II -а. Задачи ситуационные по диагностике в

акушерстве и гинекологии

задача № 1 А

В отделение патологии беременных родильного дома поступила больная с преэклампсией тяжелой степени.

Общий анализ крови: Hb – 128 г/л, L – 7,5×10⁹/л, Ht – 42%, тромбоциты 150 тыс. Общий анализ мочи: белок 4г/л, L-3-4. в п/з.

Общий белок крови – 50 г/л.

Креатинин – 300 ммоль/л.

Консультация окулиста: спазм сосудов сетчатки, отек.

1. Оцените результаты лабораторных исследований.

2. Оцените данные осмотра окулиста.

задача №2

Машиной скорой помощи в родильный дом доставлена беременная с предлежанием плаценты, кровотечением.

Общий анализ крови: Hb – 87 г/л, эритроциты 2,5×10¹²/л, L – 8,5×10⁹/л, СОЭ – 10 мл/час.

Общий белок крови: 57 г/л.

УЗИ – плацента расположена в нижнем сегменте матки перекрывая внутренний зев.

1. Оцените результаты лабораторных исследований.

2. Оцените данные УЗИ.

задача № 3

В родильное отделение поступила беременная с преэклампсией тяжелой степени.

Общий анализ крови: эр. 3,9×10¹²/л, Hb – 125 г/л, L – 7,3×10⁹/л, Ht – 42%, тромбоциты 150×10⁹/л.

Общий анализ мочи: белок 4г/л, L-3-5 в п/з., гиалиновые цилиндры – 2-3 в п/з.

Общий белок крови – 52 г/л.

Креатинин – 300 ммоль/л.

Кардиотокограмма плода (КТГ) – нестрессовый тест положительный. Показатель состояния плода (ПСП) – 2,5.

1. Оцените результаты лабораторных исследований.

2. Оцените результаты инструментальных исследований.

задача № 4

В гинекологическое отделение доставлена больная с неполным абортом при беременности 10-11 недель.

Общий анализ крови: эр. 2,5×10¹²/л, Hb – 82 г/л, L – 6,5×10⁹/л, СОЭ – 10 мм/час.

Общий анализ мочи: белок, сахар не обнаруж., L-3-4 в п/з., соли мочевой кислоты.

УЗИ – в полости матки визуализируется эхонегативно образование 2×3 см.

1. Оцените результаты лабораторных исследований.

2. Оцените результаты УЗИ.

задача № 5

В отделение патологии беременных поступила беременная со сроком 43 недели.

Общий анализ крови: эр. 4,5×10¹²/л, Hb – 135г/л, L – 3,5×10⁹/л, СОЭ – 12 мм/час, ретикулоциты – 2%.

Общий анализ мочи: белок – 0,033 г/л, L-2-3 в п/з., гиалиновые цилиндры – 2-3 в п/з, ед. оксалаты.

Кольпоцитология: поверхностных клеток – 42%, промежуточных - 58%.

УЗИ – в плаценте очаги петрификатов, гиаликозов.

Кардиотокограмма плода (КТГ) – нестрессовый тест положительный. Показатель состояния плода (ПСП) – 3,0.

1. Оцените результаты лабораторных исследований.

2. Оцените результаты УЗИ и кардиотокограммы плода.

задача № 6

На приеме у врача женской консультации у беременной со сроком 30 недель диагностирована внутриутробная гипоксия плода, связанная с анемией беременности.

Общий анализ крови: эр. 2,5×10¹²/л, L – 3,5×10⁹/л, Hb – 90г/л, СОЭ – 8 мм/час, аницитоз, пойкилоцитоз.

Общий анализ мочи: белок - 0,5г/л, L-3-4 в п/з. сахар не обнаруж.

Общий белок крови – 58 г/л.

Кардиотокограмма плода (КТГ) – нестрессовый тест положительный. Показатель состояния плода (ПСП) – 2,8.

УЗИ – 2-ая степень зрелости плаценты.

1. Оцените результаты лабораторных исследований.

2. Оцените результаты УЗИ и кардиотокограммы плода.

задача № 7

В отделение патологии беременных поступила беременная с диагнозом: беременность 36 недель. Двойня. Преэклампсия легкой степени.

