Ответы на ситуационные задачи:

Задача № 1.

Диагноз: Роды I, срочные, I период. Преэклампсия легкой степени.

Акушерская тактика:

1. Вскрытие плодного пузыря.

2. Лечение гестоза.

3. Профилактика гипоксии плода и патологической кровопотери.

Задача № 2.

Диагноз: Роды I, срочные, I период. Вторичная слабость родовой деятельности.

Акушерская тактика: Стимуляция родовой деятельности.

Задача № 3.

Диагноз: Роды I, срочные, I период. Общеравномерносуженный таз.

Акушерская тактика: Роды вести консервативно.

Задача № 4.

Диагноз: Роды III, срочные, I период. Поперечное положение плода.

Акушерская тактика: Кесарево сечение.

Задача № 5.

Диагноз: Острый эндометрит после искусственного аборта.

Врачебная тактика: Консервативное лечение эндометрита.

Задача № 6.

Диагноз: Беременность 40 недель. Преждевременное излитие околоплодных вод.

Акушерская тактика: Родовозбуждение.

Задача № 7.

Диагноз: Беременность 40 недель. Преждевременное излитие околоплодных вод. Хорионамнионит. Антенатальная гибель плода.

Акушерская тактика:

1. Антибактериальная терапия.

2. Родовозбуждение.

3. При наличии условий – краниотомия.

Задача № 8.

Диагноз: Тубоовариальный абсцесс. Пельвиоперитонит.

Врачебная тактика: Оперативное лечение.

Задача № 9.

Диагноз: Быстрорастущая миома матки. Геморрагический синдром.

Врачебная тактика:

1. Фракционное диагностическое выскабливание полости матки.

1. Оперативное лечение.

Задача № 10.

Диагноз: Роды II, срочные, II период. Плоскорахитический таз. Клинический узкий таз.

Акушерская тактика: Кесарево сечение.

Задача № 11.

Диагноз: Роды II, срочные, II период. Двойня. Тазовое преждлежание второго плода.

Акушерская тактика:

1. Вскрыть плодный пузырь.

2. Роды вести по Цовьянову при чистоягодичном предлежании.

Задача № 12.

Диагноз: Наружный генитальный эндометриоз. Эндометриоидная киста правого яичника.

Врачебная тактика: Оперативное лечение.

Задача № 13.

Диагноз: Роды I, срочные, II период. Внутриутробная гипоксия плода. Высокая промежность.

Акушерская тактика:

1. Перинеотомия.

1. Выходные акушерские щипцы.

Задача № 14.

Диагноз: Пузырный занос.

Врачебная тактика: Выскабливание полости матки.

Задача № 15.

Диагноз: Хорионэпителиома. Анемия.

Врачебна тактика: Химиотерапия.

Задача № 16.

Диагноз: Роды III, срочные, II период. Двойня. Поперченное положение второго плода.

Акушерская тактика:

1. Вскрытие плодного пузыря.

1. Комбинированные поворот плода на ножку.

Задача № 17.

Диагноз: Рак шейки матки.

Врачебная тактика:

1. Биопсия из шейки матки.

2. Комбинированное лечение (оперативное, сочетанная лучевая терапия).

Задача № 18.

Диагноз: Роды I, срочные, I период. Плоскорахитический таз. Внутриутробная гипоксия плода. Выпадение петель пуповины.

Акушерская тактика: Кесарево сечение.

Задача № 19.

Диагноз: Рак шейки матки III-IV ст.

Врачебная тактика: Сочетанная лучевая терапия.

Задача № 20.

Диагноз: Полипоз эндометрия.

Врачебная тактика: Гормональная терапия.

Задача № 21.

Диагноз: Рак тела матки.

Врачебная тактика:

1. Оперативное лечение.

1. Сочетанная лучевая терапия.

Задача № 22.

Диагноз: Роды III, срочные, II период. Преэклампсия легкой степени. Преждевременная отслойка нормально прикрепленной плаценты. Интранатальная гибель плода.

Акушерская тактика:

1. Вскрытие плодного пузыря.

1. Краниотомия.

