Оглавление

I.		Задания по выполнению практических навыков
	а.	Исследование при помощи влагалищных зеркал.
	б.	Бимануальное (влагалищно-брюшностеночное) исследование
	в.	Катетеризация мочевого пузыря.
	г.	Наружные приемы акушерского исследования.
	д.	Исследование сердцебиения плода.
	е.	Исследование размеров таза.
	ж.	Ручное пособие по защите промежности при головном предлежании плода
	з.	Признаки отделения плаценты.
	и.	Методы выделения последа.
	к.	Восстановление проходимости дыхательных путей новорожденного.
	л.	Первичный туалет новорожденного
II.		Ситуационные задачи по неотложным состояний в акушерстве и гинекологии.
		Ответы на ситуационные задачи по неотложным состояний в акушерстве и гинекологии.
III.		Задачи – КРОК II-III по неотложным состояниям в акушерстве и гинекологии.
		Ответы на задачи КРОК II-III.
IV.		Типовые ситуационные задачи по акушерству и гинекологии.
		Ответы на типовые ситуационные задачи по акушерству и гинекологии.
V.		Типовые ситуационные задачи по диагностике в акушерстве и гинекологии.
VI.		Протоколы практически-ориентированного комплексного государственного экзамена по акушерству и гинекологии.

Задания по выполнению практических навыков Задание № I-а. Исследование при помощи влагалищных зеркал.

Обычное повседневно производимое гинекологическое исследование не может считаться законченным до тех пор, пока влагалище и влагалищная часть шейки матки не будут осмотрены зеркалами. Данное исследование является абсолютно необходимым, так как даже опытный врач с высокоразвитой тактильной чувствительностью пальцев не всегда может обнаружить такие патологические изменения стенок влагалища и шейки матки, как эрозии, полипы, влагалищные кисты мягко-эластичной консистенции и др., что нередко приводит к диагностическим ошибкам. Можно не заметить элементы эндометриоза, начальные формы рака шейки матки и влагалища, узелки хорионэпителиомы. При исследовании зеркалами определяют окраску слизистой оболочки шейки матки и влагалища, характер секрета, величину и форму шейки матки и наличие патологических процессов в области шейки и влагалища (воспаление, повреждение, изъязвление, опухоли, свищи).

Осмотр производят при помощи специальных зеркал. Вводят зеркала при положении больной на гинекологическом кресле.

Пластинчатые, ложкообразные (Симпсона) и двустворчатые зеркала (Куско) изготавливаются из нержавеющей стали или в пластмассовой версии и в стерильной упаковке для одноразового использования.

В наборе всегда должно быть не менее 3-5 пар таких зеркал различных размеров: малые – для нерожавших женщин, средние – для рожавших, большие – для многорожавших с широким влагалищем и опущением его стенок.

Пластинчатые и ложкообразные зеркала Симпсона легко вводятся во влагалище. Врач берет в правую руку одно из зеркал и, раздвигая левой рукой малые и большие половые губы, вводит во влагалище, располагая его плоскостью несколько косо от линии половой щели. Продвигая пластину вглубь и при этом опуская рукоятку зеркала книзу, подводит ее под шейку матки. Приподняв теперь переднюю стенку влагалища пластиной второго зеркала (или подъемника), введенного в открывшийся просвет влагалища, обнажают как шейку матки, так и все стенки влагалища, делая их доступными для осмотра.

Створчатые зеркала (Куско)

Раздвинув левой рукой, половые губы и установив «клюв» зеркала вдоль половой щели, бережно вводят его вглубь влагалища, надавливая им на промежность и постепенно переводя в горизонтальное положение. Раздвигая и сдвигая пластинки, что достигается сжиманием и разжиманием их рукоятки, и в то же время то, вводя зеркало вглубь, то выводя его несколько наружу, обнажают шейку матки и фиксируют зеркало в этом положении винтом. Осмотрев шейку матки и боковые стенки влагалища, развинчивают замок? и пластинки зеркал осторожно переводят в стороны. Постепенно выводя зеркало наружу и, одновременно приоткрывая его, осматривают стенки влагалища.

При известном навыке, который легко приобретается, пользование створчатыми зеркалами очень удобно и практично.