Общий анализ крови: эр. 2,8×10¹²/л, Hb – 92г/л, L – 7,3×10⁹/л, СОЭ – 12 мм/час, Ht – 38, тромбоциты - 150×10⁹/л.

Общий анализ мочи: белок – 1 г/л, сахар не обн., L-3-4 в п/з.

Общий белок крови – 65 г/л.

Кардиотокограмма плода (КТГ) – первого плода - нестрессовый тест положительный, показатель состояния плода (ПСП) – 0,5.

Кардиотокограмма (КТГ) второго плода - нестрессовый тест положительный, показатель состояния плода (ПСП) – 2,5.

1. Оцените результаты лабораторных исследований.

2. Оцените результаты кардиотокограммы плода.

задача № 8

Беременная направлена врачом женской консультации в родильный дом с диагнозом: беременность 36 недель. Rh - конфликт.

Общий анализ крови: эр. 3,7×10¹²/л, Hb – 128 г/л, L – 6,8×10⁹/л, СОЭ – 11 мм/час. Кровь на титр Rh – антител – титр антител 1:64.

УЗИ – определяется «симптом короны» поза «Будды», плацента 21×22 см, толщина 6 см.

Кардиотокограмма плода (КТГ) – нестрессовый тест отрицательный, Показатель состояния плода (ПСП) – 3,5.

1. Оцените результаты лабораторных исследований.

2. Оцените результаты кардиотокограммы плода.

задача № 9

В отделение экстрагенитальной патологии родильного дома поступила беременная с диагнозом: беременность 32 недели, сахарный диабет I тип, средней степени тяжести.

Общий анализ крови: эр. 4,1×10¹²/л, Hb – 130 г/л, L – 3,8×10⁹/л, СОЭ – 12 мм/час.

Глюкоза крови – 11,5 млмоль/л.

Общий анализ мочи: белок – 0,033 г/л, сахар – 1,5%, L-35-40 в п/з.

Кардиотокограмма плода (КТГ) – нестрессовый тест положительный, Показатель состояния плода (ПСП) – 1,5, базальный ритм 175 уд/мин.

1. Оцените результаты лабораторных исследований.

2. Оцените результаты кардиотокограммы плода.

задача № 10

В родильный дом машиной скорой помощи доставлена беременная со сроком 37 недель, центральное предлежание плаценты, кровотечение.

Общий анализ крови: эр. 2,3×10¹²/л, Hb – 90г/л, L – 7,3×10⁹/л, СОЭ – 13 мм/час.

Общий анализ мочи: белок, сахар не обнаруж., L-3-4 в п/з., соли мочевой кислоты.

УЗИ – эхонегативная ткань полностью перекрывает внутренний зев.

Кардиотокограмма плода (КТГ) – нестрессовый тест положительный, Показатель состояния плода (ПСП) – 1,5, базальный ритм 175 уд/мин.

1. Оцените результаты лабораторных исследований.

2. Оцените результаты УЗИ и кардиотокограммы плода.

задача № 11

В отделение патологии беременных поступила беременная с острым гестационным пиелонефритом, внутриутробной гипоксией плода.

Общий анализ крови: эр. 4,2×10¹²/л, Hb – 105 г/л, L – 15,7×10⁹/л, СОЭ – 27 мм/час. Общий анализ мочи: белок – 0,33 г/л, сахар не обнаружен, L-35-40 в п/з.

Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты - 12×10⁹/л, эритроциты – 4,1×10⁹/л.

УЗИ – плацента 16×16,5 см, толщина 2 см.

Кардиотокограмма плода (КТГ) – базальный ритм 180 уд/мин, Показатель состояния плода (ПСП) – 2,7.

1. Оцените результаты лабораторных исследований.

2. Оцените результаты кардиотокограммы плода.

задача № 12

В обсервационное отделение родильного дома поступила беременная с вирусным гепатитом А.

Общий анализ крови: эр. 3,2×10¹²/л, Hb – 126 г/л, L – 13,0×10⁹/л, СОЭ – 18 мм/час.

Билирубин – 26,2 мкмоль/л.

АЛТ – 2,86 мкмоль/л.

АСТ – 3,42 мкмоль/л.

Кардиотокограмма плода (КТГ) – базальный ритм 180 уд/мин, ПСП – 2,8.

1. Оцените результаты лабораторных исследований.

2. Оцените результаты кардиотокограммы плода.