2. Профилактика ДВС-синдрома.

Задача № 23.

Диагноз: Роды III, срочные, II период. Запоздалый разрыв плодного пузыря.

Акушерская тактика: Амниотомия.

Задача № 24.

Диагноз: Перекрут ножки опухоли яичника. Пельвиоперитонит.

Врачебная тактика: Оперативное лечение.

Задача № 25.

Диагноз: Роды I, срочные, I период. Плоский таз. Клинический узкий таз. Начавшийся разрыв матки.

Акушерская тактика: Кесарево сечение.

Задача № 26.

Диагноз: Беременность 37 недель. Антенатальная гибель плода.

Акушерская тактика: Родовозбуждение.

Задача № 27.

Диагноз: Роды I, срочные, III период. Частичное плотное прикрепление плаценты. Кровотечение.

Акушерская тактика: Ручное отделение плаценты.

Задача № 28.

Диагноз: Роды II, срочные, II период. Поперечное положение плода. Раннее излитие околоплодных вод.

Акушерская тактика: Кесарево сечение.

Задача № 29.

Диагноз: Внематочная беременность.

Врачебная тактика: Оперативное лечение.

Задача № 30.

Диагноз: Роды II, срочные, I период. Чистоягодичное преждлежание.

Акушерская тактика:

1. Роды вести консервативно.

1. Пособие по Цовьянову.

ЭТАЛОНЫ Ответов на задачи (А) ситуационные по диагностике в акушерстве и гинекологии

Задача 1 А

1. Оцените результаты исследований

Повышение геметокрита (42%), снижение тромбоцитов (150 тыс.) в общем анализе крови; протеинурия (4г/л) – в общем анализе мочи; гипопротеинемия (50г/л), повышение креатинина (300 ммоль/л) при биохимическом исследовании крови – подтверждает диагноз преэклампсии тяжелой степени.

2. Оцените данные осмотра окулиста.

Спазм сосудов сетчатки и отек свидетельствуют о начальных признаках отека головного мозга, что приводит к энцефалопатии.

Задача 2А

1. Оцените результаты исследований.

Снижение гемоглобина (87г/л), эритроцитов (2,5х10¹²/л), в общем анализе крови, снижение общего белка крови (57г/л) в биохимическом исследовании крови подтверждает наличие анемии у больной.

2. Оцените данные ультразвукового исследования.

Расположение плаценты в нижнем сегменте матки, перекрывающей внутренний зев по УЗИ, подтверждает диагноз центрального предлежания плацента.

Задача 3А

1. Оцените результаты исследований.

Повышение гематокрита (42%), снижение тромбоцитов (до 150х10⁹/л) в общем анализе крови; протеинурия (4г/л), цилиндрурия (2-3 в п/зр) в общем анализе мочи; снижение общего белка крови (52 г/л), повышение креатинина (300 ммоль/л) при биохимическом исследовании крови свидетельствуют о преэклампсии тяжелой степени.

2. Оцените данные кардиотонограммы

Повышение показателя состояния плода (ПСП до 2,5) на кардитокограмме, свидетельствует о внутриутробной гипоксии плода, преэклампсии тяжелой степени.

Задача 4А

1. Оцените результаты исследований

Снижение эритроцитов (2,5х10¹²/л), гемоглобина (82г/л) в общем анализе крови свидетельствует об анемии, связанной с кровотечением.

2.Оцените результаты ультразвукового исследования.

Обнаружение в полости матки эхонегативного образования 2х3 см на УЗИ свидетельствует об остатках плодного яйца и связанного с ним кровотечением.

Задача 5А

Оцените результаты исследований.

1. Повышение ретикулоцитов (2%) в общем анализе крови, преобладание промежуточных клеток (58%) при кольпоцитологии подтверждает диагноз перенашивания беременности.

2. Оцените результаты ультразвукового исследования и кардиотокографии.

Обнаружение в плаценте очагов петрификатов, гиалиноза на УЗИ, увеличения показателя состояния плода (до 3,5) на кардиотокограмме, свидетельствует о перенашивании беременности и внутриутробной гипоксии плода, характерной для данной патологии.

