Учебник АНАТОМИЯ 1 часть / Занятие11

Занятие № 11. МЫШЦЫ, ФАСЦИИ ГОЛОВЫ И ШЕИ.

1.ОБЩАЯ МИОЛОГИЯ. МЫШЦА КАК ОРГАН. КЛАССИФИКАЦИЯ МЫШЦ.

2.МЫШЦЫ ГОЛОВЫ: ОСОБЕННОСТИ РАСПОЛОЖЕНИЯ И ФУНКЦИИ МИМИЧЕСКИХ МЫШЦ (МЫШЦЫ СВОДА ЧЕРЕПА;

РЫХЛАЯ СВЯЗЬ НАДЧЕРЕПНОЙ МЫШЦЫ С НАДКОСТНИЦЕЙ ЧЕРЕПА КАК АНАТОМИЧЕСКАЯ ПРЕДПОСЫЛКА СКАЛЬПИРОВАНИЯ (ПРИ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ТРАВМАХ. МЫШЦЫ, ОКРУЖАЮЩИЕ ГЛАЗНУЮ ЩЕЛЬ; МЫШЦЫ, ОКРУЖАЮЩИЕ НОСОВЫЕ ОТВЕРСТИЯ; МЫШЦЫ, ОКРУЖАЮЩИЕ ОТВЕРСТИЕ РТА; МЫШЦЫ УШНОЙ РАКОВИНЫ); ЖЕВАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ (ЖЕВАТЕЛЬНАЯ И ВИСОЧНАЯ МЫШЦЫ, КРЫЛОВИДНЫЕ МЫШЦЫ).

3.МЫШЦЫ ФАСЦИИ ШЕИ. ГРАНИЦЫ, ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ, ДЕЛЕНИЕ НА ОБЛАСТИ. КЛАССИФИКАЦИЯ МЫШЦ ШЕИ ПО ПРОИСХОЖДЕНИЮ, РАСПОЛОЖЕНИЮ И ПО ФУНКЦИИ. ПОВЕРХНОСТНЫЕ МЫШЦЫ ШЕИ (ПОДКОЖНАЯ И ГРУДИНО- КЛЮЧИЧНО-СОСЦЕВИДНАЯ МЫШЦЫ; НАДПОДЪЯЗЫЧНЫЕ И ПОДПОДЪЯЗЫЧНЫЕ МЫШЦЫ). ГЛУБОКИЕ МЫШЦЫ ШЕИ (ЛЕСТНИЧНЫЕ МЫШЦЫ, ДЛИННЫЕ И ПРЯМЫЕ МЫШЦЫ ГОЛОВЫ И ШЕИ).

4.ФАСЦИИ ШЕИ ПО В.Н. ШЕВКУНЕНКО.

СКЕЛЕТНЫЕ МЫШЦЫ Мышца - это орган, основу которого составляют поперечнополосатые

мышечные волокна. Кроме того, в ее состав входят соединительная ткань, сосуды и нервы (рисунок 68).

На поперечном срезе мышцы видны пучки мышечных волокон, которые окружены рыхлой соединительной тканью (перимизиум). Внутри пучков, между отдельными мышечными волокнами, имеется небольшое количество соединительной ткани (эндомизиум), тесно связанной с оболочкой мышечного волокна (сарколеммой). Мышца окружена соединительнотканным футляром - фасцией. В соединительной ткани, внутри пучков мышечных волокон и между ними, проходят кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервы.

85

По форме различают длинные, короткие и широкие мышцы (рисунок 69). Длинные мышцы имеют форму веретена и располагаются преимущественно на конечностях. Начало длинных мышц называют головкой, среднюю часть - брюшком, а конец, который соответствует месту их прикрепления, - хвостом. Длинные мышцы могут иметь две, три или четыре головки - это двуглавая, трехглавая и четырехглавая мышцы.

Есть мышцы, тело которых разделено сухожильными перемычками на две и более частей. Одни из них имеют два брюшка - двубрюшные мышцы, другие - несколько, например, прямая мышца живота. Длинные мышцы могут иметь несколько сухожилий (хвостов); например, у общих сгибателей и разгибателей пальцев стопы и кисти их по четыре.

Широкие мышцы располагаются на туловище. Сухожилия этих мышц имеют вид пластин, которые называются сухожильными растяжениями (апоневрозами).