задача № 13

Врачом женской консультации в родильный дом направлена беременная с диагнозом: Беременность 34 недели, отеки.

Общий анализ крови: эр. 3,2×10¹²/л, Hb – 138 г/л, L – 7,3×10⁹/л, СОЭ – 12 мм/час.

Общий анализ мочи: белок, сахар не обнаружены, L-3-5 в п/з.

Общий белок крови 52 г\л

Электролиты крови: К – 4,23 млмоль/л;

Na - 164,3 моль/л;

Cl – 124 млмоль/л.

УЗИ – в матке определяется монохориальная, биамниальная двойня.

1. Оцените результаты лабораторных исследований.

2. Оцените результаты УЗИ.

задача № 14

В отделение патологии беременных поступила беременная с обострением хронического пиелонефрита.

Общий анализ крови: эр. 3,7×10¹²/л, Hb – 127 г/л, L – 17,3×10⁹/л, СОЭ – 25 мм/час. Общий анализ мочи: белок - 0,033 г/л, L-50-60 в п/з. соли мочевой кислоты.

Анализ мочи по Нечипоренко: L – 14,0×10⁹/л; Эр. – 2,0×10⁹/л.

Мочевина – 7,5 мкмоль/л.

Креатинин – 110 млмоль/л.

Кардиотокограмма плода (КТГ) – базальный ритм 140 уд/мин,

Показатель состояния плода (ПСП) – 0,5.

1. Оцените результаты лабораторных исследований.

2. Оцените результаты кардиотокограммы плода.

задача № 15

В обсервационное отделение родильного дома поступила родильница с послеродовым сепсисом.

Общий анализ крови: эр. 2,3×10¹²/л, Hb – 87г/л, L – 25,3×10⁹/л, сдвиг формулы влево, СОЭ – 42 мм/час.

Общий анализ мочи: белок – 0,165 г/л, сахар не обнаружен, L-3-5в п/з.

Мочевина – 9,3 мкмоль/л. Билирубин крови – 30 ммоль\л

Анализ мочи по Зимницкому: дневной диурез преобладает над ночным, удельный вес от 1010 до 1210; диурез – 1200 мл.

ЭКГ – ритм синусовый, эл. ось сердца горизонтальная, систолический шум на верхушке.

1. Оцените результаты лабораторных исследований.

2. Оцените результаты ЭКГ.

задача № 16

В гинекологическое отделение поступила больная с диагнозом: левосторонний гисосальпинкс.

Общий анализ крови: эр. – 4,5×10¹²/л; Hb – 135 г/л, L – 15,0×10⁹/л, СОЭ – 30 мм/час, палочкоядерных нейтрофилов – 15%.

Ультразвуковое исследование: обнаружено образование слева от матки (маточная труба) размерами 4×9 см, неравномерной эхоплотности, наполненное жидкостью (гной?).

1. Оцените результаты лабораторных исследований.

2. Оцените результаты ультразвукового исследования.

задача №17

В гинекологическое отделение поступила больная с диагнозом: хронический двухсторонний сальпингит, очаговый туберкулезный эндометрит, первичное бесплодие.

Анализы крови и мочи: без особенностей.

Реакция Пирке – положительная, Манту – отрицательная. Микробиологическое исследование: при посеве менструальной крови на микобактерии туберкулеза получен положительный результат.

Рентгенологическое исследование: органы грудной клетки без патологических изменений.

Данные метросальпингографии: трубы непроходима, вид их на рентгенограмме четкообразный.

1. Оцените результаты туберкулиновых проб и посев менструальной крови.

2. Оцените результаты метросальпингографии.

задача № 18

В гинекологическое отделение поступила больная с дисфункциональным маточным кровотечением климактерического периода.

Общий анализ крови: эр. – 2,5×10¹²/л; L – 3,5×10⁹/л, Hb – 90 г/л, СОЭ – 8 мм/час, анизоцитоз, пойкилоцитоз.

Гистологическое исследование: при изучении соскоба слизистой матки установлена железисто – кистозная гиперплазия эндометрия.

1. Оцените результаты лабораторных исследований.

2. Оцените результаты патогистологического исследования соскоба эндометрия.

задача №19

В гинекологическое отделение поступила больная с симптомной миомой матки, вторичной анемией.