Задача 6А

1. Оцените результаты исследований

Снижение эритроцитов (2,5х10¹²/л), гемоглобина (90 г/л), появление анизоцитоза и пойкилоцитоза в общем анализе крови, снижение общего белка крови (58г/л) при биохимическом исследовании крови подтверждает наличие анемии у беременной.

2. Оцените результаты кардиотокограммы плода и ультразвукового исследования.

Повышение показателя состояния плода (2,8), 2 степень зрелости плаценты, также свидетельствуют об анемии и внутриутробной гипоксии плода.

Задача 7 А

1. Оцените результаты исследования.

Снижение эритроцитов (2,8х10¹²/л), гемоглобина (92г/л), тромбоцитов (150х10⁹/л), повышение уровня гематокрита (38%) в общем анализе крови; протеинурия (1г/л) в общем анализе мочи, снижение общего белка крови (65 г/л) при биохимическом исследовании крови подтверждают диагноз преэклампсии легкой степени и анемии.

2. Оцените результаты кардиотокографии плодов.

Увеличение показателя состояния второго плода (2,5) свидетельствует о гипоксии.

Задача 8 А

1. Оцените результаты лабораторных исследований.

Оции.

2. Оцените результаты ультразвукового исследования и кардиотокографии.

Определение симптома «короны» и позы «Будды», а также увеличение размера и толщины плаценты; повышение показателя состояния плода (3,5) подтверждает диагноз резус-конфликта.

Задача 9 А

1. Оцените результаты лабораторных исследований

Повышенная гликемия (11,5 ммоль/л) при биохимических исследований крови, глюкозурии (1,5%), а также лейкоцитурии (35-40) – в общем анализе мочи, подтверждает диагноз сахарного диабета.

2.Оцените результаты кардиотокограммы.

Увеличение показателя состояния плода (1,5), а также базального ритма – 175 уд/мин на КТГ свидетельствуют о внутриутробной гипоксии плода.

Задача 10 А

1. Оцените результаты лабораторного исследования.

Снижение эритроцитов (2,3х10¹²/л), гемоглобина (90г/л) в общем анализе крови подтверждает диагноз кровотечения.

2. Оцените результаты ультразвукового исследования и кардиотокограммы.

Выявление эхонегативной ткани, полностью перекрывающей внутренний зев, повышение показателя состояния плода (1,5), а также базального ритма (175 уд/мин) свидетельствуют о центральном предлежании плаценты и внутриутробной гипоксии плода.

Задача 11 А

1. Оцените результаты лабораторного исследования.

Снижение гемоглобина (105 г/л), повышение количества лейкоцитов (15,7х10⁹/л), ускоренная СОЭ (27 мм в ч) в общем анализе крови; протеинурия (0,033 г/л), лейкоцитурия (35-40) в общем анализе мочи; лейкоцитурия (12х10⁹/л) в анализе мочи по Нечипоренко свидетельствует о воспалительном процессе в почках (пиелонефрите).

2. Оцените результаты ультразвукового исследования и кардиотокограммы.

Увеличение размеров (16х16,5 см) и толщины (2 см) плаценты, увеличение показателя состояния плода (2,7) и базального ритма (180 уд/мин) подтверждают диагноз внутриутробной гипоксии плода.

Задача 12 А

1. Оцените результаты лабораторных исследований.

Увеличение лейкоцитов (13,0х10⁹/л), ускоренная СОЭ (18 мм в ч) в общем анализе крови; повышение билирубина (26,2 мкмоль/л), АЛТ (2,86 мкмоль/л), АСТ (3,42 мкмоль/л) подтверждают диагноз вирусного гепатита.

2. Оцените результаты кардиотограммы (КТГ).

Увеличение показателя состояния плода (ПСП – 2,8), базального ритма (180 уд/мин) свидетельствует о внутриутробной гипоксии плода.

Задача 13 А

1. Оцените результаты лабораторных исследований

Увеличение Na (164,3 ммоль/л) и Cl (124 ммоль/л), а также снижение общего белка крови (52 г/л) при биохимическом исследовании крови подтверждает диагноз – отеки беременных.