Различают мышцы с параллельным направлением волокон, косым и круговым. Параллельное направление волокон характерно для веретенообразных мышц. Круговые мышцы располагаются вокруг естественных отверстий (рот, анальное отверстие, глазницы) и называются сфинктерами.

Рисунок 69.Виды мышц А-веретено-образная, Б-двуглавая, В-двубрюшная, Г-лентовидная Д-двуперистая, Е-одноперистая, 1-головка, 2-брюшко, 3-хвост, 4-промежуточное сухожилие, 5-межсекционное сухожилие

У мышц, кроме основных частей, имеются приспособления, которые

способствуют их деятельности и составляют вспомогательные аппараты мышц. К ним относятся фасции, слизистые и синовиальные сумки, блоки и сесамовидные кости.

Различают поверхностные и собственные фасции. Поверхностная фасция - это рыхлая соединительнотканная пластинка, которая лежит

непосредственно подкожной жировой клетчаткой и образует как бы футляр

87

для всего тела, переходя из одной области в другую. Собственные фасции мышц состоят из плотной, оформленной соединительной ткани и непосредственно покрывают мышцы. Они препятствуют смещению мышц в стороны и способствуют изолированному сокращению отдельных мышц.

Между функционально различными группами мышц, например, между сгибателями и разгибателями области плеча, от собственной фасции проходят вглубь и прикрепляются к кости межмышечные перегородки.

На конечностях, в области суставов кисти и стопы, собственные фасции утолщаются и образуют круговые связки, от которых отходят к подлежащим костям соединительнотканные перегородки. Благодаря этому образуются фиброзные и костно-фиброзные каналы, через которые проходят сухожилия мышц.

В том случае, когда сухожилие резко меняет направление, на костях образуются блоки. Блок представляет собой выемку, покрытую хрящом, который облегчает скольжение сухожилия.

При увеличении угла прикрепления мышцы к кости в толще сухожилий появляются сесамовидные кости. Все эти вспомогательные аппараты мышц облегчают их деятельность, увеличивают их силу и размах движений рычагов.

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ГОЛОВЫ Мышцы головы подразделяются на группы: мимические (рисунок 70) и

жевательные и мышцы апоневротического шлема.

Надчерепная мышца, m.epicranius - мышца апоневротического шлема, находится в области свода черепа. Она включает большой апоневроз - сухожильный шлем, в который вплетаются мышечные образования: спереди - лобное брюшко, сзади - затылочное брюшко и сбоку - ушные мышцы. Сухожильный шлем представляет собой тонкую прочную пластинку, которая тесно сращена с кожей волосистой части головы и рыхло с костями черепа, поэтому при сокращении брюшек мышцы шлем смещается вместе с кожей.

При скользящих ранениях головы возможна отслойка мышцы и кожи с обильным кровотечением, для профилактики подобных травм рекомендовано рабочим строительных организаций носить каски. Лобное брюшко

начинается от кожи бровей и при сокращении поднимает брови и образует на лбу поперечные складки кожи. Затылочное брюшко начинается от верхней выйной линии затылочной кости и смещает сухожильный шлем назад.

Мимические мышцы наиболее высоко дифференцированы у человека. Их деятельность формирует разнообразную мимику (выражение лица), которая отражает биологические и психические процессы в организме, они участвуют в произнесении звуков и речевых движениях рта.

Мимические мышцы представляют собой тонкие мышечные пучки, которые в отличие от других мышц, на костях имеют одну точку прикрепления, а другим концом вплетаются в кожу или в другие мимические мышцы. Поэтому при своем сокращении мимические мышцы смещают кожу, образуя на ней различные складки, что придает лицу определенное

88

выражение. Большинство мимических мышц расположено вокруг естественных отверстий лица (глазные щели, ротовая щель, ноздри) и выполняет роль сфинктеров (сжимателей) или дилятаторов (расширителей) этих отверстий. Мышца гордецов начинается от носовых костей и оканчивается в коже надпереносья, образует в области надпереносья поперечные складки. Круговая мышца глаза, m. orbicularis oculi, окружает глазную щель и состоит из трех частей: глазничной (лежит по костному краю глазницы, вековой (находится под кожей век) и слезной (прикрепляется к слезному мешку). Вековая часть смыкает веки; одновременное сокращение

способствует оттоку слез из-под век в слезный мешок.