Общий анализ крови: эр. – 1,3×10¹²/л; L – 6,2×10⁹/л, Hb – 60 г/л, СОЭ – 23 мм/час.

Кольпоскопия: слизистая шейки матки без патологических изменений.

Гистологическое исследование: в соскобе из шейки матки обнаружена слизистая цервикального канала, в соскобе из полости матки – железисто – кистозная гиперплазия эндометрия.

1. Оцените результаты лабораторных исследований.

2. Оцените результаты гистологического исследования соскоба эндометрия.

задача №20

В гинекологическое отделение поступила больная с диагнозом: миома матки с геморрагическим синдромом.

Общий анализ крови: эр. – 3,1×10¹²/л; Hb – 82 г/л, L – 7,8×10⁹/л, СОЭ – 12 мм/час.

Ультразвуковое исследование: матка размерами 124×78×69, полость ее деформирована за счет субмукозных миоматозных узлов с эксцентрическим ростом.

Гистологическое исследование: в соскобе шейки матки цилиндрический эпителий, в соскобе из полости матки – железисто – кистозная гиперплазия эндометрия.

1. Оцените результаты лабораторных исследований.

2. Оцените результаты ультразвукового и гистологического исследования соскоба матки.

задача №21

В гинекологическое отделение поступила больная с пузырным заносом при сроке беременности 10 нед.

Исследование мочи на хорионический гонадотропин (ХГ): титр ХГ – 1000 Ед.

Рентгенография грудной клетки: легочные поля прозрачные, синусы свободные.

Ультразвуковое исследование: матка размерами 75×45×61, в полости матки неоднородное содержимое с линейными гиперэхогенными включениями (симптом «снежной бури»); текаэлютеиновые кисты обоих яичников.

1. Оцените результаты лабораторных исследований.

2. Оцените результаты ультразвукового исследования.

задача №22

В гинекологическое отделение поступила больная с хорионэпителиомой, метастатический вариант.

Общий анализ крови: Hb – 47 г/л, формула крови не изменена, СОЭ – 12 мм/час.

Анализ мочи на хорионический голадотропин – отрицательный.

Рентгенография грудной клетки: множественные, округлой формы, мелкие метастатические узлы диаметром до 1 см.

1. Оцените результаты лабораторных исследований.

2. Оцените данные рентгенографии грудной клетки.

задача №23

В женскую консультацию обратилась больная с лейкоплакией шейки матки, трихомонадным кольпитом.

Микробиологическое исследование: в мазке из влагалища обнаружена смешанная флора и Trichomonas vaginalis.

Кольпоскопия: выявлено два белесоватых участка размерами 1×1,5 см, расположенных на передней и задней губах, которые при обработке раствором Люголя дали отрицательную реакцию на йод.

1. Оцените результаты микробиологического исследования.

2. Оцените результаты кольпоскопии.

задача №24

В гинекологическое отделение поступила больная с кровотечение в менопаузе.

Ультразвуковое исследование: матка размерами 56×30×41, толщина эндометрия 12 мм, неоднородной эхоструктуры.

Гистологическое исследование: в соскобе из цирвикального канала – обрывки слизистой и сгустки крови; в соскобе из полости матки – множественные полипы эндометрия без признаков озлокачествления.

1. Оцените результаты ультразвукового исследования.

2. Оцените данные патогистологического исследования соскоба из полости матки..

задача №25

В гинекологическое отделение поступила больная с подозрением на рак тела матки.

Ультразвуковое исследование: матка размерами 54×34×42, полость ее расширена; толщина эндометрия 14 мм, эхогенность его повышена.

Гистологическое исследование: в соскобе обнаружена аденоматозная гиперплазия эндометрия.

1. Оцените результаты ультразвукового исследования.

2. Оцените данные патогистологического исследования эндометрия.

задача №26

В гинекологическое отделение поступила больная с подозрением на рак тела матки, анемия.

Общий анализ крови: Hb – 62г\л, Эр – 2,4 - 10¹²

Общий белок крови 48 г\л

Ультразвуковое исследование: матка размерами 55×31×41, толщина эндометрия 12 мм, неоднородной эхоструктуры.

Гистологическое исследование: аденокарцинома.

Оцените результаты лабораторных исследований.

Оцените результаты ультразвукового исследования патогистологического исследования эндометрия.