2. Оцените результаты ультразвукового исследования

Определение в матке двойни свидетельствует о многоплодной беременности.

Задача 14 А

1. Оцените результаты лабораторного исследования

Лейкоцитоз (17,3х10⁹/л) и ускоренная СОЭ (25 мм в ч) в общем анализе крови; протеинурия (0,033 г/л)и лейкоцитурия (50-60 в п/зр) в общем анализе мочи; лейкоцитурия (14,0х10⁹/л) в анализе мочи по Нечипоренко; увеличение мочевины (7,5 мкмоль/л), креатинина (110 ммоль/л) при биохимическом исследовании крови подтверждают диагноз обострения хронического пиелонефрита.

2. Оцените результаты кардиотокограммы.

Нормальные показатели состояния плода (0,5) и базального ритма (140 уд/мин)свидетельствуют об удовлетворительном состоянии плода.

Задача 15 А

1.Оцените результаты лабораторных исследований

Снижение эрироцитов (2,3х10¹²/л), гемоглобина (87г/л), лейкоцитоз (25,10⁹/л), ускоренная СОЭ (42мм в ч), сдвигформулы влево в общем анализе крови; протеинурия (0,165г/л) в общем анализе мочи, повышение уровня мочевины (9,3 мкмоль/л), увеличение билирубина (30 ммоль/л) при биохимическом исследовании крови; преобладание ночного диуреза над дневным, изостенурия (1010-1020) в анализах мочи по Зимницкому подтверждают диагноз сепсиса.

2. Оцените результаты электрокардиографии.

Синусовый ритм, изменение электрической оси сердца, систолический шум на верхушке также подтверждают диагноз сепсиса.

Задача 16 А

1. Оцените результат лабораторного исследования

Лейкоцитоз (15,0х10⁹/л), ускоренная СОЭ (30 мм в ч), увеличение палочкоядерных нейтрофилов (15%) свидетельствует о гнойном процессе.

2. Оцените результат ультразвукового исследования.

Обнаружение опухолевидного образования слева от матки неравномерной эхоплотности и наполненной жидкостью подтверждает диагноз пиосальпинкс.

Задача 17 А

1. Оцените результаты туберкулиновых проб и посева менструальной крови.

Положительная реакция Перке, обнаружение в менструальной крови микобактерий туберкулеза подтверждают диагноз теберкулезного эндометрита.

2. Оцените результат метросальпингографии.

Непроходимость маточных труб, их четкообразная форма также свидетельствуето туберкулезе маточных труб.

Задача 18 А

1. Оцените результаты лабораторных исследований.

Снижение эритроцитов (2,5х1012/л), гемоглобина (90г/л), анизоцитоз и пойкилоцитоз – в общем анализе крови свидетельствует об анемии.

2.Оцените результат патогистологического исследования соскоба эндометрия.

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия свидетельствует о дисфункциональном маточном кровотечении.

Задача 19 А

1. Оцените результат лабораторного исследования

Снижение количества эритроцитов (1,3х10¹²/л), гемоглобина (60г/л), подтверждают диагноз вторичной анемии.

2. Оцените ркзультат патогистологического исследования соскоба эндометрия.

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия свидетельствует о гормональных нарушениях – гиперэстрогении.

Задача 20 А

1. Оцените результат лабораторного исследования

Снижение количества эритроцитов (3,1х10¹²/л), гемоглобина (82г/л), подтверждает диагноз кровотечения.

2. Оцените результат ультразвукового исследования и патогистологического исследования соскоба матки.

Увеличение матки 124х78х69мм, деформация ее полости за счет субмукозных и интрамуральных узлов; железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, также свидетельствуют о наличии миомы матки.

Задача 21 А

1. Оцените результаты лабораторного исследования

Увеличение титра хорионического гонадотропина (ХГ) в моче (1000 ед) подтверждает диагноз пузырного заноса.

2. Определите результат ультразвукового исследования.