Мышца, поднимающая верхнюю губу, m. levator labii superioris, начинается от

подглазничного края верхней челюсти, оканчивается в коже носогубной складки; поднимает верхнюю губу. Малая и большая

скуловой кости, прикрепляются к коже угла рта, частично вплетаясь в круговую мышцу рта; смещают угол рта вверх и латерально. Мышца опускающая угол рта, m. levator anguli oris, начинается от

нижней челюсти и вплетается в кожу угла рта и верхней губы.

Мышца опускающая нижнюю губу, m. depressor labii inferioris,

берет начало от нижнего края нижней челюсти и вплетается в кожу нижней губы. Она является продолжением подкожной мышцы шеи, тянет нижнюю губу вниз н латерально. Подбородочная мышца отходит от альвеолярных возвышений нижних резцов и клыков, прикрепляется к коже подбородка, поднимает кожу подбородка и нижнюю губу. Щечная мышца, m. buccinators, образует боковую стенку полости рта. Начинается от верхней и нижней челюстей в области альвеол больших коренных зубов, идет вперед к верхней и нижней губам, где вплетается в круговую мышцу рта, m. orbicularis oris. При сокращении прижимает щеки к зубам. Круговая мышца рта составляет толщу губ. В нее вплетаются пучки других мышц окружности рта. Эта мышца закрывает ротовую щель. При сильном сокращении, губы не только

89

смыкаются, но и выдвигаются вперед. Носовая мышца состоит из поперечной и крыльной частей, суживает носовые отверстия, опускает крылья носа. В группу мимических входят и другие, сравнительно мелкие мышцы: например мышца смеха, мышца, опускающая перегородку носа, мышца, сморщивающая бровь.

Мышцы, расположенные вокруг уха, у большинства людей развиты слабо и являются рудиментарными.

Жевательные мышцы (рисунок 71) являются производными первой висцеральной (челюстной) дуги.

1.Жевательная мышца, m. masseter, имеет форму треугольника, лежит на наружной поверхности ветви нижней челюсти, начинается от нижнего

края скуловой дуги и прикрепляется к наружной поверхности угла нижней челюсти. Мышца поднимает нижнюю челюсть.

2.Височная мышца, m. temporalis - широкая и плоская; она начинается от всей поверхности височной ямки. Ее мышечные пучки веерообразно сходятся, проходят кнутри от скуловой дуги и прикрепляются к венечному отростку нижней челюсти. Эта мышца поднимает нижнюю челюсть, своими задними мышечными пучками тянет ее назад.

1-поверхностная пластинка

височной фасции 2-жировая ткань

3-глубокая пластинка височной

фасции 4-поверхностная часть

жевательной мышцы 5-глубокая часть жевательной

мышцы

Рисунок 71.Жевательные мышцы

3. Латеральная крыловидная мышца, m. pterygoideus lateralis,

начинается от височной поверхности большого крыла клиновидной кости и от наружной поверхности латеральной пластинки крыловидного отростка той же кости, идет назад и прикрепляется к суставному отростку нижней челюсти, вплетаясь в суставную сумку височно-нижнечелюстного сустава. При одностороннем сокращении смещает нижнюю челюсть в сторону (левая мышца смещает челюсть вправо, правая - влево). При двустороннем сокращении этих мышц нижняя челюсть выдвигается вперед.

90

4. Медиальная крыловидная мышца, m. pterygoideus medialis

начинается от крыловидной ямки клиновидной кости и прикрепляется на медиальной поверхности угла нижней челюсти. Поднимает нижнюю челюсть. Движение нижней челюсти книзу производится сокращением мышц, которые лежат на шее выше подъязычной кости, а также в силу ее собственной тяжести.

Фасции головы. Височная мышца покрыта плотной височной фасцией. Она начинается от краев височной ямы, расщепляется на два листка, которые прикрепляются к верхнему краю скуловой дуги. Между листками фасции лежит жировая ткань.

Жевательная фасция покрывает собственно жевательную мышцу и образует замкнутый фасциальный мешок для околоушной железы.

Щечно-глоточная фасция

покрывает щечную мышцу и далее переходит на глотку.

На шее различают две группы мышц (рисунок 72): поверхностные и глубокие. Среди поверхностных мышц выделяют подкожную мышцу шеи, грудино-ключично-сосцевидную и группу мышц, связанных с подъязычной костью. Глубокие мышцы шеи представлены двумя подгруппами: латеральной и медиальной.