задача №27

В гинекологическое отделение поступила больная с перекрутом ножки кистомы левого яичника.

Общий анализ крови: L – 12.0 -10⁹ г\л, СОЭ -24 мм\ч

Рентгенологическое исследование желудочно – кишечного тракта (ирригоскопия, рентгеноскопия желудка и кишечника) – патологии не обнаружено.

Ультразвуковое исследование: слева от матки определяется многокамерное образование размерами 70×80 мм с неоднородным содержимым.

1. Оцените результаты лабораторных исследований.

2. Оцените результаты ультразвукового исследования.

задача №28

В гинекологическое отделение поступила больная с подозрением на рак яичника.

Общий анализ крови: Эр.-2,7-10¹² , Hb – 85 г\л, выявлена токсическая зернистолсть.

Общий белок крови: 50 г\л

Рентгенологическое исследование желудочно – кишечного тракта – язва желудка.

Ультразвуковое исследование: справа от матки многокамерное образование 110×80 мм с фрагментарно утолщенными перегородками, наличием папиллярных разрастаний на стенках и перегородках. В позадиматочном пространстве скопление жидкости.

1. Оцените результаты лабораторных исследований.

2. Оцените данные ультразвукового исследования.

задача №29

В гинекологическое отделение поступила больная с прервавшейся трубной беременностью по типу трубного аборта.

Общий анализ крови: Эр – 2.3 – 10¹² , Hb – 86 г\л

Общий белок – 52 г\л

Гистологическое исследование соскоба из полости матки: элементов хориона в соскобе не обнаружены.

Ультразвуковое исследование: слева от матки определяется образование 70×30 мм с неоднородным содержимым, в позадиматочном пространстве свободная жидкость.

1. Оцените результаты лабораторных исследований.

2. Оцените результаты ультразвукового исследования и патогистологического исследования соскоба полости матки.

задача №30

В гинекологическое отделение поступила больная с прогрессирующей левосторонней трубной беременностью.

Анализ мочи на хориогонический гонадотропин – положительный.

Ультразвуковое исследование: в левой маточной трубе визуализируется плодное яйцо, в полости матки плодное яйцо не визиулизируется.

1. Оцените результаты лабораторных исследований.

2. Оцените результаты ультразвукового исследования.

ЭТАЛОНЫ Ответов на задачи (А) ситуационные по диагностике в акушерстве и гинекологии

Задача 1

1. Оцените результаты исследований

Повышение геметокрита (42%), снижение тромбоцитов (150 тыс.) в общем анализе крови; протеинурия (4г/л) – в общем анализе мочи; гипопротеинемия (50г/л), повышение креатинина (300 ммоль/л) при биохимическом исследовании крови – подтверждает диагноз преэклампсии тяжелой степени.

2. Оцените данные осмотра окулиста.

Спазм сосудов сетчатки и отек свидетельствуют о начальных признаках отека головного мозга, что приводит к энцефалопатии.

Задача 2

1. Оцените результаты исследований.

Снижение гемоглобина (87г/л), эритроцитов (2,5х10¹²/л), в общем анализе крови, снижение общего белка крови (57г/л) в биохимическом исследовании крови подтверждает наличие анемии у больной.

2. Оцените данные ультразвукового исследования.

Расположение плаценты в нижнем сегменте матки, перекрывающей внутренний зев по УЗИ, подтверждает диагноз центрального предлежания плацента.

Задача 3

1. Оцените результаты исследований.

Повышение гематокрита (42%), снижение тромбоцитов (до 150х10⁹/л) в общем анализе крови; протеинурия (4г/л), цилиндрурия (2-3 в п/зр) в общем анализе мочи; снижение общего белка крови (52 г/л), повышение креатинина (300 ммоль/л) при биохимическом исследовании крови свидетельствуют о преэклампсии тяжелой степени.

2. Оцените данные кардиотонограммы

Повышение показателя состояния плода (ПСП до 2,5) на кардитокограмме, свидетельствует о внутриутробной гипоксии плода, преэклампсии тяжелой степени.

Задача 4

1. Оцените результаты исследований

Снижение эритроцитов (2,5х10¹²/л), гемоглобина (82г/л) в общем анализе крови свидетельствует об анемии, связанной с кровотечением.

2.Оцените результаты ультразвукового исследования.