Увеличение матки (75х45х61мм), обнаружение в полости матки гиперэхогенных включений и текалютеиновыхкист обоих яичников, также подтверждают диагноз – пузырный занос.

Задача 22 А

1. Оценить результат лабораторного исследования.

Снижение гемоглобина до 47г/л, положительная проба мочи на хорионический гонадотропин подтверждает диагноз - хориоэпителиома.

2. Оценить данные рентгенографии грудной клетки.

Обнаружение множественных округлой формы мелких лимфатических узлов свидетельствует о метастатическом варианте хориоэпителиомы.

Задача 23 А

1. Оцените результат лобораторного исследования.

Микробиологическое определение из влагалища трихомонады вагиналис на фоне смешанной флоры подтверждает диагноз трихомонадный кольпит.

2. Оцените результат кольпоскопии

Определение белесоватых участков на шейке матки, отрицательная проба на йод свидетельствует о лейкоплакии.

Задача 24 А

1. Оцените результат ультразвукового исследования

Размеры матки (56х30х41мм), увеличенная толщина эндометрия (12мм) с неоднородной эхоструктурой свидетельствует о гиперпластическом процессе эндометрия.

2.Оцените данные патогистологического исследования соскоба из полости матки.

Множественные полипы эндометрия без признаков озлокачествления также свидетельсвуют о гормональных нарушениях (гиперэстрогения).

Задача 25 А

1. Оцените результат ультразвукового исследования

Расширение полости матки с толщиной эндометрия 14 мм, его повышенная эхонегативность свидетельствует о дисгормональных нарушениях.

2. Оцените результат гистологического исследования соскоба из полости матки.

Обнаруженная аденоматозная гиперплазия подтверждает диагноз предракового состояния эндометрия.

Задача 26 А

1. Оцените результат лабораторного исследования.

Снижение количества эритроцитов (2,4х10¹²/л), гемоглобина (82г/л) в общем анализе крови, гипопротеинемия (48г/л) при биохимическом исследовании крови свидетельствует об анемии.

2. Оцените результат ультразвукового и гистологического исследования соскоба полости матки.

Увеличение толщины эндометрия (12 мм), его неоднородная структура, признаки аденокарциномы подтверждают диагноз рака тела матки.

Задача 27 А

1. Оцените результат ультразвукового исследования

Определение слева от матки многокамерного образования 70х80 мм с неоднородным содержимым свидетельствует о кистоме яичника.

2. Оцените результат лабораторного исследования

Лейкоцитоз (12х10⁹/л), ускоренное СОЭ (24 мм в ч) подтверждает диагноз перекрута ножки опухоли яичника.

Задача 28 А

1. Оцените результаты лабораторного исследования

Снижение эритроцитов (2,7х 10¹²/л), гемоглобина (85 г/л), токсической зернистости – в общем анализе крови, гипопротеинемия (50 г/л) – при биохимическом исследовании крови – свидетельствует об интоксикации.

2. Оцените результат ультразвукового исследования

Определение справа от матки многокамерного образования (110х80 мм) с перегородками и капиллярными разрастаниями в стенкахи перегородках опухоли, наличие жидкости в позадиматочном пространстве подтверждает диагноз злокачественного образования.

Задача 29 А

1. Оцените результаты лабораторного исследования

Снижение количества эрироцитов (2,3х 10¹²/л), гемоглобина (87 г/л) – в общем анализе крови, гипопротеинемия (52 г/л) – при биохимическом исследовании крови свидетельствуют об анемии.

2. Оцените ряд ультразвуковых и гистологических исследований соскоба из полости матки.

Наличие слева от матки образования 70х30 мм с неоднородным содержимым, свободной жидкости в позадиматочном пространстве, отсутствие элементов хориона в соскобе из полости матки подтверждает диагноз – внематочная беременность.

Задача 30 А

1. Оцените результаты лабораторного исследования.

Учитывая положительный результат хорионического гонадотропина, подтверждает наличие беременностию

2. Оцените данные ультразвукового исследования.

Обнаружение в левой маточной трубе плодного яйца и отсутствие его в полости матки свидетельствует о наличии внематочной беременности.