковой перегородки и переднюю сосочковую мышцу левого желудочка. Анастомоз между правой артерией и левой

огибающими ветвями венечных артерий сердца может способствовать развитию коллатерального кровообращения при нарушениях кровотока.

Венечные артерии сердца и их ветви разветвляются в толще сердечной стенки до капиллярной сети, из которой кровь собирается в собственные вены сердца.

Вены сердца (рисунок 126). Основная масса венозной крови из стенок сердца собирается в систему венечного синуса. Он лежит в венечной борозде на задней поверхности сердца, между левым предсердием и левым желудочком, и открывается в правое предсердие. В венечный синус несут кровь: большая вена сердца, средняя сердца, малая вена сердца.

Дополнительными путями оттока крови из стенок сердца является передняя вена сердца, которые идут по передней поверхности правого желудочка и открываются в полость правого предсердия самостоятельно, минуя венечный синус, и вены Тебезия (это очень мелкие венозные стволики, которые формируются в толще сердечной мышцы и, не выходя на поверхность сердца, открываются в полость правого предсердия и правого желудочка).

Крупные внутриорганные артерии сердца сопровождаются одной веной, а мелкие - двумя. В стенке сердца имеются артерии с хорошо развитым гладкомышечным слоем. Временное спазматическое сокращение

мышц этих артерий может привести к полному закрытию их просвета и прекращению притока крови. В таких случаях может возникнуть инфаркт миокарда.

ПЕРИКАРД И ТОПОГРАФИЯ СЕРДЦА Сердце окружено серозной оболочкой, которая имеет два листка:

висцеральный и париетальный. Висцеральный листок серозной оболочки лежит непосредственно на сердечной мышце и называется эпикардом.

Париетальные листок - перикард- pericardum (околосердечная сумка) - образует для сердца замкнутую полость - полость перикарда, заполненную небольшим количеством серозной жидкости (рисунок 127) . Эпикард снаружи и перикард изнутри покрыты мезотелием.

Сердце с околосердечной сумкой лежит в переднем средостении.

Границы сердца на передней стенке грудной клетки проецируются следующим образом: верхняя граница соответствует горизонтальной линии, соединяющей хрящи третьих ребер; правая граница проходит на 2 - 3см правее правого края грудин; верхушка сердца находится в пятом межреберном промежутке на 1см кнутри от среднеключичной линии; левая граница идет дугообразно от хряща III левого ребра к верхушке сердца; нижняя граница расположена по линии, которая соединяет основание мечевидного отростка с верхушкой сердца.

169

1-пищевод

2-дуга аорты

3-легочный ствол

4-плечеголовной ствол

5-левое ушко

6-левое предсердие

7-париетальный листок

перикарда 8-висцеральный листок

перикарда 9-правый желудочек 10-правое ушко

11-верхняя полая вена

Рисунок 127.Топография сердца

Места выслушивания тонов клапанов сердца. Тоны двустворчатого клапана выслушиваются на верхушке сердца, а трехстворчатого - у основания мечевидного отростка. Тоны полулунных клапанов аорты выслушиваются во втором правом межреберье у грудины, тоны полулунных клапанов легочного ствола - во втором левом межреберье у грудины.

170