Обнаружение в полости матки эхонегативного образования 2х3 см на УЗИ свидетельствует об остатках плодного яйца и связанного с ним кровотечением.

Задача 5

Оцените результаты исследований.

1. Повышение ретикулоцитов (2%) в общем анализе крови, преобладание промежуточных клеток (58%) при кольпоцитологии подтверждает диагноз перенашивания беременности.

2. Оцените результаты ультразвукового исследования и кардиотокографии.

Обнаружение в плаценте очагов петрификатов, гиалиноза на УЗИ, увеличения показателя состояния плода (до 3,5) на кардиотокограмме, свидетельствует о перенашивании беременности и внутриутробной гипоксии плода, характерной для данной патологии.

Задача 6

1. Оцените результаты исследований

Снижение эритроцитов (2,5х10¹²/л), гемоглобина (90 г/л), появление анизоцитоза и пойкилоцитоза в общем анализе крови, снижение общего белка крови (58г/л) при биохимическом исследовании крови подтверждает наличие анемии у беременной.

2. Оцените результаты кардиотокограммы плода и ультразвукового исследования.

Повышение показателя состояния плода (2,8), 2 степень зрелости плаценты, также свидетельствуют об анемии и внутриутробной гипоксии плода.

Задача 7

1. Оцените результаты исследования.

Снижение эритроцитов (2,8х10¹²/л), гемоглобина (92г/л), тромбоцитов (150х10⁹/л), повышение уровня гематокрита (38%) в общем анализе крови; протеинурия (1г/л) в общем анализе мочи, снижение общего белка крови (65 г/л) при биохимическом исследовании крови подтверждают диагноз преэклампсии легкой степени и анемии.

2. Оцените результаты кардиотокографии плодов.

Увеличение показателя состояния второго плода (2,5) свидетельствует о гипоксии.

Задача 8

1. Оцените результаты лабораторных исследований.

Обнаруженные при исследовании анти-резус антител 1:32 подтверждает диагноз резус-сенсибилизации.

2. Оцените результаты ультразвукового исследования и кардиотокографии.

Определение симптома «короны» и позы «Будды», а также увеличение размера и толщины плаценты; повышение показателя состояния плода (3,5) подтверждает диагноз резус-конфликта.

Задача 9

1. Оцените результаты лабораторных исследований

Повышенная гликемия (11,5 ммоль/л) при биохимических исследований крови, глюкозурии (1,5%), а также лейкоцитурии (35-40) – в общем анализе мочи, подтверждает диагноз сахарного диабета.

2.Оцените результаты кардиотокограммы.

Увеличение показателя состояния плода (1,5), а также базального ритма – 175 уд/мин на КТГ свидетельствуют о внутриутробной гипоксии плода.

Задача 10

1. Оцените результаты лабораторного исследования.

Снижение эритроцитов (2,3х10¹²/л), гемоглобина (90г/л) в общем анализе крови подтверждает диагноз кровотечения.

2. Оцените результаты ультразвукового исследования и кардиотокограммы.

Выявление эхонегативной ткани, полностью перекрывающей внутренний зев, повышение показателя состояния плода (1,5), а также базального ритма (175 уд/мин) свидетельствуют о центральном предлежании плаценты и внутриутробной гипоксии плода.

Задача 11

1. Оцените результаты лабораторного исследования.

Снижение гемоглобина (105 г/л), повышение количества лейкоцитов (15,7х10⁹/л), ускоренная СОЭ (27 мм в ч) в общем анализе крови; протеинурия (0,033 г/л), лейкоцитурия (35-40) в общем анализе мочи; лейкоцитурия (12х10⁹/л) в анализе мочи по Нечипоренко свидетельствует о воспалительном процессе в почках (пиелонефрите).

2. Оцените результаты ультразвукового исследования и кардиотокограммы.

Увеличение размеров (16х16,5 см) и толщины (2 см) плаценты, увеличение показателя состояния плода (2,7) и базального ритма (180 уд/мин) подтверждают диагноз внутриутробной гипоксии плода.

Задача 12

1. Оцените результаты лабораторных исследований.

Увеличение лейкоцитов (13,0х10⁹/л), ускоренная СОЭ (18 мм в ч) в общем анализе крови; повышение билирубина (26,2 мкмоль/л), АЛТ (2,86 мкмоль/л), АСТ (3,42 мкмоль/л) подтверждают диагноз вирусного гепатита.