Поверхностные мышцы шеи. Подкожная мышца шеи лежит наиболее поверхностно; она представляет собой тонкую широкую пластинку, ее

волокна начинаются от фасции груди и оканчиваются в фасции околоушной железы и жевательного мускула. Она натягивает кожу шеи и тем самым

91

способствует ее отодвиганию кпереди, что в свою очередь помогает венозному оттоку из поверхностных вен этой области.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца, m. sternocleidomastoideus, начинается от рукоятки грудины и прилежащей к ней части ключицы, прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости. При двустороннем сокращении мышца наклоняет голову назад (разгибает). При одностороннем

сокращении она наклоняет голову в сторону действующей мышцы и поворачивает ее в противоположную сторону. При фиксированной голове она поднимает грудину, расширяет грудную клетку, т. е. участвует в акте вдоха.

Мышцы, связанные с подъязычной костью, расположены выше и ниже ее. Ниже подъязычной кости лежат грудино-подъязычная, грудино- щитовидная, щитоподъязычная и лопаточно-подъязычная мышцы. Точки начала и прикрепления этих мышц видны из их названий. Они опускают подъязычную кость и гортань при глотании и акте речи, а потому называются депрессорами гортани.

Часть мышц, расположенных выше подъязычной кости, относятся к языку и глотке. Другая часть мышц, расположенных выше подъязычной кости, начинаясь от подъязычной кости, прикрепляется к костям черепа. К ним относятся двубрюшная, челюстно-подъязычная, шило-подъязычная и подбородочно-подъязычная мышца. Они являются леваторами (поднимателями) гортани.

Глубокие мышцы шеи (рисунок 73). Медиальную группу глубоких мышц шеи составляют длинная мышца шеи, длинная мышца головы и две короткие мышцы, которые расположены между I шейным позвонком и основанием черепа.

92

краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сверху - наружным слуховым проходом, спереди - задним краем ветви нижней челюсти, медиально - шиловидным отростком и тремя мышцами, которые от него начинаются. Остальная часть медиального треугольника делится лопаточно-подъязычной мышцей на 2 треугольника. Один из них, ограниченный задним брюшком двубрюшной мышцы, лопаточно-подъязычной мышцей и передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, называется сонным треугольником. В его пределах проходит сонная артерия. Другой, лопаточно-трахеальный треугольник, ограничен лопаточно-подъязычной мышцей, грудино- ключично-сосцевидной мышцей и срединной линией шеи.

На шее различают пять фасциальных листков (по В. Н. Шевкуненко) (рисунок 74).

1.Поверхностная фасция шеи лежит в подкожной жировой клетчатке, выражена слабо, покрывает с обеих сторон поверхностную мышцу шеи.

2.Собственная фасция шеи выражена хорошо и состоит из поверхностного и глубокого листков. Покрывает всю область шеи, сзади переходит в собственную фасцию спины. Внизу эта фасция прикрепляется к передне-верхнему краю рукоятки грудины; латерально и вверху она, раздваиваясь, поверхностный листок образует два замкнутых на уровне

поперечных отростков позвонков влагалища для передних отделов шеи и для задних. Лопаточно-ключичный апоневроз (глубокий листок собственной фасции шеи) натянут междулопаточно-подъязычными мышцами, ключицами

ирукояткой грудины, а также подъязычной костью. Этот апоневроз прикрепляется к заднее - верхнему краю рукоятки грудины и к подъязычной кости.

4.Глубокая фасция шеи покрывает органы шеи (гортань, глотку, щитовидную железу, трахею, пищевод, крупные сосуды и нервы). Состоит она из двух листков, один из них лежит непосредственно на органах (висцеральный листок), другой образует общий для всех этих органов, мешок (париетальный листок). Впереди от трахеи между третьей и четвертой фасциями имеется межфасциальное претрахеальное пространство.

Нагноительные процессы этой области могут распространяться по рыхлой соединительной ткани этого пространства в грудную полость.

5.Предпозвоночная фасция покрывает глубокие мышцы шеи, отделяя их от пищевода и глотки. Между глоткой и предпозвоночной фасцией имеется заглоточное пространство. Заглоточные абсцессы могут

распространяться по рыхлой соединительной ткани этого пространства в грудную полость.

Между глубоким листком собственной фасции шеи и глубокой фасцией шеи располагается предтрахеальное клетчаточное пространство, заполненное жировой клетчаткой, и сообщающееся с передним средостением. Предпозвоночное клетчаточное пространство сообщается с задним средостением.

94