2. Оцените результаты кардиотограммы (КТГ).

Увеличение показателя состояния плода (ПСП – 2,8), базального ритма (180 уд/мин) свидетельствует о внутриутробной гипоксии плода.

Задача 13

1. Оцените результаты лабораторных исследований

Увеличение Na (164,3 ммоль/л) и Cl (124 ммоль/л), а также снижение общего белка крови (52 г/л) при биохимическом исследовании крови подтверждает диагноз – отеки беременных.

2. Оцените результаты ультразвукового исследования

Определение в матке двойни свидетельствует о многоплодной беременности.

Задача 14

1. Оцените результаты лабораторного исследования

Лейкоцитоз (17,3х10⁹/л) и ускоренная СОЭ (25 мм в ч) в общем анализе крови; протеинурия (0,033 г/л)и лейкоцитурия (50-60 в п/зр) в общем анализе мочи; лейкоцитурия (14,0х10⁹/л) в анализе мочи по Нечипоренко; увеличение мочевины (7,5 мкмоль/л), креатинина (110 ммоль/л) при биохимическом исследовании крови подтверждают диагноз обострения хронического пиелонефрита.

2. Оцените результаты кардиотокограммы.

Нормальные показатели состояния плода (0,5) и базального ритма (140 уд/мин)свидетельствуют об удовлетворительном состоянии плода.

Задача 15

1.Оцените результаты лабораторных исследований

Снижение эрироцитов (2,3х10¹²/л), гемоглобина (87г/л), лейкоцитоз (25,10⁹/л), ускоренная СОЭ (42мм в ч), сдвигформулы влево в общем анализе крови; протеинурия (0,165г/л) в общем анализе мочи, повышение уровня мочевины (9,3 мкмоль/л), увеличение билирубина (30 ммоль/л) при биохимическом исследовании крови; преобладание ночного диуреза над дневным, изостенурия (1010-1020) в анализах мочи по Зимницкому подтверждают диагноз сепсиса.

2. Оцените результаты электрокардиографии.

Синусовый ритм, изменение электрической оси сердца, систолический шум на верхушке также подтверждают диагноз сепсиса.

Задача 16

1. Оцените результат лабораторного исследования

Лейкоцитоз (15,0х10⁹/л), ускоренная СОЭ (30 мм в ч), увеличение палочкоядерных нейтрофилов (15%) свидетельствует о гнойном процессе.

2. Оцените результат ультразвукового исследования.

Обнаружение опухолевидного образования слева от матки неравномерной эхоплотности и наполненной жидкостью подтверждает диагноз пиосальпинкс.

Задача 17

1. Оцените результаты туберкулиновых проб и посева менструальной крови.

Положительная реакция Перке, обнаружение в менструальной крови микобактерий туберкулеза подтверждают диагноз теберкулезного эндометрита.

2. Оцените результат метросальпингографии.

Непроходимость маточных труб, их четкообразная форма также свидетельствуето туберкулезе маточных труб.

Задача 18

1. Оцените результаты лабораторных исследований.

Снижение эритроцитов (2,5х1012/л), гемоглобина (90г/л), анизоцитоз и пойкилоцитоз – в общем анализе крови свидетельствует об анемии.

2.Оцените результат патогистологического исследования соскоба эндометрия.

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия свидетельствует о дисфункциональном маточном кровотечении.

Задача 19

1. Оцените результат лабораторного исследования

Снижение количества эритроцитов (1,3х10¹²/л), гемоглобина (60г/л), подтверждают диагноз вторичной анемии.

2. Оцените ркзультат патогистологического исследования соскоба эндометрия.

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия свидетельствует о гормональных нарушениях – гиперэстрогении.

Задача 20

1. Оцените результат лабораторного исследования

Снижение количества эритроцитов (3,1х10¹²/л), гемоглобина (82г/л), подтверждает диагноз кровотечения.

2. Оцените результат ультразвукового исследования и патогистологического исследования соскоба матки.

Увеличение матки 124х78х69мм, деформация ее полости за счет субмукозных и интрамуральных узлов; железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, также свидетельствуют о наличии миомы матки.

Задача 21

1. Оцените результаты лабораторного исследования

Увеличение титра хорионического гонадотропина (ХГ) в моче (1000 ед) подтверждает диагноз пузырного заноса.

2. Определите результат ультразвукового исследования.

Увеличение матки (75х45х61мм), обнаружение в полости матки гиперэхогенных включений и текалютеиновыхкист обоих яичников, также подтверждают диагноз – пузырный занос.

Задача 22

1. Оценить результат лабораторного исследования.

Снижение гемоглобина до 47г/л, положительная проба мочи на хорионический гонадотропин подтверждает диагноз - хориоэпителиома.

2. Оценить данные рентгенографии грудной клетки.

Обнаружение множественных округлой формы мелких лимфатических узлов свидетельствует о метастатическом варианте хориоэпителиомы.

Задача 23

1. Оцените результат лобораторного исследования.

Микробиологическое определение из влагалища трихомонады вагиналис на фоне смешанной флоры подтверждает диагноз трихомонадный кольпит.

2. Оцените результат кольпоскопии

Определение белесоватых участков на шейке матки, отрицательная проба на йод свидетельствует о лейкоплакии.

Задача 24

1. Оцените результат ультразвукового исследования

Размеры матки (56х30х41мм), увеличенная толщина эндометрия (12мм) с неоднородной эхоструктурой свидетельствует о гиперпластическом процессе эндометрия.

2.Оцените данные патогистологического исследования соскоба из полости матки.

Множественные полипы эндометрия без признаков озлокачествления также свидетельсвуют о гормональных нарушениях (гиперэстрогения).

Задача 25

1. Оцените результат ультразвукового исследования

Расширение полости матки с толщиной эндометрия 14 мм, его повышенная эхонегативность свидетельствует о дисгормональных нарушениях.

2. Оцените результат гистологического исследования соскоба из полости матки.

Обнаруженная аденоматозная гиперплазия подтверждает диагноз предракового состояния эндометрия.

Задача 26

1. Оцените результат лабораторного исследования.

Снижение количества эритроцитов (2,4х10¹²/л), гемоглобина (82г/л) в общем анализе крови, гипопротеинемия (48г/л) при биохимическом исследовании крови свидетельствует об анемии.

2. Оцените результат ультразвукового и гистологического исследования соскоба полости матки.

Увеличение толщины эндометрия (12 мм), его неоднородная структура, признаки аденокарциномы подтверждают диагноз рака тела матки.

Задача 27

1. Оцените результат ультразвукового исследования

Определение слева от матки многокамерного образования 70х80 мм с неоднородным содержимым свидетельствует о кистоме яичника.

2. Оцените результат лабораторного исследования

Лейкоцитоз (12х10⁹/л), ускоренное СОЭ (24 мм в ч) подтверждает диагноз перекрута ножки опухоли яичника.

Задача 28

1. Оцените результаты лабораторного исследования

Снижение эритроцитов (2,7х 10¹²/л), гемоглобина (85 г/л), токсической зернистости – в общем анализе крови, гипопротеинемия (50 г/л) – при биохимическом исследовании крови – свидетельствует об интоксикации.

2. Оцените результат ультразвукового исследования

Определение справа от матки многокамерного образования (110х80 мм) с перегородками и капиллярными разрастаниями в стенкахи перегородках опухоли, наличие жидкости в позадиматочном пространстве подтверждает диагноз злокачественного образования.

Задача 29

1. Оцените результаты лабораторного исследования

Снижение количества эрироцитов (2,3х 10¹²/л), гемоглобина (87 г/л) – в общем анализе крови, гипопротеинемия (52 г/л) – при биохимическом исследовании крови свидетельствуют об анемии.

2. Оцените ряд ультразвуковых и гистологических исследований соскоба из полости матки.

Наличие слева от матки образования 70х30 мм с неоднородным содержимым, свободной жидкости в позадиматочном пространстве, отсутствие элементов хориона в соскобе из полости матки подтверждает диагноз – внематочная беременность.

Задача 30

1. Оцените результаты лабораторного исследования.

Учитывая положительный результат хорионического гонадотропина, подтверждает наличие беременностию

2. Оцените данные ультразвукового исследования.

Обнаружение в левой маточной трубе плодного яйца и отсутствие его в полости матки свидетельствует о наличии внематочной беременности.